1、肠梗阻的定义：肠梗阻的定义：v肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻（肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻（）。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。2小肠的解剖生理小肠的解剖生理vm m，是消化食物和营养吸收的主要部，是消化食物和营养吸收的主要部位位v十二指肠、空肠、回肠十二指肠、空肠、回肠v十二指肠平均长度十二指肠平均长度2525，近侧，近侧2 25 5称空肠，称空肠，远侧远侧3 35 5称回肠称回肠3 分类v（一）按病因分为三类：v 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔
2、变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变v动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。v血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。4A.A.肠管堵塞肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻5B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致6C.C.肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻7（二）按有无血运障碍分为二类（二）按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅
3、为肠内容物通过受阻单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻,无肠管血运障碍。无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。（三）其他分类（三）其他分类 按部位分：高位肠梗阻；按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻；按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 按发展快慢：按发展快慢：急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻8病理生理变化病理生理变化v局部变化：肠管膨胀局部变化：肠管膨胀v全身变化：等渗性脱水全身变化：等渗性脱水v体液紊乱低钾血症体液紊乱低钾血症v代谢性酸中毒代谢性酸中毒v感染和中
4、毒感染和中毒v休克休克v呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍9肠梗阻的临床表现肠梗阻的临床表现四大症状：痛吐胀闭四大症状：痛吐胀闭三大体症：肠型蠕动波肠鸣音亢进三大体症：肠型蠕动波肠鸣音亢进一项检查：线平片可见多个液平面和一项检查：线平片可见多个液平面和气胀的肠袢气胀的肠袢10是机械性还是麻痹性？是机械性还是麻痹性？v麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征v麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史v麻痹性肠梗阻在线下可见大小肠全部的均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠袢麻痹性肠梗阻在线下可见大小肠全部的均匀胀气，而不是多个液平面和气
5、胀的肠袢11v评估梗阻部位评估梗阻部位v高位：呕吐早频繁腹胀不明显高位：呕吐早频繁腹胀不明显v低位：呕吐晚次数少低位：呕吐晚次数少v评估梗阻程度评估梗阻程度v完全性：呕吐频繁不排便排气完全性：呕吐频繁不排便排气v不完全性：呕吐不频繁有多次少量排便排气不完全性：呕吐不频繁有多次少量排便排气12评估是单纯性还是绞窄性评估是单纯性还是绞窄性单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻症状：痛症状：痛吐吐胀胀闭闭全身情况全身情况体征：望体征：望触触叩叩听听化验化验线线阵发性阵发性食物胃液粪样食物胃液粪样有（与部位有关）有（与部位有关）有（与程度有关）有（与程度有关）轻轻肠型蠕动波肠型蠕动波轻压痛轻
6、压痛鼓音鼓音肠鸣音亢进肠鸣音亢进 压积增高压积增高肠腔积气阶梯状液平肠腔积气阶梯状液平持续性疼痛阵发加剧持续性疼痛阵发加剧血性（早重频繁）血性（早重频繁）明显明显黏液血便黏液血便重重.休克早重，发展快休克早重，发展快不对称性腹部膨胀不对称性腹部膨胀固定压痛，腹膜刺激症固定压痛，腹膜刺激症移动性浊音移动性浊音肠鸣音减弱肠鸣音减弱增高，隐血增高，隐血+孤立宽大液平，突出胀大的肠袢孤立宽大液平，突出胀大的肠袢13一一.病例汇报病例汇报 22床床,任巧连任巧连,女，女，46岁，患者主诉岁，患者主诉“腹胀腹痛伴恶心呕吐二十天腹胀腹痛伴恶心呕吐二十天”急诊以急诊以“肠梗阻肠梗阻”于于2014年年4月月13
7、日平车推送日平车推送入院入院.既往史：十年前行胃大部分切除术既往史：十年前行胃大部分切除术 现病史：患者于入院前二十天无明显诱因突发腹痛腹胀，呈持续性绞痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，呕吐为胃内现病史：患者于入院前二十天无明显诱因突发腹痛腹胀，呈持续性绞痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物，呕吐后腹痛稍缓解，肛门停止排气排便。前往当地医院，行容物，呕吐后腹痛稍缓解，肛门停止排气排便。前往当地医院，行X线片示：不完全性肠梗阻，住院治疗十一天线片示：不完全性肠梗阻，住院治疗十一天（具体用药不详）肛门偶有排气排便，腹痛腹胀无缓解，转往我院治疗，门诊以（具体用药不详）肛门偶有排气排便，腹痛腹胀无缓解，转
