1、 肺部疾病病人的护理肺部疾病病人的护理1学学习习掌握：掌握：1肺癌的概念肺癌的概念 2肺癌的临床表现及护理措施肺癌的临床表现及护理措施熟悉：熟悉：1肺癌的处理原则肺癌的处理原则 2肺癌的病理分类肺癌的病理分类 了解：了解：1对肺结核、支气管扩张病人进行护理诊对肺结核、支气管扩张病人进行护理诊 断，提供护理措施断，提供护理措施 2肺癌的病因和病理生理肺癌的病因和病理生理2主主要要解剖生理概要解剖生理概要肺结核肺结核支气管扩张支气管扩张肺癌肺癌3解剖生理概要解剖生理概要肺的位置和形态肺的位置和形态 肺位于胸腔内，膈上方，纵隔两侧，左右各一肺位于胸腔内，膈上方，纵隔两侧，左右各一 左肺窄而长、右肺宽
2、而短左肺窄而长、右肺宽而短肺内气管分支肺内气管分支 左主支气管细而长，斜行，与中线呈左主支气管细而长，斜行，与中线呈4545 右主支气管短而粗，走行较直，与中线呈右主支气管短而粗，走行较直，与中线呈2525 肺段支气管及其所属的肺组织称为支气管肺段肺段支气管及其所属的肺组织称为支气管肺段4567解剖生理概要解剖生理概要肺的生理功能：肺的生理功能：呼吸功能呼吸功能 通气功能通气功能：气体流动进出肺的过程，通过肺泡：气体流动进出肺的过程，通过肺泡与外界气体间的压力差完成与外界气体间的压力差完成8换气功能换气功能：在肺泡和毛细血管间进行气：在肺泡和毛细血管间进行气体交换，体交换，O2由肺弥散入血，由
3、肺弥散入血，CO2由血弥由血弥散至肺散至肺9解剖生理概要解剖生理概要肺的生理功能：非呼吸功能肺的生理功能：非呼吸功能 维持酸碱平衡：呼吸调节血浆中的碳酸含量，维持酸碱平衡：呼吸调节血浆中的碳酸含量，使血液使血液NaHCO3/H2CO3维持在维持在20:1。10肺肺概念概念肺结核是肺结核是结核分枝杆菌结核分枝杆菌引起的、有较强引起的、有较强传染性传染性的的慢性慢性肺部疾病肺部疾病11基本病理改变基本病理改变 渗出性改变、增生性病变、干酪样坏死渗出性改变、增生性病变、干酪样坏死渗出性改变渗出性改变干酪样坏死干酪样坏死结核结节结核结节肺肺12肺肺临床表现临床表现症状症状全身：午后或傍晚低热、盗汗、乏
4、力、体全身：午后或傍晚低热、盗汗、乏力、体重下降重下降呼吸系统：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难呼吸系统：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难体征体征仅在锁骨上下、肩胛区闻及湿啰音仅在锁骨上下、肩胛区闻及湿啰音13肺肺辅助检查辅助检查 实验室检查：红细胞沉降率、结核菌素试验、实验室检查：红细胞沉降率、结核菌素试验、痰结核菌检查痰结核菌检查 影像学检查：影像学检查：胸部胸部X线、线、CT 支气管镜检查：支气管或肺内病灶活检支气管镜检查：支气管或肺内病灶活检14肺肺处理原则处理原则 支持治疗：加强营养，改善全身情况支持治疗：加强营养，改善全身情况 抗结核治疗抗结核治疗术前给予术前给予68个月的抗结核治疗个月的抗结
5、核治疗术后继续抗结核治疗术后继续抗结核治疗1218个月个月 手术治疗：肺叶切除术、胸廓成形术手术治疗：肺叶切除术、胸廓成形术15肺肺常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 营养失调营养失调 低于机体需要量，与营养素摄入不低于机体需要量，与营养素摄入不足、消化吸收不良、代谢增加有关足、消化吸收不良、代谢增加有关 气体交换障碍气体交换障碍 与胸廓运动受限、肺组织破坏、与胸廓运动受限、肺组织破坏、肺萎陷、手术后疼痛等有关肺萎陷、手术后疼痛等有关 体温过高体温过高 与结核感染有关与结核感染有关 潜在并发症潜在并发症 肺部或胸腔继发性感染肺部或胸腔继发性感染16肺肺术前护理术前护理 改善营养状况：丰富热量、
6、蛋白质、维生素改善营养状况：丰富热量、蛋白质、维生素 呼吸道准备：术前呼吸道准备：术前2周戒烟、指导呼吸功能锻炼周戒烟、指导呼吸功能锻炼 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 维持正常体温：降温；补液；抗结核治疗维持正常体温：降温；补液；抗结核治疗 促进休息促进休息17肺肺术后护理术后护理 维持有效的气体交换维持有效的气体交换体位；保持呼吸道通畅；给氧体位；保持呼吸道通畅；给氧 饮食护理饮食护理术后术后12h进流质，进流质，24h进半流质，进半流质，48h进普食进普食 预防继发感染预防继发感染无菌操作；遵医嘱抗结核、抗感染治无菌操作；遵医嘱抗结核、抗感染治疗疗18支支气气概念概念支气管扩张是由于支气管
