1、快速康复外科理念快速康复外科理念在胃肠癌围术期护理中的应用在胃肠癌围术期护理中的应用肝胆外科十区肝胆外科十区快速康复外科的概念 Fast Track Surgery 在手术前、术中及术后应用各种已被证实在手术前、术中及术后应用各种已被证实有效的方法有效的方法,以降低手术治疗对病人的应激以降低手术治疗对病人的应激反应，加速患者的康复。反应，加速患者的康复。肠道准备手术麻醉各种导管疼痛饥饿低温补液低血糖长期卧床术前教育术前教育 不需肠道准备不需肠道准备不禁饮食不禁饮食 术前术前2h进进水及碳水化合物水及碳水化合物不放鼻胃管不放鼻胃管硬膜外止痛麻醉硬膜外止痛麻醉控制性输液控制性输液不常规放置引流管不
2、常规放置引流管保持体温及手术室保持体温及手术室内温度内温度早期下床活动早期下床活动缩短抗生素时间缩短抗生素时间术后早期口服进食术后早期口服进食监测不良反应及预监测不良反应及预后后快速康复外科的要求快速康复外科的要求术前告知及健康教育n详细介绍住院环境详细介绍住院环境n疾病治疗的大概过程疾病治疗的大概过程n术中麻醉的配合术中麻醉的配合n术后康复的配合术后康复的配合n出院后的注意事项出院后的注意事项n随访随访术前肠道准备传统方法传统方法n术前术前3日半流质、日半流质、2日流质日流质n口服泻药口服泻药n清洁灌肠清洁灌肠n术前口服肠道抗生素术前口服肠道抗生素n电解质失衡电解质失衡n细菌移位细菌移位n增
3、加吻合口瘘的危险增加吻合口瘘的危险FTSn不常规进行不常规进行n术前一天少渣饮食术前一天少渣饮食n术前术前30分钟给予一次抗生分钟给予一次抗生素素n患者舒适患者舒适n不增加并发症的发生率不增加并发症的发生率n减轻工作量减轻工作量术前禁食的问题传统方法传统方法n术前禁食术前禁食12hn术前禁水术前禁水4hn口渴、恶心、烦躁口渴、恶心、烦躁n电解质失衡、低血糖、心电解质失衡、低血糖、心动过速、低血压、少尿动过速、低血压、少尿n营养缺乏营养缺乏FTSn术前禁食术前禁食6hn术前禁水术前禁水2hn降低术后胰岛素抵抗降低术后胰岛素抵抗n使机体处于更合理的代谢使机体处于更合理的代谢状态状态n降低术后高血糖
4、的发生降低术后高血糖的发生 放置鼻胃管传统方法传统方法n常规放置常规放置n减轻腹胀和呕吐减轻腹胀和呕吐n发热、肺炎、肺不张发热、肺炎、肺不张n对减低胃肠吻合口瘘、切对减低胃肠吻合口瘘、切口裂开的发生率并无益处口裂开的发生率并无益处FTSn不常规放置不常规放置n减少肺部感染减少肺部感染n平均进食时间在于置管者平均进食时间在于置管者n不增加并发症的发生率不增加并发症的发生率避免术中低温n环境温度低环境温度低n伤口暴露伤口暴露n大量输入低温液体大量输入低温液体n麻醉药物麻醉药物n组织缺氧组织缺氧n加剧出血加剧出血n诱发心律失常诱发心律失常n加重切口感染加重切口感染n提高室温提高室温n使用保温毯或保温
5、被使用保温毯或保温被n所有静脉输液及腹腔冲洗所有静脉输液及腹腔冲洗液均加温液均加温n积极的保温措施能够显著积极的保温措施能够显著降低上述并发症的发生，降低上述并发症的发生，改善病人预后。改善病人预后。传统方法传统方法FTS尿道引流n放置放置3-4天天n影响病人术后的早期活动影响病人术后的早期活动n增加尿路感染的几率增加尿路感染的几率FTSn硬膜外止痛时，一天后拔硬膜外止痛时，一天后拔除除n直肠经腹前切低位前切除直肠经腹前切低位前切除时，放置时，放置2天左右。天左右。传统方法传统方法术后恶心、呕吐的治疗应避免使用可能引起呕吐的药物应避免使用可能引起呕吐的药物使用副反应少的药物使用副反应少的药物预
