1、肺功能在肺功能在COPD临床实践中的应用价值临床实践中的应用价值山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院呼吸科呼吸科 许建英许建英肺功能在COPD临床实践中的应用价值1COPD是以气道不完全可逆性气流受限为是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。特征的疾病。COPD患病率高。患病率高。近期对我国近期对我国7个地区人群进行调查，个地区人群进行调查，COPD患病率占患病率占40岁以上人群的岁以上人群的8.2。肺功能在COPD临床实践中的应用价值2肺功能肺功能COPD诊断和治疗中必要的检查手段。诊断和治疗中必要的检查手段。慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD）：）：
2、应该争取对每一位应该争取对每一位COPD病人进行肺功能的测定病人进行肺功能的测定肺功能在COPD临床实践中的应用价值3肺功能的研究现状肺功能的研究现状 国外：国外：上百年历史上百年历史应用于临床各科室应用于临床各科室普通体检的必要检普通体检的必要检查，同心电图、胸查，同心电图、胸片、腹部片、腹部B超等。超等。国内：国内：n50年代开展年代开展n落后于心、肝、肾疾病的功落后于心、肝、肾疾病的功能检查能检查n主要大城市的大医院开展主要大城市的大医院开展n基层医院临床上鲜见应用基层医院临床上鲜见应用肺功能在COPD临床实践中的应用价值4全国全国173所医院肺功能开展情况所医院肺功能开展情况广大的基层
3、医院和一级医院广大的基层医院和一级医院(乡镇乡镇)基本未开基本未开展肺功能检查。展肺功能检查。二级医院二级医院(县级医院，部分是经济较发达的县级医院，部分是经济较发达的地区地区)开展者远少于三级医院，近开展者远少于三级医院，近90%尚未尚未开展弥散功能检查，开展弥散功能检查，75未开展气道反应性未开展气道反应性测定。测定。三级医院中未开展弥散功能检查和气道反应三级医院中未开展弥散功能检查和气道反应性测定者超过半数。性测定者超过半数。郑劲平郑劲平肺功能在COPD临床实践中的应用价值5辽宁省肺功能检查普及情况调查分析辽宁省肺功能检查普及情况调查分析目的：了解肺功能检查目的：了解肺功能检查(PFT)
4、(PFT)在辽宁省的普及情在辽宁省的普及情 况及慢性阻塞性肺疾病况及慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)患者对肺功患者对肺功 能检查的认知情况。能检查的认知情况。方法：对辽宁省内方法：对辽宁省内129129家二级及以上综合性医院家二级及以上综合性医院 肺功能检查的普及情况电话及直接问卷调肺功能检查的普及情况电话及直接问卷调 查。对查。对206206例例COPDCOPD患者进行肺功能检查认患者进行肺功能检查认 知状况横断面调查。知状况横断面调查。肺功能在COPD临床实践中的应用价值6 开展肺功能检查的医院占总数的开展肺功能检查的医院占总数的51.2%,肺功肺功 能检查在三级医院中的普及率高于
5、二级医院能检查在三级医院中的普及率高于二级医院,分别为分别为79.4%和和24.2%。在在206例例COPD患者中曾诊断过患者中曾诊断过COPD者者53例例 (25.73%),既往做过肺功能者既往做过肺功能者100例例(48.5%)。在诊断过慢性支气管炎的患者中曾被诊断为在诊断过慢性支气管炎的患者中曾被诊断为 COPD者仅者仅33.8%,其确诊其确诊COPD的时间是在慢的时间是在慢 性支气管炎诊断后的性支气管炎诊断后的(11.7910.96)年年,且诊断且诊断 COPD时多数患者已为时多数患者已为、级。级。结果：结果：肺功能在COPD临床实践中的应用价值7结论结论开展肺功能开展肺功能未开展肺功