7、壁及其周围肺支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成的一根或多根组织的炎症性破坏所造成的一根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病道疾病19支支气气病因病因支气管及其远端阻塞并发感染所致支气管及其远端阻塞并发感染所致20支支气气病理改变病理改变 支气管壁的纤毛、黏膜、弹力纤维等组织被破支气管壁的纤毛、黏膜、弹力纤维等组织被破坏，后代之以纤维组织坏，后代之以纤维组织 支气管壁失去弹性，周围组织的炎症、皱缩和支气管壁失去弹性，周围组织的炎症、皱缩和牵拉导致支气管扩张牵拉导致支气管扩张21支支气气临床表现临床表现 症状：咳痰、咯血，反复呼吸道
8、和肺部感染症状：咳痰、咯血，反复呼吸道和肺部感染 体征：闻及局限的湿啰音和呼气性啰音体征：闻及局限的湿啰音和呼气性啰音22支支气气辅助检查辅助检查影像学检查、支气管造影影像学检查、支气管造影影像学检查影像学检查支气管造影支气管造影23支支气气处理原则处理原则手术是治疗的主要手段。目的是切除病手术是治疗的主要手段。目的是切除病变组织、保存正常肺组织、避免感染和变组织、保存正常肺组织、避免感染和其他合并症其他合并症一般作肺叶或肺段切除、少数需作全肺一般作肺叶或肺段切除、少数需作全肺切除切除24支支气气常见护理诊断常见护理诊断/问题问题清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与肺部感染、肺组织破与肺部感染、肺
9、组织破坏等有关坏等有关营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与营养素摄与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关入不足、代谢增高、消耗增加有关潜在并发症潜在并发症 窒息、肺部或胸腔感染窒息、肺部或胸腔感染25支支气气术前护理术前护理控制感染，维持呼吸道通畅控制感染，维持呼吸道通畅改善营养状况改善营养状况完善术前检查与准备完善术前检查与准备26支支气气术后护理术后护理病情观察病情观察生命体征、胸腔引流情况生命体征、胸腔引流情况 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅给氧给氧协助翻身、鼓励咳嗽协助翻身、鼓励咳嗽雾化吸入雾化吸入吸痰吸痰必要时行呼吸机辅助呼吸必要时行呼吸机辅助呼吸27支支气气预防并发症
10、预防并发症窒息协助病人保持身心安静，避免因咯血致病人紧张而加重出血遵医嘱使用镇静、镇咳药鼓励咳嗽排痰，维持呼吸道通畅预防肺部及胸腔感染作好药物敏感试验；遵医嘱合理使用抗生素28肺肺 肺癌已成为我国肺癌已成为我国首位首位肿瘤死亡原因，占全肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的部恶性肿瘤死亡的22.7%。全国肿瘤登记中。全国肿瘤登记中心最新统计显示，肺癌仍是我国发病率第心最新统计显示，肺癌仍是我国发病率第一位的恶性肿瘤。一位的恶性肿瘤。2006年我国第三次居民死亡原因抽样调查年我国第三次居民死亡原因抽样调查结果显示，结果显示，30年来，乳腺癌死亡率上升了年来，乳腺癌死亡率上升了96%，而肺癌死亡率更是
11、狂飙，而肺癌死亡率更是狂飙465%。目前。目前肺癌占全部死亡的肺癌占全部死亡的22.7%，已成为我国死亡，已成为我国死亡杀手。杀手。2930肺肺概念概念肺癌多数起源于肺癌多数起源于支气管黏膜上皮支气管黏膜上皮，因此，因此也称支气管肺癌也称支气管肺癌31肺肺病因病因 吸烟；化学物质；空气污染；人体内吸烟；化学物质；空气污染；人体内在因素；其他：如基因在因素；其他：如基因健康健康吸烟吸烟32烟气、大气、烟气、大气、油气、生气油气、生气33肺肺病理分类：按生长部位病理分类：按生长部位 中心型肺癌：中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管，起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门位置靠近肺门 周围型肺癌
12、：周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺周起源于肺段支气管以下，在肺周围部分围部分 34肺肺病理分类：按细胞形态及分化程度病理分类：按细胞形态及分化程度非小细胞癌非小细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌大细胞癌大细胞癌 小细胞癌小细胞癌35鳞状细胞癌鳞状细胞癌 最常见最常见50%50%以上以上 多为中心型多为中心型 血血行转移发生晚行转移发生晚36腺腺 癌癌 多为周围型多为周围型 多见女性多见女性 早期发生血行转移早期发生血行转移37大细胞癌大细胞癌 少见少见 预后很差预后很差38小细胞癌小细胞癌 多为中心型多为中心型 恶性程度高恶性程度高 预后最差预后最差 3940肺肺 转移途径转移途径直接扩
