1、股骨颈骨折护理股骨颈骨折护理 骨科骨科 姚美芳姚美芳股骨颈骨折护理0 股骨颈骨折股骨颈骨折 Fracture of Fracture of femur neck femur neck 股骨颈骨折是股骨颈骨折是6060岁左右老岁左右老年人的常见损伤，原因大部分为年人的常见损伤，原因大部分为扭转暴力，老年人骨胳骨质疏松，扭转暴力，老年人骨胳骨质疏松，所以暴力常不会很大，故有时引所以暴力常不会很大，故有时引起漏诊。如中青年发生股骨颈骨起漏诊。如中青年发生股骨颈骨折，大多数有较大暴力，所以预折，大多数有较大暴力，所以预后不佳，易骨折不愈和坏死。总后不佳，易骨折不愈和坏死。总体骨折不愈为体骨折不愈为15
2、15，股骨头缺血，股骨头缺血坏死为坏死为20204040。股骨颈骨折护理0 股骨颈骨折护理0定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）股骨颈骨折护理0股骨头的血供股骨头的血供 小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/201/20 股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支 关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源成动脉环，是主要血液供给来源.股骨颈骨
3、折护理0股骨颈骨折护理0临床表现与诊断临床表现与诊断 年龄特点：年龄特点：老年人多发老年人多发 外伤史与症状：外伤史与症状：绊倒病史，外旋暴力致伤多绊倒病史，外旋暴力致伤多 疼痛、畸形、功能障碍疼痛、畸形、功能障碍 （活动受限）（活动受限）局部体征：局部体征：患肢多见内收、外旋，短缩畸形患肢多见内收、外旋，短缩畸形 腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、轴心叩击痛阳性；轴心叩击痛阳性；股骨颈骨折护理0影像学检查影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折股骨颈骨折护理0骨股颈骨折分型（骨折线）骨股颈骨折分型（骨折线）头下型l经颈型经颈型l基底
4、型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大股骨头却学坏死的可能性也越大股骨颈骨折护理0按按X X线表现（线表现（PauwelsPauwels分类）分类）骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度外展型：Pauwels角角 30稳定中间型：30 Pauwels角角50不稳定股骨颈骨折护理0按移位程度GardenGarden分型分型型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位股骨颈骨折护理0治疗原则治疗原则 （1 1）无明显移位的外展线嵌型，无明显移位的外展线嵌型，GanganGan
5、gan 型者，卧床型者，卧床3 3月，床上功能锻炼，髋，膝，月，床上功能锻炼，髋，膝，踝屈伸活动，踝屈伸活动，3 3月后拍片复查，愈合后可月后拍片复查，愈合后可逐步下地活动。逐步下地活动。股骨颈骨折护理0 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。股骨颈骨折护理0治疗原则治疗原则 （2 2）内收型或移位的股骨颈骨折，内收型或移位的股骨颈骨折，GanganGangan型，骨折线为经
