1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。35岁单身深圳外企女高管地铁口晕倒死亡1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 Concept DM是一组病因和发病机理尚未阐明的以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。因胰岛素分泌绝对 或相对不足或胰岛素抵抗或 靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继 发的水、电解质代谢紊乱。临床上可出现多食、多尿、多饮、体重减轻等表现。2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l1型糖尿病型糖尿病l2型糖尿病型糖尿病l其他特殊
2、类型糖尿病其他特殊类型糖尿病l妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM）3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 Reference Interval（by Enzymatic Method）(Serum/plasma)3.61-6.11 mmol/L (65-110 mg/dl)mmol/L/0.0555=mg/dl4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5空腹血糖异常：空腹血糖 6.11 mmol/L高血糖症：空腹血糖 7.0 mmol/L 轻度升高(Slight Elevation)：7.0-8.0 mmol/L 中
3、度升高(Moderate Elevation)：8.0-10.0 mmol/L 重度升高(Severe Elevation)：10.0 mmol/LClinical significance5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6 Clinical significance 1.生理性高血糖 2.病理性高血糖 各型DM 内分泌疾病 颅内压升高、脑出血、心梗、缺氧窒息等；肝硬化 6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7Clinical significance低血糖症：空腹血糖 2.8 mmol/L 轻度降低(M
4、ild Decrease)：3.4-3.9 mmol/L 中度降低(Moderate Decrease)：2.2-2.8 mmol/L 重度降低(Severe Decrease)：1.7 mmol/L 实验诊断学，朱立华主编7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。8 Clinical significance 空腹低血糖 胰岛素或类似物质过多 缺乏抗胰岛素激素 肝糖原储存缺乏性疾病 内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩 其他 8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。9 Clinical significance 餐
5、后或反应性低血糖：功能性饮食性低血糖 胃切除后饮食性反应性低血糖 2型DM早期或糖耐量受损晚期 9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10Comments1.全血糖浓度150g/day），可维持正常活动 2.影响实验的药物应在3天前停用 3.试验前禁食8-14h 13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。14 标本采集标本采集Sample collectionSample collection 坐位取血后，在5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的水溶液（儿童按1.75g葡萄糖/公斤体重计算，最多不超过75g)
6、，于服糖后0.5h,1h,2h,3h各静脉取血一次进行测定.每次采血同时要留尿液检测尿糖.14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。15Reference Interval 空腹:6.11mmol/L(110mg/dl)0.5h-1h血糖达高峰，峰值11.1mmol/L(200mg/dl)2h降至空腹水平，6.1mmol/L-7.8mmol/L-11.1 mmol/L2003年美国糖尿病学会（ADA）专家委员会将空腹血糖受损(IFG)的空腹血糖诊断标准下限由6.1mmol/L下调为5.6mmol/L18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
7、处，请联系网站或本人删除。1919文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。20 (二)静脉葡萄糖耐量试验IntraVenous Glucose Tolerance Test （IVGTT）20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。211999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断新标准有DM症状任意时间静脉血浆葡萄糖 11.1mmol/L(200mg/dl)or毛细血管葡萄糖（CBG)11.1mmol/L(200mg/dl)空腹静脉血浆葡萄糖 7.0mmol/L(126mg/dl)or毛细血管葡萄糖（CBG)6.11mm
