1、1肩关节的解剖结构盂肱关节为球窝关节或万向关节，但稳固性差，半球状的肱骨头悬挂于小而浅并略倾斜的关节盂上。盂肱关节的稳定性不仅依赖于与关机囊结合为一体的韧带，也依赖于周围肌肉的主动收缩力量，如肩袖，被认为是盂肱关节的动态稳定装置。2肩关节的稳定性1.肩袖肌群2.关节囊韧带3.喙肱韧带4.盂唇5.肱二头肌长头3肩关节脱位的分类根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，以前脱位最多见。由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牵拉，前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下。4肩关节脱位原因创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。1.当上肢处于外展外旋位跌倒或受
2、到撞击时，暴力经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。2.若上肢处于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。关节囊的下部、冈上肌与肩胛下肌之间的区域没有肩袖覆盖，这块区域称为旋转肌间隙，是盂肱关节脱位的常见位置5诊断视诊（Look)：1.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。678 主客感觉（Feel)主观：伤肩肿胀，疼痛。活动受限。客观：触诊诊断9复位前复位后10 动作（Movement):1.搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。伤肩肿胀
3、，疼痛，主动和被动活动受限。诊断11搭肩试验复位前复位后12 辅助检查(assist)：X线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。诊断13手法复位手法复位：手牵足蹬法 患者取仰卧位，自然放松，以右侧为例，术者立于患侧，双手紧握患者腕部，将患侧上肢伸直，患侧腋窝放置厚海绵垫，术者以右侧足跟抵于患侧腋下，沿患肢纵轴方向牵引，顺势将患肢外展、前屈，外旋，与此同时抵腋下之足跟稍稍用力，此过程注意动作轻柔，牵引力量逐渐加大，待1min左右患肢徐徐内收内旋，术者此时用力抵住患肢腋下，利用足跟的杠杆作用，即可感觉肱骨头复位之弹响声，术毕。14手法复位手牵足蹬法15手牵足蹬，矫
4、正脱位重叠手法复位16手法复位外展外旋，使肱骨头移到关节盂边缘17手法复位内收内旋，屈肘贴胸，使肱骨头入盂18手法复位按压使大结节骨块复位19手法复位有文献认为，内收位牵引更加增加肩关节上方结构的应力，导致更不易复位及相关并发症，如疼痛、血管神经损伤和骨折等。考虑到较高的并发症发生率，如血管神经损伤以及可能得骨折风险，临床上应谨慎使用手牵足蹬法20手法复位Milch法21手法复位首先使患肢举过头，这由医生或病人自己完成，很多病人发现完成这一步骤后很舒服，如果是俯卧位，病人会觉得更容易，当完全外展时，医生沿肢体长轴轻柔牵引，同时轻柔外旋，完成复位。特点：病人耐受性好，一个医生就能完成，可以不需要
5、镇痛措施。22手法复位Milch法如果仍然没有复位，将患肢置于外展为牵引，并用手指推顶肱骨头完成复位23手法复位改良Milch法24手术复位有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应证为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。25 康复训练 目的：恢复到受伤前或更好的水平 时间：第二或者第三天开始，肿胀疼痛比较严重可以稍微延长时间。不需要等到完全消肿，肿胀不再恶化感觉不太疼就可以开始了。初期：静力性收缩，肌肉收缩但不引起关节角度的变化。中期：在不负重的状态下，完成正常的活动。包括前屈后伸旋内旋外外展内收。后期：相对于中级可以加速了，速度比较快都不引起疼痛。就可以负重训练了。重点训练受损部位，训练时完全无痛再增加负荷，循序渐进。2627
