1、肺部感染性疾病1编辑版ppt掌握掌握CAP及及HAP概念概念 CAP及及HAP病原菌病原菌 肺炎诊断及其依据肺炎诊断及其依据肺球的病理、临表及治疗肺球的病理、临表及治疗2编辑版ppt一、概念一、概念二、流行病学二、流行病学三、病因三、病因 四、病理四、病理五、分类五、分类六、临床表现六、临床表现七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断 八、治疗八、治疗九、预防九、预防肺炎的概述肺炎的概述3编辑版ppt第一节 肺炎概述一、概念：一、概念：肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。4编辑版ppt5编辑版ppt6编辑版ppt理化因素免疫损伤过敏药物病原微生物 原因（5）细菌性肺炎是最常见的肺炎7编辑版ppt
2、二、流行病学：发病率CAP为12/1000HAP为510/1000住院患者近年发病率有增加趋势 8编辑版ppt二、流行病学：门诊患者肺炎病死率 肺泡壁水肿 WBC、RBC 渗出累及肺段甚至肺叶病理改变：主要为充血期红色肝变期 灰色肝变期消散期81编辑版ppt82编辑版ppt83编辑版ppt肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎一、概述一、概述 二、病因、发病机制及病理二、病因、发病机制及病理 三、临床表现三、临床表现 四、并发症四、并发症 五、实验室检查及五、实验室检查及X 线胸片检查线胸片检查 六、诊断六、诊断 七、治疗七、治疗 84编辑版ppt三、临床表现三、临床表现（一）症状（一）症状1、前驱症状：发
3、病前受凉，淋雨，疲劳，病毒感染史。2、症状：发病急，高热，寒战，全身肌肉酸痛，体温上升3940摄氏度，呈稽留热。咳嗽、咳痰胸痛，可放射，呼吸困难胃肠道反应铁锈痰85编辑版ppt三、临床表现三、临床表现（二）体征（二）体征1急性热病容、皮肤干燥、呼吸急促、口唇单纯疱疹。病变广时可有发绀。有脓毒症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。2肺部体征 充血期：呼吸运动减弱，叩诊清音或轻度变浊，听诊呼吸音下降。肝变期：肺实变征（视、触、叩、听）。消散期：实变征渐消失，湿罗音增多。3炎症累及膈胸膜 上腹部压痛。4.严重感染者伴休克，急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。自然病程1-2周。86编辑版ppt肺炎球菌
4、肺炎肺炎球菌肺炎一、概述一、概述 二、病因、发病机制及病理二、病因、发病机制及病理 三、临床表现三、临床表现 四、并发症四、并发症 五、实验室检查及五、实验室检查及X 线胸片检查线胸片检查 六、诊断六、诊断 七、治疗七、治疗 87编辑版ppt四、并发症四、并发症1感染性休克，尤其是老年人。2胸膜炎或脓胸3心包炎，中毒性心肌炎。4脑膜炎、关节炎。5败血病、毒血症88编辑版ppt肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎一、概述一、概述 二、病因、发病机制及病理二、病因、发病机制及病理 三、临床表现三、临床表现 四、并发症四、并发症 五、实验室检查及五、实验室检查及X 线胸片检查线胸片检查 六、诊断六、诊断 七、治
5、疗七、治疗 89编辑版ppt五、实验室检查及五、实验室检查及X X 线胸片检查线胸片检查1.血常规：WBC（1020）109/L，N0.80，核左移，有中毒颗粒。部分老年及免疫力低下患者WBC总数不高，仅N增高。2.痰涂片：G+带荚膜双球菌或链球菌。痰培养：肺炎球菌。3.血培养：约10%20%的患者出现菌血症，重症感染者应做血培养。90编辑版ppt五、实验室检查及五、实验室检查及X X 线检查线检查1 X线充血期肺纹理增粗或出现受累肺段、肺叶稍模糊。肝变期大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。实变阴影中有支气管充气征。91编辑版ppt肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎一、概述一、概述 二、病因、发病
6、机制及病理二、病因、发病机制及病理 三、临床表现三、临床表现 四、并发症四、并发症 五、实验室检查及五、实验室检查及X 线胸片检查线胸片检查 六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断 七、治疗七、治疗 92编辑版ppt六、诊断六、诊断诊断诊断典型症状与体征提示本病胸部X线检查必不可少病原体检查是确诊的主要依据 93编辑版ppt七、治疗七、治疗1抗菌药物治疗2对症支持疗法3并发症的处理94编辑版ppt七、治疗七、治疗1抗菌药物治疗：首选青霉素首选青霉素G G。给药途径及剂量根据病情轻重、有无并发症而定。重症及并发脑膜炎者需大剂量、静脉给药。青霉素过敏、或感染耐青霉素菌株者，用呼吸喹诺酮类、第三代头孢