8、ol/L(110mg/dl)OGTT试验中，小时静脉血浆葡萄糖 11.1mmol/L(200mg/dl)or毛细血管葡萄糖（CBG)11.1mmol/L(200mg/dl)注：初诊可采用三种指标中的一种，另一天再测定静脉血一次，予以证实，诊断才能成立21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。22（一）糖化血红蛋白 (glycosylated hemoglobin,GHb）Principle 外周血GHb（HbA1c），是由Hb与葡萄糖结合而成的，其生成过程是一种缓慢、连续的、不可逆的非酶促糖化反应，在红细胞生存的约120天内始终进行。因红细胞转换率较慢，
9、故在控制DM后GHb含量并不很快下降，约2个月后降低至正常或接近正常，GHb的含量不受血糖一时高低的影响，而与2-3月前的血糖浓度直接相关。HbA1c检测检测22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。23 Reference Interval 3.8%-6.0%（Monoclonal antibody method）Clinical significance 评估糖尿病患者的血糖控制状况。反映测定前2-3月的血糖平均水平，用于糖尿病，尤其是1 型糖尿病患者的疗效观察和用药监测 可作为研究DM血管合并症与血糖控制关系的指标。诊断诊断DMHbA1c检测检测2
10、3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2010年ADA将HbAlc 6.5纳入糖尿病的诊断标准。2011年WHO正式发布“应用HbAlc诊断糖尿病”的咨询报告，推荐在有条件的地方将HbAlc检测作为糖尿病的辅助诊断手段，6.5为诊断糖尿病的临界值。同时，HbAlc6.5并不能排除经血糖检测诊断的糖尿病患者。References:lAmerican Diabetes AssociationDiagnosis and classification ofdiabetes mellitusDiabetes Care，2010，33 Suppl l：S62一S6
11、9lWorld Health Organizatiom Use of glycated haemoglobin(HbAI c)in the diagnosis of diabetes mellitus：abbreviated report of a WH0 consultationGenevaWH0，20ll：l-25HbA1c检测检测24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。25l1.1.无需患者空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响无需患者空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响；l2.2.较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，较静脉血糖更能反映长期的血糖情况
12、，且不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响且不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响;l3.3.HbAlcHbAlc实验室检测方法正在开始标准化实验室检测方法正在开始标准化l4.4.一些非血糖因素影响一些非血糖因素影响HbAlcHbAlc而引起的误差少见，如而引起的误差少见，如 血红蛋白病。血红蛋白病。l5.5.对样本储存条件要求更低对样本储存条件要求更低;l6.6.在诊断的同时，也常规用于监测病人的治疗和预测在诊断的同时，也常规用于监测病人的治疗和预测 长期并发症风险；长期并发症风险；中国血糖监测临床应用指南（中国血糖监测临床应用指南（20112011版）版）25文档仅供参考，不能作为科学依据
13、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。26l1.1.易受血红蛋白水平影响易受血红蛋白水平影响:个体的糖基化血红蛋白水平受血红蛋白病个体的糖基化血红蛋白水平受血红蛋白病、红细红细胞胞 新陈代谢及无法解释的种族差异的影响。新陈代谢及无法解释的种族差异的影响。l2.2.检测技术的尚未普及标准化。检测技术的尚未普及标准化。l3.3.检测花费较高。检测花费较高。l4.4.检测结果对调整治疗后的评估存在检测结果对调整治疗后的评估存在“延迟效应延迟效应”，不能精确反映患者低血糖的风险，也不能反映血糖不能精确反映患者低血糖的风险，也不能反映血糖 波动的特征。波动的特征。26文档仅供参考，不能作为科学
14、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。27 Principle 是血清ALB与葡萄糖结合而成的，其过程是一种缓慢的、不可逆的非酶促糖化反应。因ALB转换率较快，其测定反映前2-3周的血糖平均水平，是控制DM患者血糖的短期监测指标。27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。28 Princle OGTT试验时分别测定口服血糖前及口服后 0.5h,1h,2h,3h血标本的胰岛素/C-C-肽肽 28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。29 Reference Interval 0.03-0.30mmol/
