1、主要内容主要内容病人概况，病程汇报病人概况，病程汇报1诊断相关知识诊断相关知识2护理要点护理要点3病史小结病史小结42学习目标学习目标1.了解肺大泡的原因了解肺大泡的原因2.掌握肺大泡临床表现掌握肺大泡临床表现3.了解胸腔镜手术方法了解胸腔镜手术方法4.掌握胸腔闭式引流管护理掌握胸腔闭式引流管护理34概述概述肺大泡是指由于各种原因导致肺肺大泡是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气互相融合，在肺组织形成的含气囊腔，肺泡间隔出现问题，无肺囊腔，肺泡间隔出现问题，无肺的正常结构表现像空腔的形态，的正常结构表现像空腔的形态，病变的肺组
2、织丧失了正常的气体病变的肺组织丧失了正常的气体交换功能。一般继发于细小支气交换功能。一般继发于细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿管的炎性病变，如肺炎、肺气肿和肺结核。和肺结核。5病因v1.吸烟v2.气管的炎性病变v3.感染v4.空气污染v5.职业性粉尘和化学物质6v6.肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大疱。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高；同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎
3、或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发，且大疱常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大疱的肺气肿也称大疱型肺气肿。7患者:姚某 男 51岁于7.18日14:30因“胸痛、胸闷一周”入院。既往史无特殊。体格检查:T36.5 P76次/分 R20次/分 BP134/68Hg神志清楚，呼吸平稳，口唇红润，步入病房，无明显痛苦貌，左胸部压痛（），左上肺呼吸音低，无干湿性啰音，无咳嗽咳痰，腹软，四肢自主活动。辅助检查：7.18胸部CT示:左上肺大泡，肺气肿，7.14中医院胃镜示:食管炎，出血性糜烂性胃炎（累及胃窦、胃体、胃底）伴重度胆汁反流。病人概况病人概况8初步诊断初步诊断v1.左上肺大泡左
4、上肺大泡v2.肺气肿肺气肿v3.食管炎食管炎v4.出血性糜烂性胃炎出血性糜烂性胃炎v5.重度胆汁反流重度胆汁反流9病史汇报病史汇报患者入院后予抗炎、护胃等对症处理后胸痛症状较前减轻，患者入院后予抗炎、护胃等对症处理后胸痛症状较前减轻，7月月23上午在全麻下行上午在全麻下行“胸腔左上肺胸腔左上肺大泡切除术大泡切除术”。术毕，神志清楚，呼吸平稳，腹式呼吸，左侧胸腔闭式引流管在位畅，敷料整洁。术毕，神志清楚，呼吸平稳，腹式呼吸，左侧胸腔闭式引流管在位畅，敷料整洁干燥，未及皮下气肿，水柱波动约干燥，未及皮下气肿，水柱波动约4-6cm，咳嗽时见大量气体溢出，术后共引流出血性夜体约，咳嗽时见大量气体溢出，
5、术后共引流出血性夜体约350ml，予病重、吸氧、心电监护应用，抗炎、化痰补液等对症治疗，嘱暂禁食水，去枕平卧。，予病重、吸氧、心电监护应用，抗炎、化痰补液等对症治疗，嘱暂禁食水，去枕平卧。夜间生命体征平稳，小便自解，色淡黄，夜间生命体征平稳，小便自解，色淡黄，7月月24停病重、心电监护应用，改半流质饮食，停病重、心电监护应用，改半流质饮食，7月月25至今，患者呼吸平稳，口唇红润，诉无胸闷，切口处疼痛较前好转，有咳嗽咳痰予雾化吸入，指至今，患者呼吸平稳，口唇红润，诉无胸闷，切口处疼痛较前好转，有咳嗽咳痰予雾化吸入，指导有效咳嗽，吹气球，适当活动，现生命体征平稳，继前治疗，加强基础护理。导有效咳嗽
6、，吹气球，适当活动，现生命体征平稳，继前治疗，加强基础护理。10诊疗计划诊疗计划1.一级护理，监测血压、脉搏、呼吸一级护理，监测血压、脉搏、呼吸6/日日2.半流质饮食半流质饮食3.完善相关检查完善相关检查:等等4.抑酸：泮托拉挫钠静滴抑酸：泮托拉挫钠静滴5.抗感染：头孢呋辛钠消炎抗感染：头孢呋辛钠消炎6.改善食欲改善食欲:健胃消食口服液健胃消食口服液7.维持水电解质酸碱平衡以及营养支持治疗维持水电解质酸碱平衡以及营养支持治疗11临床表现临床表现1.大多数无症状，多在体检时发现，症状主要与肺大泡数目，大小及是否有继发肺粗病变有大多数无症状，多在体检时发现，症状主要与肺大泡数目，大小及是否有继发肺