6、能未开展肺功能三级医院（三级医院（63）5013二级医院（二级医院（66）1650侯刚侯刚 中国医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所中国医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所 辽宁省肺功能检查的普及率偏低辽宁省肺功能检查的普及率偏低,尤其是二尤其是二 级综合性医院。级综合性医院。慢性支气管炎患者进行肺功能检查的比率慢性支气管炎患者进行肺功能检查的比率 低低,COPD,COPD的确诊时间晚。的确诊时间晚。肺功能在COPD临床实践中的应用价值8COPD肺功能检查的意义肺功能检查的意义肺功能在COPD临床实践中的应用价值9n肺功能检查是肺功能检查是COPD诊断的金标准。诊断的金标准。nCOPD患者早期常无
7、明显症状或仅有咳嗽咳痰。患者早期常无明显症状或仅有咳嗽咳痰。n肺功能检查可早期检出临床症状不明显而确实存肺功能检查可早期检出临床症状不明显而确实存在肺功能损害的在肺功能损害的COPD患者，降低患者，降低COPD漏诊率漏诊率和延误诊断率，患者接受早期干预有助于预后改和延误诊断率，患者接受早期干预有助于预后改善善。早期诊断和早期干预早期诊断和早期干预肺功能在COPD临床实践中的应用价值10例例数数COPD确诊率确诊率（%）哮喘哮喘确诊率确诊率（%）CAV确诊率确诊率（%）术后肺部并术后肺部并发症发生率发症发生率（%）2003年年-2005年年50026.935.6015.92007年年-2009年
8、年50097.585.672.98.3胡珍胡珍 江西景德镇市第二人民医院江西景德镇市第二人民医院2006年开展肺功能检查年开展肺功能检查肺功能在COPD临床实践中的应用价值11鉴别呼吸困难病因鉴别呼吸困难病因呼吸困难呼吸困难 COPD其它呼吸系统疾病（如哮喘）其它呼吸系统疾病（如哮喘）心源性呼吸困难心源性呼吸困难血液系统疾病所致呼吸困难血液系统疾病所致呼吸困难药物中毒所致呼吸困难药物中毒所致呼吸困难精神情感异常所致呼吸困难精神情感异常所致呼吸困难肺功能在COPD临床实践中的应用价值12COPD临床严重程度的肺功能分级临床严重程度的肺功能分级级别级别特征特征I级级(轻度轻度)FEVlFVC70，
9、FEVl占预计值百分比占预计值百分比80级级(中度中度)FEVlFVC70，50FEVl占预计值百分比占预计值百分比80级级(重度重度)FEVlFVC70，30FEVl占预计值百分比占预计值百分比50IV(极重度极重度)FEVlFVC70，FEVl占预计值百分比占预计值百分比30或或FEVl占预计值百分比占预计值百分比150%肺活量肺活量80%预计值预计值阻塞阻塞70%-80%50%-70%200%残气量残气量65%-135%预预计值计值阻塞阻塞135%-150%150%-250%250%肺功能在COPD临床实践中的应用价值21肺功能在COPD临床实践中的应用价值22气道反应性的测定气道反应性
10、的测定u支气管舒张试验（基层医院可以开展）支气管舒张试验（基层医院可以开展）u支气管激发试验（需要一定条件）支气管激发试验（需要一定条件）肺功能在COPD临床实践中的应用价值23支气管舒张试验支气管舒张试验常用吸入药物为常用吸入药物为2激动剂（沙丁胺醇气雾剂激动剂（沙丁胺醇气雾剂400gg）FEV1改善率（改善率（%）=（吸药后（吸药后FEV1-吸药前吸药前FEV1）/吸药前吸药前FEV1100%FEV1改善率改善率12%且且FEV1增加增加200ml为支气为支气管舒张试验管舒张试验阳性阳性。COPD支气管舒张试验常为阴性。支气管舒张试验常为阴性。肺功能在COPD临床实践中的应用价值24支气管
11、激发试验支气管激发试验COPD气道反应性也可较正常人增高，气道反应性也可较正常人增高，特别是老年患者，其气道反应性增高与特别是老年患者，其气道反应性增高与基础肺功能呈低度负相关。基础肺功能呈低度负相关。COPD的气道高反应性不如哮喘明显，的气道高反应性不如哮喘明显，首次诊断时，该试验有助于排除支气管首次诊断时，该试验有助于排除支气管哮喘。哮喘。肺功能在COPD临床实践中的应用价值25弥散功能的测定弥散功能的测定COPD肺泡壁破坏肺泡壁破坏肺血管床面积减少肺血管床面积减少通气血流比例失调通气血流比例失调肺功能在COPD临床实践中的应用价值26弥散功能对判断弥散功能对判断COPD的严重程度意义不大