15、L (-羟丁酸脱氢酶法）Clinical significance 糖尿病酮症酸中毒的早期诊断与治疗监测。酒精性酮症酸中毒，长期饥饿、减肥、营养不良，剧烈运动等状态酮体监测。了解严重损伤、急重病、败血症、营养支持的患者体内脂肪、蛋白质动用情况。29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。30八、餐后八、餐后2h血糖测定血糖测定 九、尿糖测定九、尿糖测定 30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3131文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l肾脏的基本功能和解剖结构l肾脏功能的
16、实验室检测指标l各项检测指标的临床意义32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、泌尿功能l排泄废物l排泄进入体内的外源性异物l排泄摄入量超过机体需要的物质l保留体内所需的物质二、内分泌功能33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿液的形成：血液流经肾脏，除细胞与大分子蛋白外的大部分血浆成分通过肾小球毛细血管内皮、基底膜及足细胞裂孔膜构成的滤过膜滤入肾小囊形成原尿，在流经不同节段肾小管的过程中通过尿液的浓缩和稀释，最终形成终尿，汇入肾盂，排出体外。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网
17、站或本人删除。35检测功能常用试验 肾小球功能Glomerular function内生肌酐清除率（Ccr）血Cr，血 UREA,血UA,血2-微球蛋白，半胱氨酸蛋白酶抑制物C，尿微量白蛋白,尿转铁蛋白（Tf）肾小管功能近端肾小管尿尿2 2-微球蛋白，尿微球蛋白，尿1-1-微球蛋白，微球蛋白，尿视黄醇结合蛋白尿视黄醇结合蛋白,尿蛋白尿蛋白-1-1或或ClaraClara细胞蛋白细胞蛋白,尿尿NAGNAG酶，尿酶，尿AAPAAP酶酶远端肾小管（集合管）浓缩-稀释试验，尿渗量试验，渗透溶质清除率测定，自由水清除率试验肾小管酸中毒全套血气分析全套血气分析（血PH,血血HCO3HCO3-,血血TCO2
18、 TCO2）血血/尿钾、钠、钙、氯、磷测定尿钾、钠、钙、氯、磷测定尿液尿液PH35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。36肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate,GFR）：单位时间内（分）经肾小球滤出的血浆液体量 血浆清除率（clearance,C）：肾于单位时间内（分），能将若干毫升血浆中所 含的某物质全部加以清除 36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。37 UV清除率 clearance C=-P U:尿中某物质浓度 （umol/L）P:血浆中某物质浓度（umol/L）V:每分
19、钟尿量（ml/min）37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。38 全部滤过 不分泌或被重吸收 可操作性强 试验过程中该物质血中浓度能保持相对恒定 Glomerular Filtration Function TestsCinCcr38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。39 定义:肾脏在单位时间内（分），把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除 方法及过程:1 排除外源性肌酐的干扰：连续低蛋白(植物蛋白）饮食3天，每日 蛋白质应少于 40克，并禁食肉类（无肌酐饮食），避免剧烈运动 ；试验前试验前24小时禁服利尿剂小
20、时禁服利尿剂 2 收集24小时尿并当日空腹采血 3 测24小时尿量，测血Cr，尿Cr 4计算 Glomerular Filtration Function Tests39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。40 尿肌酐浓度（umol/L）Ccr =-每分钟尿量（ml）血浆肌酐浓度（umol/L）Glomerular Filtration Function Tests40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。41 标准体表面积（173 m2）矫正清除率=-实际清除率 实测体表面积 Glomerular Filtra
21、tion Function Tests41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。42 Dubois公式：LogA(m2)=0.425Log体重(kg)+0.725Log身高(cm)-2.144 A A：受试者体表面积：受试者体表面积 body surface area of patients42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。43Reference interval 80120ml/minClinical significance 1判断肾小球损伤的较早期指标 2评估肾功能损害程度 3.指导治疗和用药 4.评
22、价肾移植是否成功的一个参考指标 Glomerular Filtration Function Tests43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。44 Ccr：70 ml/min,表示肾小球滤过功能轻度下降 Ccr：50 ml/min,表示肾小球滤过功能中度下降 Ccr：酶法 肌酐在220-500 Umol/L时，两者相近 肌酐在高值时500 Umol/L，苦味酸酶法；47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。48Clinical significance1.反映GFR减退的后期指标。2.判断肾功能损害的程度。3.
