1、福建中医药大学护理学院 杨晋勋1 解剖生理概要2病因 1、饮食习惯:高脂肪、高蛋白和低纤维饮食,过多摄入腌制食品以及维生素、微量元素及矿物质缺乏。2、遗传因素:20-30%存在家族史。3、癌前病变:多数来自腺瘤癌变以及一些慢性炎症改变。3大体分型 还有组织学分型,恶性程度等4中医分型 1、湿热内蕴证。2、瘀瘀毒内阻证。3、脾肾阳虚证。4、肝肾阴虚证。5、气血双亏证。5扩散和转移 1、淋巴转移。(最常见的)2、直接浸润。3、血行转移。4、种植播散。6病变部位:结肠临床表现 1、排便习惯和粪便性状改变。(最常见表现)2、腹痛。3、腹部肿块。4、肠梗阻。5、全身症状。7病变部位:直肠临床表现 1、直
2、肠刺激症状。2、粘液血便。3、粪便变细和排便困难 4、转移症状8辅助检查 1、直肠指检。(最直接和最简便)2、大便隐血实验。3、血液检查。(癌胚抗原)4、X线钡剂灌肠。5、B超和CT检察。6、内经检查。(最有效、可靠的方法)9治疗1、结肠癌根治术:右半结肠根治术、横结肠切除术、左半结肠根治术、乙状结肠切除术。2、直肠癌根治术:Miles手术(不保留肛门)、Dixon(保留肛门)3、姑息手术。4、放疗、化疗5、中医治疗。10治疗11治疗12治疗13治疗14治疗 造口部位的选择:1)造口周围应该有足够的平坦皮肤面积,以便于造口底板的粘贴,延长底板使用时间;2)造口底板贴于造口皮肤时患者无特殊不适的
3、感觉。3)无论在何种体位,患者自已能看到造口全貌,便于进行护理;4)在定位时,应该注意避开某些部位:15术前护理 1、一般护理:心理护理,营养支持等。2、肠道准备:目的:排空粪便,减少细菌数量,防止术后腹腔和切口感染等。方法:1)、控制饮食:术前2-3天进流质饮食。2)、清洁肠道:术前2-3天口服缓泻剂,术前一日晚和术晨做清晨清洁灌肠。3)、药物使用:口服肠道不吸收的抗生素如:甲硝锉、卡那霉素等,另加维生素K。16术后护理 1、非造口病人:1)、术后早期禁食、胃肠减压,经静脉补液及营养液、并记录24小时出入量。2)、48-72小时肛门排气、拔拔除胃管后,可喂食少许温开水,若无腹胀、恶性、呕吐等
4、不良反应,可进食留置饮食如米汤、瘦肉汤等术后1周改为半流质饮食,两周左右可进食少渣饮食,注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品如豆制品、蛋和鱼类等。17术后护理 2、造口病人:1)、进食易消化,防止因饮食不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引起腹泻。2)、调节饮食结构,少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物,以免频繁更换肛门袋。应予高热量、高蛋白、维生素丰富的少渣食物为主,以使大便干燥成型。3)、避免食用可致便秘的食物。18并发症的预防和护理 1、预防切口感染。1)、术前阴道冲洗:术前3日每晚进行。2)、术后:a、保护腹壁切口:造口开放与术后2-3天,取侧卧位,腹壁切口与造
5、口间用塑料薄膜隔开,切口渗出多时及时清除不更换湿敷料。b、保护腹腔引流管通畅:观察记录色、质、量、调节负压,抱持其通畅(脱落、挤压、扭曲、阻塞)。c、保持会阴清洁:会阴部切口可术后4-7天1:5000高锰酸钾温水坐浴,每日两次。19并发症的预防和护理 2、预防吻合口瘘:1)、术前肠道准备:传统准备法;医院用药准备。2)、加强术后观察和护理:a、改善营养状况。b、术后7-10天忌灌肠。c、观察有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等症状和体征,一旦发生应禁食、胃肠减压;腹腔灌洗和引流;肠外营养支持。20并发症的预防和护理 3、泌尿系统损伤及感染预防和护理 1)、术前置导尿管:术晨置,防误伤膀胱。2)、留置导
6、尿管护理:置1-2周,尿道口清洁,固定,保持通畅,观察,拔管前训练膀胱舒缩功能。21并发症的预防和护理 4、结肠造口并发症的预防和护理 1)、加强对造口的护理和观察:开放前保护周围,开放后清洁,观察造口肠粘膜色泽、有无回缩、出血、坏死。2)、避免结肠造狭窄(瘢痕挛缩):是否出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止排气等肠梗阻症状。避免:拆线、愈合后定时用食指、中指扩张造口。3)、预防便秘:观察排便情况,调整饮食,多饮水,活动,按摩等。4):预防肠粘连:早期活动,注意保护伤口。22造口护理 1、准备用物 2、清洁皮肤的步骤 3、观察皮肤 4、观察造口 5、换贴人造皮之方法 6、使用及清洗便袋之方法23造口患者饮食卫教 食物的选择:(1)奶类(2)主食类(3)蛋、豆、鱼、肉类(4)油脂类(5)蔬菜类(6)水果类(7)素食者之选择24中医食疗 1、湿热内蕴证。(1)鲜猕猴桃(2)马齿苋绿豆汤(3)赤小豆苡米粥 2、瘀瘀毒内阻证。(1)紫苋粥(2)佛手柑粥(3)桃花粥(4)槐花饮(5)当归桃仁粥 3、脾肾阳虚证。(1)参附炖鸡(2)高丽参炖鸡 4、肝肾阴虚证。(1)芝麻润肠糕 5、气血双亏证。(1)三七香菇炖母鸡25