1、小肠的CTMR影像诊断及进展新版 小肠的影像学检查在小肠病变的诊断中具有重要作用，虽然近年来胶囊内镜和双气囊小肠镜的应用和发展，其应用已明显增多，但其仍有一定的限度，特别是由于小肠冗长，影像学检查常不能被替代消化道内镜检查限度出血性病变出血量大时病灶被遮盖病变致肠腔狭窄及痉挛使肠镜不能通过肠镜检查存有一定的盲区肠镜检查存有一定的风险胶囊内镜检查限度肠道积液对观察的影响不能取得标本和内镜下治疗不能对病灶反复、多方位观察移动不可控性和进入憩室等胶囊内镜嵌顿于回盲部憩室小肠间质瘤小肠腺癌伴肝转移正常小肠CT检查曲面重建显示正常肠段和病变肠段移行，病变肠段范围广泛淋巴瘤多平面重建显示肿块由肠系膜上动脉
2、供血淋巴瘤多平面重建显示肿块血运由肠系膜上静脉回流淋巴瘤左下腹回肠间质瘤动脉期和门脉期单能量图（70keV）、碘基图像和水基图像间质瘤在两期碘基图像上呈高浓度改变，在水基图像上呈等或稍低浓度改变 CT能谱成像在小肠肿瘤中的应用左下腹回肠间质瘤动脉期和门脉期单能量图（70keV）、散点图、直方图和能谱曲线门脉期的散点图较动脉期集中，直方图向右侧移位，峰值略增大，能谱曲线斜率略增大CT能谱成像在小肠肿瘤中的应用小肠的MR检查 普通MR检查 MR小肠造影 MR小肠检查空回交界处间质瘤，中度风险MR小肠造影在小肠肿瘤中的应用空肠中段溃疡增殖灶，腺癌I级MR小肠造影在小肠肿瘤中的应用空肠黏膜下及相应肠系
3、膜淋巴管瘤MR肠道对比剂 阳性对比剂（钆剂和铁剂，充盈肠道后在T1WI上表现为高信号）阴性对比剂（SPIOs或USPIOs，充盈肠道后T2WI和T2*上表现为低信号）双向对比剂（水、甘露醇、硫酸钡，充盈肠道后在T1WI上表现为低信号，T2WI上表现为高信号）小肠常见病变 肠道梗阻 炎症性肠病 血管性病变 肿瘤性病变肠梗阻 有无肠梗阻 梗阻部位 单纯性抑或绞窄性克罗恩病急性期肠壁水肿、肠腔狭窄所致小肠梗阻腹内疝致绞窄性肠梗阻，小肠坏死小肠壁明显水肿、强化减弱肠系膜上动脉栓塞，门静脉及肠系膜明显积气，提示肠坏死炎症性肠病 肠壁增厚，节段性改变 病变肠管系膜侧小血管呈“梳征”肠曲狭窄及粘膜改变 瘘管
4、及脓肿冠状面重建图像示肠壁明显异常强化，肠腔内增生性肉芽肿生成，梳妆征明显克罗恩病的CT表现活动期克罗恩病的CT表现升结肠克罗恩病活动期，升结肠肠壁增厚，黏膜下水肿，肠腔内假性息肉形成，“梳状”征明显，周围渗出，肠镜示纵行裂隙状溃疡及黏膜卵石样改变克罗恩病LAVA动态增强扫描显示肠段分层强化，黏膜及浆肌层异常强化呈高信号，黏膜下水肿，呈低信号，肠壁分层明显活动期克罗恩病的MR表现克罗恩病伴腹外斜肌漏齿状梳齿状梳克罗恩病治疗前后 “齿状梳”的多少及血沉、C-反应蛋白有很好的相关性，定量检测“齿状梳”，可以很好预测Crohn病和溃疡性结肠炎的病变的严重程度和活动性。Paulsen SR,Hupri
5、ch JE,Fletcher JG,et al.CT enterographyas a diagnostic tool in evaluating small bowel disorders:review of clinical experience with over 700 cases.Radiographics 2006 26:641657(Discussion 5762)白塞病肠炎结核 肠壁增厚，多呈连续性 肠腔狭窄，范围较长 可见淋巴结肿大，呈环状回肠末段和盲肠管壁明显增厚，局部呈肿块状肠结核回盲部溃疡形成肠结核血管性病变 活动性出血 血管畸形 血管闭塞、栓塞、夹层 缺血性肠炎肠系膜
6、上动脉血栓肠系膜上动脉夹层 绞窄性肠梗阻F 49 反复黑便2年，内镜阴性血管畸形平扫未见肠腔内有异常高密度血管瘤活动性出血动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂血管瘤活动性出血门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多血管瘤活动性出血空肠血管瘤伴活动性出血，增强扫描见对比剂外渗血管瘤活动性出血肿瘤性病变（良性）上皮性肿瘤 腺瘤 上皮内肿瘤 伴慢性炎性病变小肠附壁结节，强化，突入肠腔，边缘光滑锐利腺瘤十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利腺瘤空肠管状腺瘤伴肠套叠左下腹回肠腺癌II级P-J综合征P-J综合征MR小肠造影在小肠肿瘤中的应用P-J综合征伴肠梗阻肿瘤性病变（恶性）癌 神经内分泌癌 混
7、合性类-腺癌肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠腔扩张腺癌左下腹回肠腺癌II级腺癌回肠神经内分泌肿瘤，NET-I级神经内分泌肿瘤小肠神经内分泌癌非上皮性肿瘤 脂肪瘤 平滑肌瘤 胃肠间质瘤 平滑肌肉瘤 血管内瘤 Kapos肉瘤十二指肠脂肪瘤十二指肠脂肪瘤平扫见肠腔内脂肪密度阴影脂肪瘤增强示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜脂肪瘤空肠脂肪瘤伴套叠脂肪瘤空肠近屈氏韧带处间质瘤，低度风险间质瘤空肠近屈氏韧带处间质瘤，中度风险间质瘤回肠间质瘤，中度风险间质瘤十二指肠降段间质瘤，高度风险间质瘤恶性间质瘤伴肝脏、网膜、腹、盆腔广泛转移间质瘤CT示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无强化。小肠镜
8、示肿块突入肠腔，显示茎柄状的蒂淋巴管瘤平扫示肠壁同心圆状增厚，肠腔内见脂肪密度阴影血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠肠壁增厚强化，呈同心圆状，见套入部，脂肪密度无强化血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠小肠钡灌示充盈缺损，粘膜撑开展平，CT示显著强化肿块，强化不均平滑肌肉瘤并发肠套叠，见同心圆靶征和套鞘征平滑肌肉瘤恶性淋巴瘤继发性肿瘤末端回肠弥漫大B细胞淋巴瘤淋巴瘤小肠壁明显增厚，轻中度强化，肠腔扩张，肠系膜淋巴结肿大淋巴瘤小结和展望CT、MR小肠检查可同时显示病变所在肠腔内外的形态学改变及其他腹腔脏器情况，有利于整体情况的评估，随着空间和时间分辨率的提高，检查时间的缩短，射线剂量的降低，目前已成为小肠影像学检查的主要方法，在疾病分期及治疗后的随访中也有重要作用，随着功能成像的完善，CT、MR将会在小肠病变的检测和诊治中发挥更大的作用。Thank YOU!