8、往我院治疗，门诊以不完全肠梗阻不完全肠梗阻”收住。自发病以收住。自发病以来无高热无寒战，未进食水，体重未见明显变化。来无高热无寒战，未进食水，体重未见明显变化。体格检查：体格检查：T:37P:75次次分分R:24次次分分:10070,腹彭隆，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，无反腹彭隆，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，征阴性，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，征阴性，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。1415辅助检查辅助检查vX X线检查：表现：小肠、结肠部分肠管内密度较高且扩
9、张线检查：表现：小肠、结肠部分肠管内密度较高且扩张 ，见多个宽窄不等气液平面，盲肠未充盈，呈压，见多个宽窄不等气液平面，盲肠未充盈，呈压迹样改变，粘膜堆积，腹部脏器轮廓显示不清。印象：肠梗阻迹样改变，粘膜堆积，腹部脏器轮廓显示不清。印象：肠梗阻v检查：肠道扩张，内见大量高密度充盈，提示：肠梗阻。检查：肠道扩张，内见大量高密度充盈，提示：肠梗阻。v化验检查化验检查v血红蛋白值：血红蛋白值：97 97（110110150150）v白蛋白：白蛋白：34.634.6（35355555）v中性粒细胞：中性粒细胞：0.860.86（0.50.50.70.7）v血电解质、血电解质、K:2.9 (3.5_5.
10、5):134(135_145)K:2.9 (3.5_5.5):134(135_145)v :1.9(2.1_2.8):1.9(2.1_2.8)v备注：心备注：心 肺肺 功能正常功能正常v 16术前护理诊断术前护理诊断v疼痛疼痛v体液不足体液不足v营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量v活动无耐力活动无耐力v潜在并发症：感染，肠坏死潜在并发症：感染，肠坏死 中毒性休克中毒性休克v恐惧、焦虑恐惧、焦虑17术前护理措施术前护理措施v体位：半卧位，头偏向一侧体位：半卧位，头偏向一侧v饮食：禁食禁水饮食：禁食禁水v给予胃肠减压。中药灌肠一日三次，解痉给予胃肠减压。中药灌肠一日三次，解痉止疼药物
11、应用。止疼药物应用。v遵医嘱补液治疗，纠正水电解质紊乱，遵医嘱补液治疗，纠正水电解质紊乱，20氯化钾氯化钾3g,以以4h深静脉泵入深静脉泵入v全肠外营养液全肠外营养液v预防感染：遵医嘱给予抗生素，头孢哌同预防感染：遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦他唑巴坦2.25g q12hv呕吐护理：头偏向一侧，保持口腔清洁呕吐护理：头偏向一侧，保持口腔清洁v病情观察，记录病情观察，记录24h出入量出入量v疾病知识介绍，环境介绍，心里护理疾病知识介绍，环境介绍，心里护理18手术情况手术情况v4月月16号号 11，患者拟定于在全麻下行，患者拟定于在全麻下行“剖腹探查术，肠粘连松解术剖腹探查术，肠粘连松解术”。
12、于。于4月月17号号4，全麻下行，全麻下行“剖腹探查术，剖腹探查术，盲肠造瘘术盲肠造瘘术”手术顺利手术顺利,由手术室返病房。由手术室返病房。v测测T:37.0 P:76次次/分分 R:20次次/分分 :120/79。2:99v麻醉清醒，伤口敷料干燥，胃肠减压出黄色液，胃管麻醉清醒，伤口敷料干燥，胃肠减压出黄色液，胃管插入深度未插入深度未55，右侧颈内静脉置管通畅，穿刺点无渗血，右侧颈内静脉置管通畅，穿刺点无渗血渗液，腹腔引流出淡血性液，盲肠造瘘引流出褐色稀便，渗液，腹腔引流出淡血性液，盲肠造瘘引流出褐色稀便，留置导尿，尿色清亮，全身皮肤完好无压疮。留置导尿，尿色清亮，全身皮肤完好无压疮。v术后
13、给予去枕平卧位，鼻导管吸氧术后给予去枕平卧位，鼻导管吸氧2，行心电监护，行心电监护，妥善固定各引流管，防止脱出，伤口处给予腹带加压妥善固定各引流管，防止脱出，伤口处给予腹带加压包扎，遵医嘱给予抗炎补液对症支持治疗。包扎，遵医嘱给予抗炎补液对症支持治疗。1920手术方式手术方式A.解除梗阻原因的术式解除梗阻原因的术式 如粘连松解术如粘连松解术21如肠切开取异物，肠扭转复位术。如肠切开取异物，肠扭转复位术。22B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术C.短路手术短路手术23D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术24术后护理诊断术后护理诊断v疼痛疼痛v体液不足体液不足v营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机