23、鉴别肾前性和肾实质性少尿 200 umol/L48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2010-11-014949文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。50轻度肾损害（肾贮备能力下降期）：Scr 正常 中度肾损害（氮质血症期）氮质血症期）：Scr正常,但707umol/L 内科学第六版50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。西方白种人基础上开发了以人口学指标和肌酐为基础的一系列GFR公式，目前最常用的是CockCroft-Gault和MDRD公式：CockCroft-Ga
24、ult公式公式：Ccr(ml/min)=(140-年龄）体重/(72血肌酐mg/dl)0.85(女性）MDRD公式：l1999年方程7eGFR（ml/min/1.73）=170肌酐（mg/dl）-0.999年龄-0.176尿素氮（mg/dl）-0.170白蛋白（g/dl）0.318（0.726女性）（1.180非裔）l2000年简化公式eGFR（ml/min/1.73）=186肌酐（mg/dl）-1.154(年龄)-0.203（0.726女性）（1.212非裔）51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l种族和性别 血浆肌酐水平 公式l Umol/L（m
25、g/dl）l黑人l女性 62（0.7）GFR=166(Scr/0.7)-0.329（0.993）年龄l 62（0.7）GFR=166(Scr/0.7)-1.209（0.993）年龄l男性 80（0.9）GFR=163(Scr/0.7)-0.411（0.993）年龄 l 80（0.9）GFR=163(Scr/0.7)-1.209（0.993）年龄l白人或其他人种l女性 62（0.7）GFR=144(Scr/0.7)-0.329（0.993）年龄 l 62（0.7）GFR=144(Scr/0.7)-1.209（0.993）年龄l男性 80（0.9）GFR=141(Scr/0.7)-0.411（0.
26、993）年龄l 80（0.9）GFR=141(Scr/0.7)-1.209（0.993）年龄52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。性别 血浆Scys水平（mg/dl）公式 F/M 0.8 133 (Scys/0.8)0.499 0.996Age 0.932 if femaleF/M 0.8 133 (Scys/0.8)1.328 0.996Age 0.932 if female53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。性别 Scr SCs (mg/dl)(mg/dl)Female 0.7 0.8 130 (Sc
27、r/0.7)0.248 (Scys/0.8)0.375 0.995Age 1.08 if blackl 0.8 130 (Scr/0.7)0.248 (Scys/0.8)0.711 l 0.995Age 1.08 if blackFemale 0.7 0.8 130 (Scr/0.7)0.601 (Scys/0.8)0.375 0.995Age 1.08 if blackl 0.8 130 (Scr/0.7)0.601 (Scys/0.8)0.711 l 0.995Age 1.08 if black54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。性别 Scr
28、SCs (mg/dl)(mg/dl)Male 0.9 0.8 135 (Scr/0.9)0.207 (Scys/0.8)0.375 0.995Age 1.08 if blackl 0.8 135 (Scr/0.9)0.207 (Scys/0.8)0.711l 0.995Age 1.08 if blackMale 0.9 0.8 135 (Scr/0.9)0.601 (Scys/0.8)0.375 0.995Age 1.08 if blackl 0.8 135 (Scr/0.9)0.601 (Scys/0.8)0.711l 0.995Age 1.08 if black55文档仅供参考，不能作为科
29、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。56Princle 鸟氨酸循环 ornithine cycleReference interval （脲酶法）成人 adults：1.8-7.1mmol/L 56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。57Clinical significance：1.反映GFR减退的后期指标。2.肾前或肾后因素引起少尿 3.体内蛋白质过盛，如消化道出血，甲亢 注：AMI发作后，可导致血Cr，Sur，属肾前性，一周后基本恢复正常Note:episode of Acute Myocardial Infarction(AM