6、颈或基底型，可闭合型，骨折线为经颈或基底型，可闭合复位，复位，3 3枚加压螺纹钉内固定，术后卧枚加压螺纹钉内固定，术后卧床床3 3月，功能锻炼同上。月，功能锻炼同上。股骨颈骨折护理0股骨颈骨折护理0治疗原则（3）1、内 收 型，骨 折 线 在 头 下 部，内 收 型，骨 折 线 在 头 下 部，GanganGangan或或型，型，65-7065-70岁以下施行人岁以下施行人工全髋关节置换术，工全髋关节置换术，65-7065-70岁以上施行岁以上施行人工股骨头置换术。根据置入的人工人工股骨头置换术。根据置入的人工假体类型，决定下床时间。假体类型，决定下床时间。人工关节主要有：生物型，骨人工关节主
7、要有：生物型，骨水泥型水泥型,混合型。混合型。2、陈旧性股骨颈不愈或股骨头缺血性陈旧性股骨颈不愈或股骨头缺血性坏死，年龄在坏死，年龄在6060岁以上一般施行人工岁以上一般施行人工关节置换术。关节置换术。股骨颈骨折护理0股骨颈骨折护理0术前准备术前准备医疗医疗辅助检查辅助检查 准备皮肤准备皮肤备血备血预防性使用抗生素预防性使用抗生素完善术前准备完善术前准备患者患者 心理准备心理准备 家庭安排家庭安排股骨颈骨折护理0手术组图股骨颈骨折护理0股骨颈骨折护理0股骨颈骨折护理0人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）股骨颈骨折护理0人工人工全髋关节置换（全髋关节）股骨颈骨折护理0术后护理要点术
8、后护理要点 麻醉后常规护理麻醉后常规护理 观察切口及引流情况观察切口及引流情况 正确的体位正确的体位 正确的卧位姿势正确的卧位姿势 术后并发症的预防术后并发症的预防 褥疮的预防褥疮的预防 饮食指导饮食指导 功能锻炼功能锻炼 出院指导出院指导 家庭安排家庭安排 股骨颈骨折护理0观察切口及引流情况观察切口及引流情况术后负压吸引术后负压吸引 保持有效负压保持有效负压 注意是否通畅注意是否通畅 引流物的性质和量引流物的性质和量 术后术后4848小时拔除引流管小时拔除引流管 注意注意 深部血肿深部血肿股骨颈骨折护理0 正确的体位正确的体位术后术后6 6小时内小时内 平卧平卧术后术后6 6小时后小时后 抬
9、高床头抬高床头术后术后2 2周周 床头抬高近床头抬高近9090度度股骨颈骨折护理0正确的卧位姿势正确的卧位姿势 1 1平卧平卧 患肢置中立外展位患肢置中立外展位 两腿之间放三角枕或海两腿之间放三角枕或海绵枕，防止髋关节内收绵枕，防止髋关节内收后向外脱位后向外脱位 患肢腘窝处置一海绵垫患肢腘窝处置一海绵垫,保持膝关节屈曲保持膝关节屈曲10-1510-15度度股骨颈骨折护理0正确的卧位姿势正确的卧位姿势 2 2侧卧侧卧 转向健侧转向健侧 两腿之间垫枕两腿之间垫枕 健肢在下健肢在下,患肢在上患肢在上股骨颈骨折护理0可能出现的术后早期并发症可能出现的术后早期并发症 感染感染 血栓形成血栓形成 脱位脱位
10、 假体断裂假体断裂 神经损伤神经损伤 术后血肿术后血肿 全身其他系统性并发症全身其他系统性并发症股骨颈骨折护理0预防感染预防感染假体感染的危险信号有：假体感染的危险信号有：1）持续发热（口表温度超过）持续发热（口表温度超过3838。5 5）；）；2）髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛；）髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛；3）伤口有大量分泌物（脓性）；）伤口有大量分泌物（脓性）；4）无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重）无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重股骨颈骨折护理0血栓形成可能血栓形成可能由于术前患肢活动少，手术创伤大，出血量大，可激活全身凝血系统，使血液凝固性增高。人工髋关节置换术后血