6、防性地使用止吐药如昂丹斯琼、地塞米松等预防性地使用止吐药如昂丹斯琼、地塞米松等多模式预防止吐多模式预防止吐预防肠麻痹以及促进胃肠蠕动n使用硬膜外止痛使用硬膜外止痛n避免或减少使用阿片类药避免或减少使用阿片类药n避免过量液体输入避免过量液体输入n早期恢复口服进食等早期恢复口服进食等n早期下床活动早期下床活动术后营养治疗传统方法传统方法n必须等到通气后方可进食必须等到通气后方可进食，口服辅助营养常在术后，口服辅助营养常在术后4-5天进行天进行n营养不良营养不良FTSn手术结束后手术结束后6h少量进水少量进水n术后第一天进食少量流质术后第一天进食少量流质n术后第三天完全口服，停术后第三天完全口服，停
7、止静脉输液止静脉输液n少量多餐、逐渐增量少量多餐、逐渐增量n不增加术后腹胀、恶心、不增加术后腹胀、恶心、呕吐的发生率呕吐的发生率n维护肠粘膜的功能维护肠粘膜的功能术前：术前：不肠道准备不肠道准备 不彻夜禁食不彻夜禁食 术前术前10h10h，2 h2 h口服葡萄糖水共口服葡萄糖水共1500ml1500ml术中：术中：使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉留置硬膜外导管止痛留置硬膜外导管止痛术中保温术中保温 控制性输液控制性输液术后：术后：不常规留置鼻胃管减压不常规留置鼻胃管减压术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管早期饮水及进食早期饮水及进食早期下床活动早期下
8、床活动快速康复外科的主要措施快速康复外科的主要措施胃癌患者FTS组与传统对照组治疗的差异点时间时间传统对照组传统对照组FTSFTS组组术前术前相关康复教育相关康复教育无无有有肠道准备肠道准备常规进行常规进行不常规进行不常规进行术前禁食术前禁食整夜禁食整夜禁食不整夜禁食不整夜禁食放置鼻胃管放置鼻胃管常规放置常规放置不常规放置不常规放置术中术中腹腔引流腹腔引流常规放置常规放置不常规放置不常规放置术中保温术中保温不进行不进行进行进行输液控制输液控制不控制不控制严格控制严格控制,防止过多防止过多术后术后术后镇痛术后镇痛PCAPCAPCA+PCA+口服非甾体类抗炎口服非甾体类抗炎早期饮水及禁食早期饮水及
9、禁食否否是是(手术日开始手术日开始)短程使用抗生素短程使用抗生素否否是是(仅手术日使用仅手术日使用)早期拔除导尿管早期拔除导尿管否否是是(术后术后24h)24h)早期下床活动早期下床活动否否是（手术后第是（手术后第1 1天）天）术后并发症FTS组传统手术组P 0.0510.0%(4/40)17.5%(7/40)吻合口瘘00腹腔感染00恶心呕吐1（再插胃管减压）1（需要去除鼻胃管）肺部感染12切口渗液12肠梗阻01尿路感染01再入院1（腹胀 入院输液2天）0随访及结果评估在病人回家的在病人回家的24一一48h 内应进行电话随访内应进行电话随访及指导及指导术后术后7一一10d应来门诊进行回访，进行
10、伤口应来门诊进行回访，进行伤口拆线以及讨论病理结果，计划进一步的抗拆线以及讨论病理结果，计划进一步的抗癌治疗等癌治疗等一般而言一般而言FTS的临床随访应持续到术后的临床随访应持续到术后3Od结束语 加速康复治疗计划能否顺利实施，不仅需加速康复治疗计划能否顺利实施，不仅需要临床医生、护士、麻醉师和其他医务工要临床医生、护士、麻醉师和其他医务工作者的相互配合，而且病人的主动配合也作者的相互配合，而且病人的主动配合也是不可缺少的。是不可缺少的。加速康复治疗技术的本意是加速病人的康加速康复治疗技术的本意是加速病人的康复，而不是缩短住院时间，应该建立在高复，而不是缩短住院时间，应该建立在高水平的医疗护理质量基础之上，而不是把水平的医疗护理质量基础之上，而不是把大把的医疗护理工作带到医院外进行。大把的医疗护理工作带到医院外进行。
