1、林祥涛 M.D山东大学 山东省医学影像学研究所肩解剖与创伤MRI第一部分第一部分 肩关节解剖与创伤肩关节解剖与创伤肩解剖与创伤MRI肩关节主要由肱骨头与肩胛骨组成的盂肱关节及其周围的关节囊、肌腱、韧带等组成，属球窝关节；它是上肢活动度最大的关节，但其关节窝很浅，因此，关节稳定性很大程度上依靠周围的肌肉、韧带及关节盂唇的完整性。肩解剖与创伤MRI灵活性 (1)头大、窝浅，盂唇加深关节窝 (2)关节囊薄而松弛 稳固性 (3)肱二头肌长头腱通过 (4)关节囊的周围有韧带增强1、肩关节 境界上界为锁骨外侧段、肩峰以及肩胛冈外侧段；前界为三角肌胸大肌间沟；后界为三角肌后缘上部；下界为腋前、后皱襞与胸侧壁
2、的交界线。易向前下方脱位喙肩韧带 锁骨 喙锁韧带 肱二头肌长头腱肩峰 关节腔 纤维层 滑膜层 盂唇 关节囊肩胛骨 肱骨头 肱骨头 肩胛骨 关节盂肩解剖与创伤MRI4l大、小结节l结节间沟l大、小结节嵴l解剖颈l外科颈肩解剖与创伤MRIl关节盂：呈梨形，上窄下宽，盂上、下方分别有盂上、盂下粗隆。l肩胛岗：横行的三角形骨板冈上窝冈上肌 冈下窝冈下肌 肩峰：外端向前外伸展肩解剖与创伤MRI关节盂唇：附着于关节盂缘的纤维纤维软骨软骨性组织，它是关节囊及盂肱韧带的附着点，横断面呈楔形。肩解剖与创伤MRIl解剖结构：分六部分上、下唇，前上、前下，后上、后下唇。l以轴位与冠位显示最佳。肩解剖与创伤MRI肩解
3、剖与创伤MRIl盂肱韧带（GHL，上、中、下）：是前部关节囊增厚形关节囊增厚形成的带状部分成的带状部分。以下韧带最为重要。起源于盂唇或关节盂，附着于肱骨解剖颈。肩解剖与创伤MRI肩解剖与创伤MRIl肩旋转肌袖（肩腱袖）：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。l基本作用：使肱骨头位于中心，限制肱骨头向上移位（外展时）肩解剖与创伤MRI冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 止于肱骨大结节大结节 止于肱骨小结节小结节肱骨外展 肱骨外旋 肱骨内旋肩解剖与创伤MRI肩解剖与创伤MRI肩解剖与创伤MRIl肱二头肌腱：长头起自盂上结节，经冈上、下肌间裂孔定位于结节间沟，短头源自喙突。其腱鞘内滑膜是由关节滑膜延伸而来
4、。l肩关节腔积液时，（退变）肱二头肌腱内常有积液，不要误认为损伤所致。肩解剖与创伤MRI肩关节滑液囊滑液囊有肩峰下滑液囊、肩胛下肌滑液囊，胸大肌、背阔肌、大圆肌肌腱止于肱骨结节间沟两侧的滑液囊，喙突下滑液囊，前锯肌下滑液囊等。其中以肩峰下滑液囊在临床上有重要意义。此囊紧密地连于肱骨大结节和肌腱袖的上外侧，其顶部与肩峰和喙肩韧带下面相连。肩部周围的肌肉有内外两层，外层为三角肌和大圆肌，内层为肌腱袖。肩峰下滑囊介于此二层之间，保证肱骨大结节顺利地通过肩峰下，进行外展活动。正常肩峰下滑液囊与肩肱关节之间有腱袖相隔，腱袖完全破裂时，二者相互贯通。肩解剖与创伤MRI 肩关节周围的滑囊重要的是：肩峰下滑囊
5、、三角肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊。7 71 1、肩峰下皮下滑囊肩峰下皮下滑囊2 2、肩峰下滑囊、肩峰下滑囊3 3、三角肌下滑囊、三角肌下滑囊4 4、喙突下滑囊、喙突下滑囊肩肩峰峰下下滑滑囊囊5 56 6背阔肌滑囊背阔肌滑囊无名滑囊无名滑囊无名滑囊无名滑囊9 98 8肩解剖与创伤MRIl主要显示的结构：冈上、下肌，肱二头肌腱，大小结节及结节间沟，盂唇前后部，肩胛下肌腱，喙突。肩解剖与创伤MRI肩解剖与创伤MRI肩解剖与创伤MRIl主要显示的结构：冈上肌及腱，肩峰及肩峰下滑囊，上下盂唇，三角肌。冈上肌腱是最易损伤的腱袖。肩解剖与创伤MRIl三角肌，冈上、下肌，小圆、大圆肌群，肩胛下肌腱肱骨头附着处。
6、肩解剖与创伤MRI肩解剖与创伤MRI肩解剖与创伤MRI肩解剖与创伤MRI肩腱袖撕裂关节盂唇病变肩解剖与创伤MRI肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腱分别止于肩关节的前上后方，腱纤维与关节囊纤维相交织形成肌腱袖肌腱袖（musculotendinous cuff）冈上肌腱撕裂最多见,冈上肌腱撕裂时，多累及其肱骨大结节附着段，并常见少量纤维残留于大结节。常伴有大结节撕脱骨折肩胛下肌腱撕裂少见冈下肌腱撕裂很少见，单独小圆肌腱撕裂罕见，但冈上肌腱可合并冈下或其它肌腱撕裂。肩解剖与创伤MRI岗上肌腱与喙肩韧带、肩峰及三角肌之间有一大的肩峰下囊；肩胛肌腱与肩胛颈间有肩胛下肌腱下囊，与肩关节相通。肩解剖与创伤