30、I)can result in serum Cr，Sur increase,belonging to pre-renal and can recover after one week57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。58 血尿素=血尿素氮?serum urea(Sur)=blood urea nitrogen(BUN)?Sur(mmol/L)=BUN(mg/dl)?58文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。59Sur Sur Scr 10:1 肾功能已严重受损Scr Sur Sur Scr 10:1 肾外因
31、素Scr From:实验诊断学，王建中59文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。60Princle机体内嘌呤代谢的最终产物Reference interval （尿酸酶法 ）男 male：150-416umol/L 女 female:89-357umol/L60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。61Clinical significance1 肾脏疾病：肾脏疾病：急慢性肾小球肾炎 2 痛风（UA）3 白血病与肿瘤 61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。62 Princ
32、le:2-M为一种分子量为11800的低分子量蛋白质,存在于除红细胞和胎盘滋养层细胞以外的所有带核细胞之中。2-M在血浆、尿液中含量均很少，血浆中2-M经肾小球过滤后99.9%被近端肾小管重吸收。62文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。63Clinical significance：肾小球滤过功能下降 恶性肿瘤，自身免疫病 63文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。64 所有的有核细胞生成，产生速度稳定所有的有核细胞生成，产生速度稳定 能自由通过肾小球，且不受肾小管分泌的影响能自由通过肾小球，且不受肾小管分泌的影
33、响 标本留取容易，测定方法简便标本留取容易，测定方法简便(Ccr(Ccr必须留必须留2424小时尿标本）小时尿标本）与与CinCin对照，比对照，比CcrCcr有更好的相关性有更好的相关性 64文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。65不受个体因素的影响：性别、年龄、肌肉量、体表面积不受食物、药物的影响 其他因素，如恶性肿瘤、自身免疫病等尚未发现对其影响其他因素，如恶性肿瘤、自身免疫病等尚未发现对其影响 目前被认为是较理想的反映目前被认为是较理想的反映GFRGFR的标志物的标志物 65文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本
34、人删除。66Clinical significance 反映肾小球滤过功能的较早期指标 normal GFR：100-140Ml/min/1.73m2serum creatinine increase：GFR 50Ml/min/1.73m2 serum urea increase：GFR30Ml/min/1.73m2serum cystatin increase：GFR 80Ml/min/1.73m266文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。67 Reference range 30mg/24hClinical significance 肾小球损伤的早期
35、指标 肾病的早期诊断指标 D的尿微量白蛋白持续大于30-300mg/24h 高血压肾病的早期诊断指标 67文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。68Clinical significance 比微量白蛋白更敏感 肾小球损伤的早期指标 Comment 含量比白蛋白更低，在PH4时易降解，使检测的难度增大，精密度不如尿白蛋白测定。68文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。69检测功能常用试验 肾小球功能Glomerular function内生肌酐清除率（Ccr）血Cr，血 UREA,血UA,血2-微球蛋白，半胱氨酸蛋
36、白酶抑制物C，尿微量白蛋白,尿转铁蛋白（Tf）肾小管功能近端肾小管尿尿2 2-微球蛋白，尿微球蛋白，尿1-1-微球蛋白，微球蛋白，尿视黄醇结合蛋白尿视黄醇结合蛋白,尿蛋白尿蛋白-1-1或或ClaraClara细胞蛋白细胞蛋白,尿尿NAGNAG酶，尿酶，尿AAPAAP酶酶远端肾小管（集合管）浓缩-稀释试验，尿渗量试验，渗透溶质清除率测定，自由水清除率试验肾小管酸中毒全套血气分析全套血气分析（血PH,血HCO3-,血TCO2）血血/尿钾、钠、钙、氯、磷测定尿钾、钠、钙、氯、磷测定尿液尿液PH69文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。70l尿中低分子量蛋白测定