12、的严重程度意义不大弥散功能有助于肺气肿的判断：弥散功能有助于肺气肿的判断：气道阻塞弥散功能正常气道阻塞弥散功能正常 慢性支气管炎慢性支气管炎 气道阻塞弥散功能降低气道阻塞弥散功能降低 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿肺功能在COPD临床实践中的应用价值27n 运动心肺功能测试运动心肺功能测试判断呼吸困难判断呼吸困难 和运动耐受力受限的主要原因和运动耐受力受限的主要原因n 呼吸肌肉功能测定呼吸肌肉功能测定指导呼吸康复指导呼吸康复 治疗治疗n 肺功能监测肺功能监测人工通气的人工通气的COPDCOPD患者患者 中指导呼吸机的参数调节和脱机中指导呼吸机的参数调节和脱机 其它检查其它检查肺功能在COPD
13、临床实践中的应用价值28肺功能测定注意事项肺功能测定注意事项测试前病人须安静休息测试前病人须安静休息15分钟分钟高热，剧咳，极度衰弱病人暂不宜做高热，剧咳，极度衰弱病人暂不宜做肺大泡，自发性气胸病人不能做肺大泡，自发性气胸病人不能做咳血病人须待止血后二周可做咳血病人须待止血后二周可做传染病患者暂不能做传染病患者暂不能做肺功能在COPD临床实践中的应用价值29病例病例1 1病史摘要：病史摘要：张某，男，张某，男，74岁，岁，反复咳嗽咳痰反复咳嗽咳痰10余年，活动后气短余年，活动后气短5年。年。患者从患者从10年前开始咳嗽，咳白色或黄色痰年前开始咳嗽，咳白色或黄色痰，晨起较多，冬春季节症状明显加重
14、，无胸痛晨起较多，冬春季节症状明显加重，无胸痛 ，咯血。，咯血。5年前开始出现爬楼梯等活动后气短，且逐年前开始出现爬楼梯等活动后气短，且逐 渐加重，渐加重，吸烟吸烟34年，年，30支支/天。天。肺功能在COPD临床实践中的应用价值30体格检查：体格检查：桶状胸，肋间隙明显增宽，双肺呼吸活动度桶状胸，肋间隙明显增宽，双肺呼吸活动度减弱但对称，叩诊呈过清音，双肺呼吸音明减弱但对称，叩诊呈过清音，双肺呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心率显减弱，未闻及干湿性啰音。心率83次次/分，分，律齐。腹（律齐。腹（-），双下肢无水肿。），双下肢无水肿。胸片：肺气肿改变胸片：肺气肿改变肺功能在COPD临床实践中
15、的应用价值31肺功能检查肺功能检查Ref:预计值，预计值，Pre Meas：舒张前实测值，：舒张前实测值，Post Meas：舒：舒张后实测值，张后实测值，Post%Chg：舒张后改变率：舒张后改变率肺功能在COPD临床实践中的应用价值32流速流速-容量曲线容量曲线舒张前舒张前舒张后舒张后肺功能在COPD临床实践中的应用价值33肺通气和弥散量测定肺通气和弥散量测定Ref:预计值，预计值，Pre Meas：舒张前实测值，：舒张前实测值，DL：弥散量：弥散量肺功能在COPD临床实践中的应用价值34肺功能报告肺功能报告 肺功能中度减退，表现为呼气流速减低，肺功能中度减退，表现为呼气流速减低，肺容量、
16、弥散功能尚可。肺容量、弥散功能尚可。吸入沙丁胺醇气雾剂后吸入沙丁胺醇气雾剂后FEV1占占60%预计预计 值，值，FEV1/FVC占占47%预计值。预计值。临床诊断：临床诊断：COPD（稳定期）（稳定期）级级治疗：？治疗：？肺功能在COPD临床实践中的应用价值35 稳定期稳定期COPD的推荐治疗方案（我国指南的推荐治疗方案（我国指南）分级特征推荐治疗方案级(轻度)FEV1/FVC70，FEV1占预计值百分比80避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂级(中度)FEV1/FVC70，50FEV1占预计值百分比80在上一级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗级(重度
