1、肩周炎的康复治疗肩周炎的康复治疗肩周炎讲课1定义 肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节囊炎、冻结肩、露肩风、五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。肩周炎讲课2肩关节复合体 肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及功能解剖的基础。包括三个解剖学关节 三个功能性关节 是人体活动范围最大的关节。肩周炎讲课3肩锁关节第二肩关节肩胛胸廓关节盂肱关节胸锁关节喙锁关节 Coracoclavicular joint肩关节复合体肩周炎讲课4盂肱关节 是一个球窝关节 稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧带 肩袖在肩关节的运动过程中起着整体性的作用 喙肩韧带限制肱骨头的向上移位 纤维软骨盂唇环绕并
2、加深肩关节盂约50%有三个运动轴和三个自由度，在任一时刻，肱骨头都仅仅有一部分与关节盂接触解剖学关节解剖学关节肩周炎讲课5肩锁关节（Acromioclavicluar Joint）是一个平面关节 由肩胛骨的肩峰和锁骨的外侧端构成，增加了盂肱关节的活动范围 主要靠韧带加强，肩锁韧带包绕该关节，当受到外界应力时，肩锁韧带首先损伤 有三个运动轴解剖学关节解剖学关节肩周炎讲课6胸锁关节（Sternoclavicular Joint）有三个运动轴的滑模关节 由锁骨的胸骨关节面、胸骨柄的锁骨切迹和第1肋软骨构成 该关节也是依靠韧带加强 其作用是能够使肱骨外展达180解剖学关节解剖学关节肩周炎讲课7功能性关
3、节除了三个解剖学关节之外，肩关节复合体还包括三个功能性关节 肩周炎讲课8肩胛胸廓关节（scapulothoracic jointscapulothoracic joint）是稳定肩关节复合体的重要因素 肩关节在正常活动时，肩胛骨沿着胸壁做滑动运动 盂肱关节外展时，肩胛胸廓关节协同运动，其特征表现为肩肱节律（scapulohumeral rhythm）功能性关节功能性关节肩周炎讲课9肩峰下关节构成：喙肩弓 由喙突与肩峰之间的喙肩韧带所构成 肩袖 冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌 又称第2肩关节（2nd joint of shoulder）功能性关节功能性关节肩周炎讲课10肩袖的作用 肩胛下肌肩胛
4、下肌收缩可以把肱骨头压向关节盂，使肱收缩可以把肱骨头压向关节盂，使肱骨头内旋，并顶压肱骨头前方，使头向后推，骨头内旋，并顶压肱骨头前方，使头向后推，防止肩向前半脱位。防止肩向前半脱位。冈上肌冈上肌可防止肱骨头向上半脱位。可防止肱骨头向上半脱位。冈下肌、小圆肌冈下肌、小圆肌可使肩外旋。可使肩外旋。肩周炎讲课11喙锁关节（coracoclavicular joint）其主体为喙锁韧带 悬吊肩胛骨并防止肩胛骨向内侧移动、稳定肩锁关节 上肢上举时，缓解由于肩胛骨向上旋转与锁骨发生的撞击功能性关节功能性关节肩周炎讲课12 尚不明确 肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。一
5、是肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等 二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、心脏病、肺尖癌等 病病 因因肩周炎讲课13 三是过久的不适当制动，如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动 四是局部长期不动或少动，如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。肩周炎大多发生在40岁以上中老年人，尤其以50岁左右多见，女性多见，女性与男性发病率之比约为3:1。肩周炎讲课14发病机制 肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累及外层的三角肌，内层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构
6、相互影响 肩周炎讲课15肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样，是自限性疾病，预后良好，病程约2年，但处理不当会加重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍。肩周炎讲课16急性期（疼痛期）逐渐加重的疼痛，影响睡眠。肩部活动时疼痛，导致其活动受限。1-2个月慢性期(冻结期）疼痛症状减轻活动受限甚至“冻结”2-3个月恢复期疼痛逐渐减轻关节功能改善3-6个月后病程分期肩周炎讲课17临床症状临床症状 大多急性起病，女性大多急性起病，女性男性，男性，50岁左右岁左右 肩周炎又称肩周炎又称“五十肩五十肩”/“冻结肩冻结肩”肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切 肩关节活动受限，如梳头、穿