37、 l尿酶测定 70文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。71尿尿2-微球蛋白尿尿1-1-微球蛋白微球蛋白尿视黄醇结合蛋白尿视黄醇结合蛋白尿蛋白-1或Clara细胞蛋白Proximal Tubular Function Tests71文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。72 Principle:2-M为一种分子量为11800的低分子量蛋白质，存在于除红细胞和胎盘滋养层细胞以外的所有带核细胞之中。2-M在血浆，尿液中含量均很少，血浆中2-M经肾小球过滤后99.9%被近端肾小管重吸收。Proximal Tubular
38、Function Tests72文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。73 Clinical significance:1 肾小管重吸收功能受损：尿2-M 2.肾小球滤过功能下降:血2-M 3 恶性肿瘤，自身免疫病：血2-M，尿2-M Proximal Tubular Function Tests73文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。74Comments：酸性尿对测定的影响：尿PH 5.5时，尿中酸性蛋白酶可迅速降解2-M，在25、24小时内尿中2-M 浓度可下降80%。因此，标本采集后应及时送检，而且不宜进行
39、长时间留取尿液检查。Proximal Tubular Function Tests74文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。75Comments：目前已成为目前已成为LMWPLMWP首选指标，正逐渐取代长期沿用的首选指标，正逐渐取代长期沿用的u-2m 影响影响 u-1的肾前因素很少，在酸性尿中不被降解，对肾小管损的肾前因素很少，在酸性尿中不被降解，对肾小管损伤诊断的灵敏度高于伤诊断的灵敏度高于 u-2m。尿中浓度远高于其他低分子量蛋白，测定的重复性较好，对微量尿中浓度远高于其他低分子量蛋白，测定的重复性较好，对微量分析是一个有利因素。分析是一个有利因素。
40、随年龄增高，随年龄增高，u-1有增高趋势有增高趋势成年男性高于女性成年男性高于女性运动后尿中排出量可增加，故运动后尿中排出量可增加，故 u-1检测时应在安静状态下为宜。检测时应在安静状态下为宜。Proximal Tubular Function Tests75文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。76l尿中低分子量蛋白测定 l尿酶测定 Proximal Tubular Function Tests76文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。77N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)Proximal Tubular F
41、unction Tests77文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。78Princle:N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶是细胞溶酶体内含的水解酶，分子14万D，血中这种酶不能通过肾小球滤过，尿中这种酶来自近端肾小管上皮细胞的分泌作用。Proximal Tubular Function Tests78文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。79 特点 Characteristic1 分子量大，不能通过肾小球 2 不易受尿中细菌影响 3 尿中不存在有关的抑制物或激活物 4 检测方法可靠，简便易行 Proximal Tubul
42、ar Function Tests 79文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。80 Clinical significance:肾小管毒性损伤的早期指标 糖尿病肾病，高血压肾病 泌尿系感染 评价肾移植是否成功的一个指标 Proximal Tubular Function Tests 80文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。81检测功能常用试验 肾小球功能Glomerular function内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr）血血Cr，血血 UREA,血血UA,血血2-微球蛋白，半微球蛋白，半胱氨胱氨酸蛋白酶
43、抑制物酸蛋白酶抑制物C，尿微量白蛋白尿微量白蛋白,尿转铁蛋白（尿转铁蛋白（Tf）肾小管功能近端肾小管尿尿2 2-微球蛋白，尿微球蛋白，尿1-1-微球蛋白，微球蛋白，尿视黄醇结合蛋白尿视黄醇结合蛋白,尿蛋白尿蛋白-1-1或或ClaraClara细胞蛋白细胞蛋白,尿尿NAGNAG酶，尿酶，尿AAPAAP酶酶远端肾小管（集合管）浓缩浓缩-稀释试验稀释试验，尿渗量试验，尿渗量试验，渗透溶质清除率测定，自由水清除率试验渗透溶质清除率测定，自由水清除率试验肾小管酸中毒全套血气分析全套血气分析（血PH,血HCO3-,血TCO2）血血/尿钾、钠、钙、氯、磷测定尿钾、钠、钙、氯、磷测定尿液尿液PH81文档仅供参