11、流缓慢、血管损伤。术后疼痛，长时间被动体位以及组织水肿压迫深静脉，使静脉血液回流缓慢一般发生于术后2 d8 d股骨颈骨折护理0血栓形成迹象 患肢肿胀、疼痛。患肢皮肤颜色发红。甚至患肢周径明显增大 患肢末梢充盈异常股骨颈骨折护理0预防 给低分子肝素钠5 000 U皮下注射，1次/d，持续应用7 d，用药期间密切观察生命体征、伤口渗血及引流情况，按医嘱进行血常规、凝血时间、凝血酶原时间测定。术后体位 抬高患肢，促进静脉回流。术后回病房后摇起床尾2030，以利静脉回流，减轻患肢肿胀股骨颈骨折护理0 多观察肢体的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反应下肢静脉回流情况。术后饮食护理 在保证营养
12、及水分充分摄入的同时，少吃含脂肪高的食品，以降低血液黏稠度，增加血液速度。吸烟者应嘱患者围手术期戒烟。股骨颈骨折护理0 指导、协助患者尽早主动或被动运动 术后6 h护理 以被动运动为主。术后3 h由床位护士对患者小腿自下而上做环形按摩并轻捏小腿肌肉3 min。术后4 h床位护士握患者足趾做足趾的屈伸活动3 min。术后6 h环形按摩患者大腿(注意避开刀口周围)3 min。术后第1天护理 嘱患者伸直膝关节，做股四头肌等长收缩活动，每个动作做3 min，3次/d。术后第2天护理 ，做踝关节背伸、背屈及旋转运动，每个动作3 min，3次/d。功能锻炼循序渐进。股骨颈骨折护理0预防假体脱位预防假体脱位
13、术后回房的搬运、正确的卧姿术后回房的搬运、正确的卧姿正确的翻身姿势正确的翻身姿势1）不要两下肢作交叉动作（二郎腿）不要两下肢作交叉动作（二郎腿）2）避免深蹲）避免深蹲3）不要使脚做极度内旋和极度外旋的动作）不要使脚做极度内旋和极度外旋的动作4）在医生允许之前睡觉时始终在两腿之间）在医生允许之前睡觉时始终在两腿之间 放置一枕头放置一枕头避免摔倒避免摔倒 造成术后早期关节脱位，造成术后早期关节脱位，假体周围骨折假体周围骨折股骨颈骨折护理0股骨颈骨折护理0褥疮的预防褥疮的预防 1 1正确使用便盆正确使用便盆切忌过度屈髋，将床头摇高切忌过度屈髋，将床头摇高3030度，托度，托起整个骨盆，放于便盆上。起
14、整个骨盆，放于便盆上。切忌强拉硬拽便盆引起皮肤破损。切忌强拉硬拽便盆引起皮肤破损。股骨颈骨折护理0便盆的使用便盆的使用股骨颈骨折护理0褥疮的预防褥疮的预防 2 2单侧髋关节置换单侧髋关节置换平卧时可用健肢支撑床面进平卧时可用健肢支撑床面进行适度抬臀运动预防褥疮行适度抬臀运动预防褥疮双侧髋关节置换双侧髋关节置换使用气垫床来预防褥疮使用气垫床来预防褥疮股骨颈骨折护理0股骨颈骨折护理0饮食指导 术后按麻醉护理常规要求 进食后，低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素、低胆固醇食物。增加钙质股骨颈骨折护理0任何手术绝不可能是治疗的全部任何手术绝不可能是治疗的全部 康复康复 接受人工关节置换术后有了改善关节功能
15、的必接受人工关节置换术后有了改善关节功能的必要条件，但要达到这一目的还需要通过要条件，但要达到这一目的还需要通过一系列系统一系列系统的、循序渐进的康复训练的、循序渐进的康复训练才能达到。才能达到。股骨颈骨折护理0康复训练的原则康复训练的原则 个体化原则个体化原则 全面训练的原则全面训练的原则循序渐进的原则循序渐进的原则 主动练习的原则主动练习的原则 股骨颈骨折护理0康复进程康复进程手术的方式手术的方式局部情况局部情况骨折骨折假体位置假体位置全身情况全身情况股骨颈骨折护理0功能锻炼功能锻炼 1 1 屈伸踝关节屈伸踝关节 将脚向上勾起然后向下蹬将脚向上勾起然后向下蹬 股骨颈骨折护理0功能锻炼功能锻
