1、肺部感染重症肺炎护理查房l概念:l 肺部感染是慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎、支气管扩张感染l 等肺部感染性疾病的总称、主要是指下呼吸道的感染。肺炎的分类 解剖分类 病因分类 患病环境分类肺炎的解剖学分类 大叶性肺炎:累及单个、多个肺叶或整个肺段。小叶性肺炎:累及细支气管终末细支气管与肺泡。间质性肺炎:支气管壁、支气管周围间质及肺 泡壁。病因分类1、细菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎等 2、非典型病原体所致的肺炎 如军团菌肺炎等。3、病毒性肺炎 如腺病毒肺炎等。4、真菌性肺炎 如白色念珠菌肺炎等。5、其他病原体所致的肺炎 如立克次体肺炎等。6、理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎等患病环境分类
2、社区获得性肺炎 指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁及广义上的肺间质)炎症,包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎。病原菌:肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆 菌;医院获得性肺炎(医院内肺炎)是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48h后发生的肺炎,或原有感染但在住 院期间发生新的感染或出院后48h内发生(包括 老年护理院、康复院)。好发人群:ICU、长期卧床、气管切开、留置导管者等感染途径:口咽部吸入为主、血源性播散等 重症肺炎的诊断标准?许多国家制订了重症肺炎的诊断标准,虽不 同但都注重肺部病变的范围、器官的灌注与 氧合状态。我国的标准
3、:意识障碍;R 30次/分;Pa0260mmHg,Pa02/Fi02 300,需行机械通气治疗;BP 90/60mmHg;胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48小时内病变扩大50%;尿量 20ml/h,或80ml/4h或急性肾衰需要透析治 疗。病因、发病机制与病理u正常的呼吸道免疫防御机制下降 1、病原体因素 2、宿主因素 传播途径:空气吸入,血行传播,临近感染部位蔓 延,上呼吸道定值菌的误吸所处环境:社区,医疗机构临床症状变化较大,取决于致病菌与缩主的 状态。常见症状为咳嗽、咳痰,或原有症状加重,并出现脓性或血性痰,伴或不伴有胸痛。病 变范围大者可有呼吸困难,甚至呼吸窘迫,早期体征不明显,严重
4、者可有呼吸频率增快、发绀,肺实变时可有实变的体征。有并发症时出现相应的症状与体征。临床表现病史概述:现病史l 患者,胡继元,男性,83岁,因左侧肢体无力半月,意识障碍10天入院。7、6入院体查:T36、9,P80次/分,R20次/分Bp150/90mmHg,神志呈嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径约2mm。7、9转入我科,患者昏睡状态,心电监护示:HR:76 次/分,R:28次/分,BP:110/58 mmhg,SO2:90%,双肺呼吸音粗,可闻及干湿啰音。神经系统检查:昏睡,问之无对答,双瞳孔等大等圆,直径2mm,对光反射存在,血气示:PH:7、40,PaCO2:44mmHg,PaO2:62mmH
5、g,SpO2:91%,HCO3-:27、3mmol/L,K+:4、0mmol/L,Na+:136mmol/L。既往史 既往有“高血压病”史,最高210/110mmHg,有“心肌梗死”病史,发病后活动耐力尚可,否认“2型糖尿病、肝炎、结核”史,否认手术、外伤、过敏、输血史。转入诊断:l诊疗计划:l 1 完善三大常规,肝肾功能,血气,痰培养+药敏等相关检查。l 2、转入后予美罗培南抗感染,血必净清除炎症介质,痰热清化痰,甘露醇、甘油果糖降颅压,能全力氨基酸、果糖粉营养支持治疗l 3、经气管切开处外接呼吸机辅助通气:模式及参数为:SIMV+PSV+PEEP f 14次/min PI 12cmH2O
6、PS 12cmH2O PEEP 4cmH2O FiO2 35%。l 4告病危,监测生命体征Q1H,记24小时出入量l。l 治 疗 要 点控制感染降颅压保肝，营养支持氧疗支持保持呼吸道通畅吸痰,震动排痰,翻身扣背2014-07-07血常规:白细胞计数10、26109/L,中性粒细胞79、4%。提示感染;生化常规(1):丙氨酸氨基转移酶 82U/L,提示肝细胞受损;C反应蛋白 113、30mg/L,提示病人处于感染急性期。因无法进食,大小便失禁,予以留置导尿管胃管07-10痰培养+药敏:鲍曼不动杆菌,予接触隔离07-10日予留取右锁骨下静脉置管,加强营养及补液,并监测CVP。07-16予拔除,留取