7、衣等不能肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能肩周炎讲课18体征体征 外形外形 三角肌萎缩、斜方肌痉挛三角肌萎缩、斜方肌痉挛 压痛压痛 冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘 肩关节活动受限肩关节活动受限 外展、外旋、后伸外展、外旋、后伸 X X线线/CT/MRI/CT/MRI 软组织软组织 年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化肩周炎讲课19诊断诊断 病史、症状、体征及影像学检查等病史、症状、体征及影像学检查等 疼痛：钝痛、夜间痛疼痛：钝痛、夜间痛 运动障碍运动障碍 肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩肌肉
8、萎缩：病程长者可有肌肉萎缩 排除其它疾病；排除其它疾病；左肩痛：心脏？左肩痛：心脏？右肩痛：肝胆？右肩痛：肝胆？肩周炎讲课20鉴别诊断鉴别诊断 颈椎病 前臂和手的根性疼痛，定位；头颈部症状 肩部肿瘤 疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解 肩关节不稳 多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，X片可以鉴别。肩周炎讲课21常见康复问题 疼痛 肩关节活动障碍 日常生活活动能力下降 心理障碍 肩周炎讲课22疼痛 肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因疼痛而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解除疼痛是康复治疗的重要目的 肩周炎讲课23肩关节活动障碍 患者因肩部疼痛
9、、肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关节活动受限 肩周炎讲课24日常生活活动能力下降 由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限 肩周炎讲课25心理障碍 患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不稳，严重者可产生焦虑和忧郁，如果病程迁延较长则可能产生悲观失望。肩周炎讲课26治疗治疗 健康指导避免长期过疲劳损伤后及时、规范治疗避免感冒、受凉等诱因对于50岁左右的人群尤其要注意 根据病期制定治疗计划肩周炎讲课27急性期的治疗（疼痛）制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位 药物：消炎镇痛、肌松 理疗：电疗、温热疗、磁疗等
10、针灸、推拿：放松缓解痉挛 局部封闭：痛点、神经肩周炎讲课28慢性期的治疗（冻结）功能锻炼：运动治疗 棍棒、滑轮、爬墙、徒手等 药物 理疗 推拿及关节松动 关节腔注射：消炎镇痛 麻醉松解术冻结比较严重者肩周炎讲课29恢复期的治疗 功能锻炼：运动治疗 理疗 肌力训练肩周炎讲课30下垂摆动练习 躯体前倾90度左右，使患侧臂自然下垂，将肩关节的肌肉、肌腱放松，做前后、内外、画圈摆动练习。肩周炎讲课31下垂摆动练习 幅度由小到大，每次摆动要到手指微有发胀、麻木感为止。休息后，手持12kg重物，重复上述练习。高血压患者谨慎！可在俯卧位下练习。肩周炎讲课32体操棒练习 持棒上举持棒上举 两手持棒，直臂上举
11、做此动作尽量靠墙，防止代偿 上举至最大范围维持2秒 锻炼患侧前屈肩周炎讲课33外旋 一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之处 抓握棒端一侧的胳膊紧贴身体，不能分开肩周炎讲课34外旋 抓握棒外1/3处的手缓慢向内推，使抓握棒端的胳膊呈外旋位，并紧贴于体侧肩周炎讲课35体操棒练习 持棒侧举持棒侧举 两手掌心持棒两端，两臂交替侧屈时向对侧上推 锻炼内收、外展 防止代偿肩周炎讲课36体操棒练习 持棒后举持棒后举 两手于体后持棒尽量后伸 锻炼后伸 动作中不能含胸、弯腰肩周炎讲课37体操棒练习 持棒体后上拉持棒体后上拉 健侧手在上，患侧手在下，于体后持棒，健侧手将棒向上拉患侧手 锻炼内旋、内收肩周炎讲课38
12、肩梯或爬墙练习 患侧肩正对或侧对肩梯或墙，用手指逐步爬高扩大肩前屈及外展范围肩周炎讲课39吊环练习 主要利用健侧手拉动患侧手，使患侧肩关节做各个方向的运动肩周炎讲课40注注 意意 进行体操棒练习、肩梯或爬墙练习以及吊环练习时，只在无痛或轻度疼痛范围内活动，以免反射性引起或加重肌痉挛，并在活动后引起疼痛加重肩周炎讲课41肌力练习 利用哑铃、拉力器进行三角肌抗阻肌力练习肩周炎讲课42按摩与手法治疗 改善血液循环，减轻肌痉挛，松解关节粘连，避免粗暴手法。关节松动术关节松动术肩周炎讲课43理疗 改善血液循环，松弛肌肉韧带为主，为运动疗法和按摩手法做准备。肩周炎讲课44其他治疗 针灸 封闭 手术肩周炎讲课45预防肩周炎的三个好习惯预防肩周炎的三个好习惯正确姿势防止受凉体操肩周炎讲课46此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！肩周炎讲课47