7、菌素等。多重耐药菌株者可选用万古霉素。标准疗程 14 天，或热退后 3 天停药，或由静脉用药改为口服药，维持数天。95编辑版ppt七、治疗七、治疗1抗菌药物治疗2对症支持疗法3并发症的处理96编辑版ppt七、治疗七、治疗2对症支持疗法休息与营养输氧（PaO2或发绀）镇痛止咳化痰退热：避免使用阿司匹林，以免过度出汗、脱水、干扰真实热型。97编辑版ppt七、治疗七、治疗1抗菌药物治疗2对症支持疗法3并发症的处理98编辑版ppt七、治疗七、治疗感染性休克的治疗：感染性休克的治疗：控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整。补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐
8、溶液等。原则为“量出为入”纠正水电解质失衡及酸中毒血管活性药物应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应糖皮质激素的应用防治其他并发症99编辑版ppt葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎（staphylococcal pneumonia staphylococcal pneumonia）100编辑版ppt概念：由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症。101编辑版ppt一、病原学：葡萄球菌一、病原学：葡萄球菌G+球菌。致病菌：凝固酶阳性（如金葡菌）或阴性（如表葡菌）。前者致病力强，是化脓感染的主要原因。致病物质主要是毒素与酶。毒素与酶。占HAP的11%25%。102编辑版ppt二
9、、病理二、病理大叶性、支气管性，可破溃入肺间质。坏死组织或脓液阻塞细支气管致肺气囊肿，向胸膜破溃导致气胸或脓气胸，可出现支气管胸膜瘘。血播导致单个或多发性肺脓肿。103编辑版ppt三、临床特征三、临床特征 多发于有基础疾病或侵袭操作患者。1、症状：起病急，寒战，高热，体温达39-40度，咳嗽，咳痰，呈脓痰。2、毒血症状明显。3、体征：、体征：早期可无体征，其后可出现两肺散在湿性罗音；实变。气胸或脓气胸具有相应体征。104编辑版ppt四、四、X线胸片线胸片 肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状侵润，其中有单个或多发的液气囊腔；X线阴影的易变性。双侧病灶有多个液平见到105编辑版ppt五、诊断五
10、、诊断诊断诊断症状和血常规、胸部X线检查可作出初步诊断病原体检查是确诊的主要依据 106编辑版ppt六、治疗六、治疗强调早期清除或引流原发病灶，选用敏感抗强调早期清除或引流原发病灶，选用敏感抗生素生素1耐酶半合成青霉素或头孢菌素，联合氨基糖苷类；2对于MRSA，用万古霉素、替考拉宁107编辑版ppt第三节第三节 其他病原体所致肺炎其他病原体所致肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumonia mycoplasma pneumonia）108编辑版ppt概念：概念：由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变。109编辑版ppt一、病原学及病理一、病原学及病理肺炎支原体
11、肺炎支原体 约占非细菌性肺炎的1/3 以上，或各种原因引起的肺炎的10。无细胞壁无细胞壁，菌落呈煎蛋状。不侵入肺实质，粘附于气道上皮细胞表面，并破坏上皮细胞，其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。常同时引起咽炎、支气管炎、肺炎。110编辑版ppt肺炎支原体111编辑版ppt病理：肺部病变为肺炎、间质性肺炎、细支气管炎。肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张。肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润。支气管粘膜充血，上皮细胞肿胀，胞质空泡形成，有坏死和脱落。胸腔可有纤维蛋白渗出和少量渗出液。112编辑版ppt二、临床特点二、临床特点潜伏期2-3周，起病慢。症状：乏力，咽痛
12、，头痛，咳嗽，低热，腹泻，肌痛等。咳嗽为阵发性阵发性呛咳，有少量粘痰，发热可持续2-3周。体温正常后仍可咳嗽。查体：咽部充血，肺部体检与肺部病变程度常不相称，可无明显体征；可有肺外器官受累表现；113编辑版ppt三、实验室检查：三、实验室检查：X线片示肺部多种形态的侵润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。34 周病变后自行消散。部分患者可出现少量胸腔积液。血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。冷凝集试验、支原体抗体测定、支原体抗原PCR检测。四、诊断四、诊断：综合临床症状、X线表现及血清学检查可诊断。培养分离出肺炎支原体有决定意义。五、鉴别诊断：五、鉴别诊断：病毒性肺炎、军团菌肺炎114编辑版ppt六、治疗六、治疗首选红霉素红霉素为代表的大环内酯类，亦可选用多西环素或克拉霉素，疗程一般23周。喹诺酮类也有效。青霉素类、内酰胺类无效。115编辑版ppt116编辑版ppt117编辑版ppt118编辑版ppt119编辑版ppt120编辑版ppt