13、散：空洞、周围器官直接扩散：空洞、周围器官淋巴结转移：常见淋巴结转移：常见血行转移：晚期表现血行转移：晚期表现4142肺肺临床表现临床表现 早期：早期：胸痛胸痛 发热、胸闷发热、胸闷周围型周围型多无症状多无症状中心型中心型刺激性咳嗽、咯痰带血刺激性咳嗽、咯痰带血43肺肺临床表现临床表现 晚期症状及体征：晚期症状及体征：膈肌麻痹膈肌麻痹 声嘶声嘶 上腔静脉综合症上腔静脉综合症 持续剧烈胸痛持续剧烈胸痛 恶性胸腔积液恶性胸腔积液 吞咽困难吞咽困难 HornersHorners综合征综合征 锁骨上淋巴结转移等其它转移征象锁骨上淋巴结转移等其它转移征象 44上腔静脉综合症和上腔静脉综合症和Pancoa
14、stPancoast肿瘤肿瘤 45肺肺临床表现临床表现非转移性全身症状非转移性全身症状副癌综合征：如骨关节病综合征、副癌综合征：如骨关节病综合征、Cushing综合综合征重症肌无力、男性乳房发育等征重症肌无力、男性乳房发育等 46临床表现临床表现 非转移性全身性症状非转移性全身性症状47肺肺辅助检查辅助检查 痰细胞学检查：是简单有效的早期诊断方法之一痰细胞学检查：是简单有效的早期诊断方法之一。方法是采取病人由深部咳出的新鲜痰液送检，。方法是采取病人由深部咳出的新鲜痰液送检，阳性率一般在阳性率一般在7080。48肺肺辅助检查辅助检查 影像学检查：胸部影像学检查：胸部X线和线和CT肺癌肺癌49肺肺
15、辅助检查辅助检查 纤维支气管镜检查：直接观察肿瘤，钳取病变纤维支气管镜检查：直接观察肿瘤，钳取病变组织作病理学检查组织作病理学检查50肺肺辅助检查辅助检查 其他：胸腔镜、纵隔镜其他：胸腔镜、纵隔镜胸腔镜胸腔镜纵隔镜纵隔镜51肺肺处理原则处理原则 外科手术治疗为主的综合治疗。手术治疗外科手术治疗为主的综合治疗。手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。5 5年总生存率年总生存率1-3%1-3%，手术后，手术后30%-40%30%-40%，早期，早期50-70%50-70%基本手术方式：肺切除术基本手术方式：肺切除术+淋巴结清扫淋巴结清扫52肺肺处理原则处理原
16、则 放射治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，放射治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，腺癌较差腺癌较差 化学治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，化学治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，腺癌较差腺癌较差 中医中药治疗中医中药治疗 免疫治疗免疫治疗53肺肺护理评估护理评估术前评估术前评估健康史：吸烟史、家族史、既往史健康史：吸烟史、家族史、既往史身体状况：症状身体状况：症状+体征体征+辅助检查辅助检查心理心理-社会状况社会状况 54肺肺常见护理诊断常见护理诊断/问题问题气体交换障碍气体交换障碍 营养失调营养失调 焦虑与恐惧焦虑与恐惧 潜在并发症潜在并发症 55肺肺护理措施护理措施术前护理术前护理改善
17、肺泡的通气与换气功能改善肺泡的通气与换气功能戒烟戒烟2周以上周以上维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅机械通气治疗机械通气治疗控制感染控制感染指导指导呼吸功能训练呼吸功能训练56肺肺护理措施护理措施术前护理术前护理纠正营养和水分的不足纠正营养和水分的不足减轻焦虑减轻焦虑 57护理评估护理评估术后评估术后评估术中情况：手术、麻醉方式，出血、补液情况术中情况：手术、麻醉方式，出血、补液情况 生命体征生命体征伤口：是否干燥，有无渗血、渗液伤口：是否干燥，有无渗血、渗液引流管情况：是否通畅，引流量、色与性状引流管情况：是否通畅，引流量、色与性状心理状态与认知程度心理状态与认知程度58肺肺护理措施护理措施术后护