7、MRIl部分性撕裂：关节面缘撕裂较滑膜囊面或肌腱内撕裂常见。冈上肌腱上、下缘内的液体是冈上肌腱上、下缘内的液体是其特征性表现。其特征性表现。肌腱内线样高信号（T2WI，fc）)是肌腱内撕裂的表现。关节内注射GD-DTPA后，可显示关节面缘的肌腱撕裂。肩解剖与创伤MRI肩解剖与创伤MRI肩解剖与创伤MRIl完全性撕裂：肌腱缺如，盂肱关节与肩峰下滑液囊直接相通。肩峰下滑膜囊积液（大量）冈上肌肌肉、肌腱结合处回缩（正常时，应在肱骨头上方）肱骨头半脱位（向上）肩解剖与创伤MRI肩解剖与创伤MRIl常与冈上、下肌腱撕裂同时发生，偶尔单独发生，以横断面及矢状面显示最佳。肩解剖与创伤MRI肩解剖与创伤MRI
8、肩解剖与创伤MRIl撕裂形式：瓣状撕裂：外伤最常见的形式，可发生于任何部位，最常见于后上唇。纵向撕裂：（最少见），常有碎片。前唇撕裂：合并前唇，盂肱下韧带前带撕裂（Bankart病变）。上唇前后向撕裂。肩解剖与创伤MRI肩解剖与创伤MRI肩解剖与创伤MRI肩解剖与创伤MRI肩解剖与创伤MRI肩解剖与创伤MRI肩解剖与创伤MRI二、腕的解剖与损伤肩解剖与创伤MRI 腕纤维三角软腕纤维三角软骨复合体撕裂骨复合体撕裂组成关节窝桡骨腕关节面和尺骨头下方的关节盘 关节头手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面（2）腕骨间关节（3）腕掌关节：拇 指腕掌关节（4）掌骨间关节（5）掌指关节（6）指骨间关节桡腕关节特点
9、和运动肩解剖与创伤MRIAnatomy解剖 The TFC Complex The TFC Complex 纤维三角软骨复合体纤维三角软骨复合体Consists Of:包括TFC 纤维三角软骨Meniscus Homologue Attachment 半月板同系物Attachment to UCL&Subsheath of ECU尺侧副韧带和尺侧腕伸肌腱鞘分支UlnoLunate/Ulnotriquetral Ligaments尺月/尺三角韧带Radioulnar Ligs(Dorsal&Ventral)掌侧和背侧尺桡韧带 The Wrist肩解剖与创伤MRIFunctions to:生理作用
10、Stabilize DRUJ and Ulnocarpal Articulation稳定远侧尺桡关节和尺腕关节Distribute Forces During Axial Loading分散轴向负荷 Component FunctionTFC Is an Asymmetric Biconcave Fibrocartilagenous Disk That Articulates with the Distal Ulna and the TriquetrumTFC是一种非对称双面凹纤维软骨盘，位于远侧尺骨与三角骨之间是一种非对称双面凹纤维软骨盘，位于远侧尺骨与三角骨之间 The WristEsse
11、ntial Components of a Diagnostic or PreoperativeImaging Evaluation of the Wrist:术前评估2.The Triangular Fibrocartilage Complex 肩解剖与创伤MRIAnatomy The TFC 纤维三角软骨 Most Commonly Injured Component of the TFCC 最易损伤部分 High T2 Signal Intensity Extending to An Articular Surface is a Tear撕裂撕裂：T2像上高信号延伸至关节面像上高信号延伸
12、至关节面 May Be Partial Thickness(Ulnar or Carpal Side)or Full Thickness 可为部分或全层撕裂 TFCC Injuries May Be Divided into 2 Classes 可分为可分为2型型 Class 1 Traumatic Tears 创伤型创伤型 Class 2 Degenerative Injuries 退变型 The WristAnatomy The Wrist肩解剖与创伤MRI Acute TFC Tear Chronic Degenerative TFC Tear肩解剖与创伤MRI 无症状信号异常 TFC
13、May Have Increased Signal Due to Myxoid Degeneration 由于粘液样变性导致的信号增高粘液样变性导致的信号增高 Asymptomatic TFC Peforations 无症状TFC穿孔 Due to Normal Variant Perforations or Asymptomatic Degenerative Tears(50%of Patients by the Sixth Decade of Life)正常变异裂孔或无症状退变型撕裂（50%以上年龄超过60岁）The Wrist肩解剖与创伤MRI 伴有月骨撕裂肩解剖与创伤MRI肩解剖与创伤MRI肩解剖与创伤MRI