14、体需要量v有感染危险有感染危险v舒适改变舒适改变v活动无耐力活动无耐力v皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险v恐惧、焦虑恐惧、焦虑v潜在并发症：切口裂开潜在并发症：切口裂开 出血出血 肠坏死肠坏死25护理措施：护理措施：v1 体位：病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，减轻伤口张力，利于体位引流，协助病人变换舒适体体位：病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，减轻伤口张力，利于体位引流，协助病人变换舒适体位位,2h翻身，按摩受压部位，保持病室环境安静床单位清洁干燥。翻身，按摩受压部位，保持病室环境安静床单位清洁干燥。v2 补液，纠正电解质紊乱，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出
15、入液体的量。补液，纠正电解质紊乱，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。20氯氯化钾化钾3g,以以4h深静脉泵入，深静脉泵入，50胰岛素胰岛素50u,随血糖调节泵入，血浆，红细胞，白蛋白。随血糖调节泵入，血浆，红细胞，白蛋白。v3 营养支持：术后禁食水，胃肠减压持续，全肠外营养液营养支持：术后禁食水，胃肠减压持续，全肠外营养液v4 疼痛：麻醉止疼泵应用，平痛新疼痛：麻醉止疼泵应用，平痛新v5 预防感染：遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦预防感染：遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦2.25g q12h，奥硝唑，奥硝唑0.5g q12hv6 伤口护理：腹带加压包扎，微波治
16、疗伤口护理：腹带加压包扎，微波治疗26护理措施护理措施v7 管道护理：妥善固定，保持通畅，防止脱出，记录引流液颜色、性质、量管道护理：妥善固定，保持通畅，防止脱出，记录引流液颜色、性质、量v8 口腔护理：每天口腔护理两次或让病人刷牙，保持口腔清洁，预防感染等并发症。观察口腔内的变化，口腔护理：每天口腔护理两次或让病人刷牙，保持口腔清洁，预防感染等并发症。观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。提供病情变化的信息。v9盲肠造瘘引流护理：固定，保持通畅，每日观察引流量。有时导管易被粘稠的粪便阻塞，可用盐水冲洗盲肠造瘘引流护理：固定，保持通畅，每日观察引流量。有时导管易被粘稠的粪便阻塞，可用盐水冲洗，
17、临时性减压，待病情好转后再作根治手术。临时性减压，待病情好转后再作根治手术。v10 活动：机体耐受情况，鼓励病人早期活动，活动：机体耐受情况，鼓励病人早期活动，v11病情观察病情观察：观察生命体征，腹部症状观察生命体征，腹部症状及及体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染，切体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染，切口裂开并发症的发生。口裂开并发症的发生。v12心理护理：与病人多交流沟通，告知病人相关疾病知识，耐心听取病人主诉，教会其应对技巧心理护理：与病人多交流沟通，告知病人相关疾病知识，耐心听取病人主诉，教会其应对技巧27v饮食：禁食水，胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管
18、后当日每饮食：禁食水，胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每1-2h饮水饮水20-30；第二日喝米汤；第二日喝米汤50-80，每日，每日2h一次，每日一次，每日6-7次；第三日改进流食（忌甜食牛奶豆浆），每次次；第三日改进流食（忌甜食牛奶豆浆），每次100-150,以藕粉，蛋汤，肉汤为宜，每日以藕粉，蛋汤，肉汤为宜，每日6-7次；第四日增加稀饭；一周半改流食，两周后软食，到完全恢复。次；第四日增加稀饭；一周半改流食，两周后软食，到完全恢复。28健康教育健康教育：v少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高
19、维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物（杂粮，豆芽，海带，菌类，各类水果，尤其香蕉）；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。少食粗纤维食物（杂粮，豆芽，海带，菌类，各类水果，尤其香蕉）；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。v注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。v便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。便。v保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。保持心情愉悦，每天进行适量体育
20、锻炼。v加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。29肠梗阻的预防：肠梗阻的预防：v依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。v对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。v加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。v腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。v早期发现和治疗肠道肿瘤。早期发现和治疗肠道肿瘤。v腹部手术后早期活动。腹部手术后早期活动。3031 结结 语语