7、残端送培养07-16予足泵治疗,防止血栓形成07-17行右侧贵要静脉PICC置管 实 验 室 检 查l 项目时间丙氨酸氨基转移酶(U/L)C反应蛋白(mg/L)白细胞计数(109/L)中性粒细胞(%)正常值 9-60 0-63、5-9、540-757月7日82113、3 10、26 79、47月13日27872、9 8、383、17月22日 6220、8 7、81 75、1主要护理问题l 1、清理呼吸道无效:与肺部感染所致痰液增多,不能自主咳痰有关l 2、气体交换受损:与肺部感染、肺泡通气量 不足有关 3、体温异常:发热 与肺部感染有关l 4、皮肤完整性受损:与长期卧床,压疮有关l 5、潜在并
8、发症:下肢静脉血栓清理呼吸道无效:与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳嗽有关l 护理目标:患者意识改变,能咳出痰液l 1)环境:维持合适的室温(18-20)与湿度(50-60)以充分发挥呼吸道的自然防御功能,注意通风。l 2)饮食的护理:给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食,每天饮水1500ml以上,足够的水分能够保证呼吸道粘膜的湿润与病变粘膜的修复,利于痰液的稀释与排出。l 3)震动排痰,翻身扣背l 4)机械吸痰:每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔,在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度,幸免吸痰引起的低氧血症,严格无菌操作,幸免呼吸道交叉感染气管切开的护理、
9、pptxl 5)用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物,静滴l 口服、雾化吸入,掌握疗效与不良反应。l 评价:7月18患者神志清楚,痰液可经气切处喷出气体交换受损:与肺部感染、肺泡通气量不足有关护理目标:病人住院期间能维持正常气体交换,疾病未加重护理措施:1、保持室内温度、湿度适宜2、予气切处持续低流量吸氧,氧流量1-2L/MIN。3、严密观察病人的生命体征4、定时翻身拍背,促进有效排痰5、遵医嘱用药,观察用药后反应。6、监测血气,及时掌握病人情况。评价:7月18日患者疾病未加重,生命体征平稳。体温升高:与感染有关 护理目标:患者的体温维持在正常范围 1)降温:可采纳物理降温或药物降温的方法
10、。2)休息:休息可减少能量的消耗,有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。l 3)饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水,每日25003000ml,以补充高热消耗的大量水分,并促进毒素与代谢产物的排出。l 4)保持清洁与舒适:加强口腔护理,应保持口腔清洁:加强皮肤护理,退热期往往大量出汗,应随时擦干汗液,更换衣服与床单,防止受凉,保持皮肤的清洁干燥,关于长期持续高热卧床者,要注意防止压疮的发生。5)加强病情观察:观察体温,并观察其热型及临床过程,伴随症状、治疗效果等l 6)用药的护理:遵医嘱使用抗生素,观察疗效与不良反应。l 评
11、价:7月16日T36、6,未出现高热现象皮肤完整性受损:与长期卧床,压疮有关护理目标:没有压疮发生护理措施:1、予卧气垫床,背部垫软枕,骨隆突出予软枕保护,幸免局部受压。2、发现皮肤问题及时处理。3、翻身时幸免拖、拉、拽,防止皮肤擦伤。4、保持床单位的平整、清洁、干燥,无渣、无屑。5、每日擦身2次,保持皮肤清洁、干燥,尤注意会阴与肛周皮肤。6、遵医嘱使用抗生素。护理评价:未出现新的压疮潜在并发症:下肢静脉血栓l护理目标:没有下肢静脉血栓的发生l1、下肢抬高20-30度,膝下垫一软枕,注意下肢保暖,室温要适宜,鼓舞患者下肢活动 l2、幸免下肢输液l3、皮下注射低分子肝素钠l4、给予足泵应用,每日
12、3次l护理评价:7、23,没有下肢静脉血栓的发生出院指导l 预防指导:向家属讲解疾病的病因及诱因。增强营养,改善体质。幸免受凉、淋雨等。皮肤炎症及伤口感染及时治疗,因长期卧床、体弱注意经常改变体位,翻身、拍背,咳出气道痰液 l 知识指导:遵医嘱定时用药,了解药物的作用、用法疗程与不良反应。学会各种管道的简单护理,定期随访。出现发热,心率增快、痰液增多时等症状时,应及时就诊胃管护理:1妥善固定 2鼻饲服药时应将药片研碎,溶解后在注入。3鼻饲期间保持口腔卫生。4、每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持38左右宜灌注量不宜过多(以200ml为宜),以免呕吐。灌注间隙时间不应少于2小时。5、定时冲管,定时变换加热器的位置 6、加强巡视,做好床边交接班,将导管置入深度列入交接班内容感谢您的聆听！