16、炼 2 2转动踝关节转动踝关节由内向外转动踝关节由内向外转动踝关节股骨颈骨折护理0功能锻炼功能锻炼 3 3股四头肌收缩股四头肌收缩 绷紧大腿前方肌肉绷紧大腿前方肌肉 尽量伸直膝关节，保持尽量伸直膝关节，保持510秒钟秒钟 股骨颈骨折护理0功能锻炼功能锻炼 4 4直腿抬高直腿抬高 绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节 抬高下肢（距床面抬高下肢（距床面10cm）保持）保持510秒钟，慢慢放下秒钟，慢慢放下 股骨颈骨折护理0功能锻炼功能锻炼 5 5 膝关节屈曲膝关节屈曲 主动、被动屈曲主动、被动屈曲 每天每天34次，每次重复次，每次重复10遍遍股骨颈骨折护理0功能锻炼功能
17、锻炼 6 6下床姿势下床姿势股骨颈骨折护理0功能锻炼功能锻炼 7 7站立屈曲站立屈曲站立外展站立外展站立后伸站立后伸股骨颈骨折护理0功能锻炼功能锻炼 8 8双拐行走双拐行走股骨颈骨折护理0出院指导出院指导 1 1术后避免过度内收内旋术后避免过度内收内旋,外旋及屈髋外旋及屈髋 上楼上楼 下楼下楼 健肢在前健肢在前 患肢在患肢在前前 患肢跟上患肢跟上 健肢跟健肢跟上上股骨颈骨折护理0出院指导出院指导 2 2 宜坐有扶手高凳宜坐有扶手高凳不宜坐低凳矮沙发不宜坐低凳矮沙发股骨颈骨折护理0出院指导出院指导 3 3 宜用坐式厕所宜用坐式厕所,不宜蹲厕不宜蹲厕 坐时患肢向前伸膝动作坐时患肢向前伸膝动作股骨颈
18、骨折护理0正确姿势股骨颈骨折护理0出院指导出院指导 4 4 控制饮食，保持正常体重控制饮食，保持正常体重 注意关节保暖注意关节保暖 预防跌倒或撞伤预防跌倒或撞伤 避免大强度运动，如走陡坡、骑自行车和下蹲运动，避免大强度运动，如走陡坡、骑自行车和下蹲运动，禁止直腿从高处跳落禁止直腿从高处跳落 出现发热、患肢持续剧烈疼痛、关节功能障碍，伤出现发热、患肢持续剧烈疼痛、关节功能障碍，伤口渗出等应及时治疗口渗出等应及时治疗股骨颈骨折护理0家庭安排家庭安排 沐浴洗澡处要安放握棒或扶手，便于患者抓扶沐浴洗澡处要安放握棒或扶手，便于患者抓扶 制作一个较硬的垫枕，垫坐时可使膝部低于髋部制作一个较硬的垫枕，垫坐时
19、可使膝部低于髋部 去除家中易松动的地毯和电线，保持走道明亮通畅去除家中易松动的地毯和电线，保持走道明亮通畅 将患者日常生活用品移放到患者腰部以上的位置，避免弯腰取物将患者日常生活用品移放到患者腰部以上的位置，避免弯腰取物 饮食方面加强钙质补充饮食方面加强钙质补充,指导多食牛奶指导多食牛奶,鱼类和贝类鱼类和贝类股骨颈骨折护理0全髋置换术后康复口诀 术后术后6 6小时平卧小时平卧 之后可以抬抬臀之后可以抬抬臀 术后一天可翻身术后一天可翻身 转向健侧要夹枕转向健侧要夹枕 患肢放在枕头上患肢放在枕头上 切忌内收内旋位切忌内收内旋位 床头摇高用便盆床头摇高用便盆 预防脱位是关键预防脱位是关键 麻醉过后要
20、锻炼麻醉过后要锻炼 静力舒缩大腿肌静力舒缩大腿肌 直腿抬高试一试直腿抬高试一试 适度屈髋与屈膝适度屈髋与屈膝 患肢踝部和健肢患肢踝部和健肢 坚持活动要一起坚持活动要一起 锻炼肌肉的力度锻炼肌肉的力度 为您下床打基础为您下床打基础股骨颈骨折护理0全髋置换术后康复口诀 听从医生莫着急听从医生莫着急 下地患肢要在前下地患肢要在前 上床上楼健肢先上床上楼健肢先 术后二月试脱拐术后二月试脱拐 加强保护讲安全加强保护讲安全 日常生活要四不日常生活要四不 不坐矮凳和沙发不坐矮凳和沙发 忌二郎腿不弯腰忌二郎腿不弯腰 穿鞋穿袜要小心穿鞋穿袜要小心 思想乐观不放弃思想乐观不放弃 家属鼓励添勇气家属鼓励添勇气 定能康复重站立定能康复重站立股骨颈骨折护理0康复成功的康复成功的3 3点要素点要素 信心 恒心 小心股骨颈骨折护理0 谢 谢 股骨颈骨折护理0