44、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。82l酚磺酞排泌试验 l肾小管葡萄糖最大重吸收量试验（TmG)l肾小管对氨基马尿酸最大排泌量试验（TmPAH）实验诊断学，朱立华82文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l胱抑素胱抑素C (Cystatin C)l中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 neutrophil gelatinase associatedlipocalin,NGAL l不对称二甲基精氨酸不对称二甲基精氨酸asym2metric dimethylarginine,ADMAl肝型脂肪酸结
45、合蛋白肝型脂肪酸结合蛋白liver-type fatty acid-binding protein,L-FABP l肾损伤分子肾损伤分子-1 kidney injury molecule-1,KIM-1生物学标志物在慢性肾脏病中的研究进展.周敏捷,倪兆慧.中国中西医结合肾病杂志2009 年2 月第10 卷第2 期 83文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。84实验诊断学，朱立华84文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。85患者患者,女女,64,64 岁。岁。食欲不振、呕吐、腹泻食欲不振、呕吐、腹泻5d,5d,昏迷昏
46、迷8 h8 h。院外以。院外以“急性肠炎急性肠炎”诊疗诊疗,予以予以“葡萄糖葡萄糖”等静脉输入等静脉输入,8 h,8 h 前出现意识前出现意识障碍。既往无疾病史记载。障碍。既往无疾病史记载。体检体检:T36.6,P 126:T36.6,P 126次次/min/min、R 26R 26次次/min/min、Bp 110 Bp 110/60 mm Hg,/60 mm Hg,浅昏迷浅昏迷,消瘦消瘦,皮肤干燥、眼球凹陷皮肤干燥、眼球凹陷,口口唇、四肢末端无发绀。两肺呼吸音粗唇、四肢末端无发绀。两肺呼吸音粗,未闻及湿性罗未闻及湿性罗音。心率音。心率126126次次/min,/min,律齐。腹软律齐。腹软
47、,肝、脾无肿大。双肝、脾无肿大。双下肢无水肿。无神经定位征下肢无水肿。无神经定位征,病理征均未引出。病理征均未引出。85文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。86立即予以吸氧、生命体征监护立即予以吸氧、生命体征监护,开通开通2 2条静脉液路。分析病情条静脉液路。分析病情,患者患者无明显诱因出现消化道症状及意识障碍无明显诱因出现消化道症状及意识障碍,无神经定位征及病理征无神经定位征及病理征,既往无糖尿病史既往无糖尿病史,但追问病史但追问病史,患者近患者近3 3个月出现口渴、多饮、个月出现口渴、多饮、消瘦消瘦,未诊治。未诊治。拟诊拟诊:(1):(1)糖尿病性
48、昏迷糖尿病性昏迷?（2 2）感染性疾病）感染性疾病?(3)?(3)脑血管疾病脑血管疾病?急查：急查：血糖血糖52.0 mmol/L,52.0 mmol/L,尿常规尿常规:尿糖尿糖(+)(+)、尿蛋白、尿蛋白(+)(+)、尿酮尿酮(-(-)。血常规。血常规:白细胞白细胞26 26 10109 9/L,/L,中性粒细中性粒细胞胞:0.89,:0.89,血钠血钠155 mmol/L155 mmol/L、血氯、血氯110 mmol/L110 mmol/L、血钾、血钾5.4 5.4 mmol/L mmol/L、血浆有效渗透压血浆有效渗透压352.8mmol/L352.8mmol/L。UREA 44.8
49、mmol/LUREA 44.8 mmol/L、血、血肌酐肌酐468 umol/L468 umol/L。血气分析。血气分析:pH 7.35,PaO2 79 mm Hg:pH 7.35,PaO2 79 mm Hg、PaCO2 PaCO2 43 mm Hg43 mm Hg、HCO3 22.2mmol/LHCO3 22.2mmol/L。心电图心电图:窦性心动过速窦性心动过速,普遍导联普遍导联T T波低平、倒置。波低平、倒置。86文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。87 高渗性非酮症高血糖昏迷高渗性非酮症高血糖昏迷 87文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；
50、如有不当之处，请联系网站或本人删除。88患者患者,女女,83,83岁。岁。嗜睡嗜睡2 d,2 d,昏迷昏迷5 h5 h。院外诊断。院外诊断“脑出血脑出血”。1 1年前有一次年前有一次“尿糖阳性尿糖阳性”史。史。3 d3 d前自服前自服“消渴丸消渴丸”,剂量不详。剂量不详。体检体检:T 35.8,P 0:T 35.8,P 0 次次/min,R 3/min,R 3 4 4 次次/min,Bp/min,Bp 60/40 mm Hg,60/40 mm Hg,深昏迷深昏迷,口唇、四肢末端发绀。呼吸口唇、四肢末端发绀。呼吸浅慢而不规则浅慢而不规则,两肺未闻及明显湿性罗音。心音微弱两肺未闻及明显湿性罗音。心