17、)FEV1/FVC70，30FEV1占预计值百分比50在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸入糖皮质激素级(极重度)FEV1/FVC70，FEV1占预计值百分比30，或伴有慢性呼吸衰竭在上一级治疗的基础上，如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗肺功能在COPD临床实践中的应用价值36病例病例2病史摘要：病史摘要：王某，女，王某，女，56岁，岁，反复咳嗽、咳痰、喘息反复咳嗽、咳痰、喘息8余年。活动后气短余年。活动后气短3年。年。患者从患者从8年前开始咳嗽，咳白色，晨起较多，受年前开始咳嗽，咳白色，晨起较多，受 凉后症状明显加重，并伴有喘息，无发热、胸凉后症状明显加重，并伴有喘息，无发热、胸 痛
18、及咯血。痛及咯血。3年前开始出现活动后气短，日常生年前开始出现活动后气短，日常生 活能自理，无吸烟史。活能自理，无吸烟史。肺功能在COPD临床实践中的应用价值37体格检查：体格检查：胸廓无畸形，双肺呼吸活动度减弱，双肺呼胸廓无畸形，双肺呼吸活动度减弱，双肺呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心率吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心率70次次/分，律齐。腹（分，律齐。腹（-），双下肢无水肿。），双下肢无水肿。胸片：肺气肿改变胸片：肺气肿改变肺功能在COPD临床实践中的应用价值38肺功能检查肺功能检查Ref：预计值，：预计值，Pre Meas：舒张前实测值，：舒张前实测值，Post Meas：舒张后实
19、测值，：舒张后实测值，Post%Chg：舒张后改变率：舒张后改变率肺功能在COPD临床实践中的应用价值39流速流速-容量曲线容量曲线舒张前舒张前舒张后舒张后肺功能在COPD临床实践中的应用价值40肺通气和弥散量测定肺通气和弥散量测定Ref：预计值，：预计值，Pre Meas：舒张前实测值，：舒张前实测值，DL：弥散量：弥散量肺功能在COPD临床实践中的应用价值41肺功能报告肺功能报告 肺功能中度减退，表现为呼气流速减低，肺功能中度减退，表现为呼气流速减低，并有肺内气体分布不均，弥散功能尚可。并有肺内气体分布不均，弥散功能尚可。吸入沙丁胺醇气雾剂后吸入沙丁胺醇气雾剂后FEV1占占61%预计值，预
20、计值，增加增加15%，绝对值，绝对值260ml，FEV1/FVC占占44%预计值。预计值。临床诊断：支气管哮喘？临床诊断：支气管哮喘？COPD？支气管哮喘合并支气管哮喘合并COPD？治疗：？治疗：？肺功能在COPD临床实践中的应用价值42 稳定期稳定期COPD的推荐治疗方案（我国指南的推荐治疗方案（我国指南）分级特征推荐治疗方案级(轻度)FEV1/FVC70，FEV1占预计值百分比80避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂级(中度)FEV1/FVC70，50FEV1占预计值百分比80在上一级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗级(重度)FEV1/FVC70，
21、30FEV1占预计值百分比50在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸入糖皮质激素级(极重度)FEV1/FVC70，FEV1占预计值百分比30，或伴有慢性呼吸衰竭在上一级治疗的基础上，如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗肺功能在COPD临床实践中的应用价值43小小 结结肺通气功能测定指标中最重要的是：肺通气功能测定指标中最重要的是：第第1秒用力呼气容积秒用力呼气容积(FEV1)第第1秒用力呼气容积秒用力呼气容积/用力肺活用力肺活(FEV1/FVC)通气功能对通气功能对COPD最具临床意义：最具临床意义：COPD的诊断、严重程度分级的诊断、严重程度分级制定治疗方案及随访评估疗效。制定治疗方案及随访评估疗效。肺功能在COPD临床实践中的应用价值44肺功能在COPD临床实践中的应用价值45