18、理术后护理观察生命体征观察生命体征术后术后23h，每，每15min测量测量1次；稳定后改为次；稳定后改为30min1h测量测量1次，术后次，术后2436h，血压有，血压有波动，需严密观察波动，需严密观察注意有无呼吸窘迫的现象注意有无呼吸窘迫的现象若血压持续下降，应考虑是否为心脏疾病、若血压持续下降，应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所致出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所致59肺肺护理措施护理措施术后护理术后护理予以合适体位予以合适体位麻醉未醒者：取平卧位，头偏向一侧麻醉未醒者：取平卧位，头偏向一侧清醒且血压稳定者：取半坐卧位清醒且血压稳定者：取半坐卧位肺段或楔形切除者：
19、取健侧卧位肺段或楔形切除者：取健侧卧位一侧肺叶切除，呼吸功能尚可者：取健侧卧一侧肺叶切除，呼吸功能尚可者：取健侧卧位，呼吸功能较差者：取平卧位位，呼吸功能较差者：取平卧位全肺切除术者：取全肺切除术者：取1/4侧卧位侧卧位血痰或支气管瘘管者：取患侧卧位血痰或支气管瘘管者：取患侧卧位60肺肺护理措施护理措施术后护理术后护理 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅给氧给氧观察呼吸情况观察呼吸情况，判断有无缺氧，判断有无缺氧鼓励深呼吸及咳嗽，协助扣背鼓励深呼吸及咳嗽，协助扣背稀释痰液稀释痰液必要时吸痰必要时吸痰61肺肺护理措施护理措施术后护理术后护理维持胸腔引流通畅维持胸腔引流通畅密切观察引流液的量、色及性状密
20、切观察引流液的量、色及性状全肺切除术后的胸腔引流管呈钳闭状态全肺切除术后的胸腔引流管呈钳闭状态，酌情放出适量的气体或引流液，每次放液酌情放出适量的气体或引流液，每次放液量量不宜超过不宜超过100ml，速度宜慢，速度宜慢拔管：术后拔管：术后2472h病情平衡，无气体及病情平衡，无气体及液体引流，可拔除液体引流，可拔除62肺肺护理措施护理措施术后护理术后护理 伤口护理伤口护理敷料是否干燥，有无渗血敷料是否干燥，有无渗血观察伤口愈合情况观察伤口愈合情况63肺肺护理措施护理措施术后护理术后护理维持液体的平衡维持液体的平衡严格控制输液速度、量，严格控制输液速度、量，全肺切除病人应全肺切除病人应控制钠盐摄
21、入，控制钠盐摄入，24h补液量控制在补液量控制在2000ml内，速度内，速度2030滴滴/分钟分钟64肺肺护理措施护理措施术后护理术后护理活动与休息活动与休息早期下床活动，预防肺不张早期下床活动，预防肺不张手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘、肩关节强直及废用性萎缩粘、肩关节强直及废用性萎缩全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以避免脊柱畸形位，以避免脊柱畸形65肺肺护理措施护理措施术后护理术后护理并发症的观察和护理并发症的观察和护理出血：出血：加快输液速度，予止血药，保持胸腔加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通畅
22、，必要时剖胸止血引流管通畅，必要时剖胸止血肺炎、肺不张：肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、重在预防，指导有效咳嗽、咳痰咳痰心律失常：心律失常：遵医嘱应用抗心律失常药，密切遵医嘱应用抗心律失常药，密切观察观察66肺肺护理措施护理措施术后护理术后护理并发症的护理并发症的护理支气管胸膜瘘：支气管胸膜瘘：置病人于患侧卧位，用抗置病人于患侧卧位，用抗生素预防感染，继续胸腔闭式引流生素预防感染，继续胸腔闭式引流肺水肿：肺水肿：立即减慢输液速度、给氧，氧气立即减慢输液速度、给氧，氧气以以50酒精湿化，注意保持呼吸道通畅酒精湿化，注意保持呼吸道通畅 67肺肺护理措施护理措施健康教育健康教育早期诊断早期诊断
23、：40岁以上者应定期进行胸部岁以上者应定期进行胸部X线线普查普查戒烟：戒烟：了解吸烟的危害，鼓励戒烟了解吸烟的危害，鼓励戒烟预防为主，保持良好的生活习惯预防为主，保持良好的生活习惯6869肺肺护理措施护理措施 健康教育健康教育疾病康复疾病康复出院后数周，坚持腹式深呼吸和有效咳嗽出院后数周，坚持腹式深呼吸和有效咳嗽注意口腔卫生，避免居住或工作于布满灰注意口腔卫生，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境尘、烟雾及化学刺激物品的环境 指导病人坚持完成放射治疗和化学治疗指导病人坚持完成放射治疗和化学治疗补充营养，休息与活动均衡补充营养，休息与活动均衡指导返院复诊指导返院复诊70小结小结肺癌的概念肺癌的概念肺癌的病理分类肺癌的病理分类肺癌的临床表现及护理措施肺癌的临床表现及护理措施肺癌的处理原则肺癌的处理原则71