7、粗病变有关关2.肺大泡自发膨胀增大的可能性大，破裂几率为肺大泡自发膨胀增大的可能性大，破裂几率为50，肺大泡破裂可致自发性气胸，血气胸，肺大泡破裂可致自发性气胸，血气胸，继发感染。继发感染。3.临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难体征体征:局部肺呼吸音减弱或消失，气急时紫绀，气管向健侧移位。局部肺呼吸音减弱或消失，气急时紫绀，气管向健侧移位。4.肺大泡常合并有慢支，支气管哮喘，肺气肿，一旦肺大泡形成后症状会加重。肺大泡常合并有慢支，支气管哮喘，肺气肿，一旦肺大泡形成后症状会加重。12辅助检查辅助检查胸部胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法。线检查是诊断肺大疱的
8、最好方法。CT检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。以下的肺大疱。13护理诊断v1.1.气体交换受损气体交换受损 与肺组织病变、手术有关与肺组织病变、手术有关v2.2.低效性呼吸形态低效性呼吸形态 与肺组织扩张能力下降、伤口疼痛有关与肺组织扩张能力下降、伤口疼痛有关v3.3.疼痛疼痛 与胸部伤口及胸腔置管有关与胸部伤口及胸腔置管有关v4.4.知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关与缺乏疾病相关知识有关v5.5.焦虑焦虑 与担心疾病的预后有关与担心疾病的预后有关v6.6.有管道滑脱危险有管道滑脱危险 与管道固定不牢有关与管道固定
9、不牢有关v7.7.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与疾病消耗手术创伤有关与疾病消耗手术创伤有关v8.8.潜在并发症潜在并发症 出血出血 感染感染 肺不张肺不张14治疗原则治疗原则肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。偶然发现的无症状的肺大泡一般勿施，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。偶然发现的无症状的肺大泡一般勿需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变
10、。继发感染时，应用抗生素。如果大泡大于一侧胸腔的应用抗生素。如果大泡大于一侧胸腔的1/31/2，即被称为巨大肺大泡，因其可，即被称为巨大肺大泡，因其可压迫周围肺组织，改变通气压迫周围肺组织，改变通气-血流比，故手术可取的良好效果。如果实质内肺大泡血流比，故手术可取的良好效果。如果实质内肺大泡分布广泛，外科治疗仅为姑息性。分布广泛，外科治疗仅为姑息性。15术前护理术前护理1.心理护理心理护理 消除病人紧张情绪消除病人紧张情绪2.禁止吸烟、避免烟尘和有害气体吸入。禁止吸烟、避免烟尘和有害气体吸入。3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:给病人翻身、拍背、遵医嘱雾化，必要时吸痰。给病人翻身、拍背、遵医嘱雾
11、化，必要时吸痰。3.预防及治疗并发症预防及治疗并发症:注意口腔卫生，若有上呼吸道感染应先治疗，以免术后并发感染。予抗菌药注意口腔卫生，若有上呼吸道感染应先治疗，以免术后并发感染。予抗菌药物治疗。物治疗。4.尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。5.减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。6.胸痛剧烈患者，可给予止痛。胸痛剧烈患者，可给予止痛。7.给予高蛋白，适量粗纤维饮食。给予高蛋白，适量粗纤维饮食。16术前护理术前护理v8.半卧位，给予吸氧，氧流量一般在半卧位，给予吸氧，氧流量一般在
12、3L/min以上。以上。v9.术前指导术前指导:v（1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽v（2）指导病人练习床上大小便）指导病人练习床上大小便v（3）指导病人进行下肢运动）指导病人进行下肢运动v（4）介绍胸腔闭式引流的相关知识）介绍胸腔闭式引流的相关知识17术后护理术后护理v1.体位体位:麻醉未醒予去枕平卧位，头偏向一边，生命体征平稳后改半卧位。麻醉未醒予去枕平卧位，头偏向一边，生命体征平稳后改半卧位。v2.饮食饮食:术后第一日暂禁食水，予口腔护理术后第一日暂禁食水，予口腔护理bid,次日病人排气后指导半流质饮食，嘱少量多餐，再次日病人排气后指导半流质饮食，嘱
13、少量多餐，再逐渐过度到普食。逐渐过度到普食。v3.呼吸道护理呼吸道护理v（1）吸氧，维持血氧饱和度）吸氧，维持血氧饱和度95以上。以上。v（2）及时使用止痛剂或镇痛剂。）及时使用止痛剂或镇痛剂。18术后护理术后护理v（3）观察病人的生命体征，呼吸频率、幅度及节律、双肺呼吸音，若有异常及时报告医生。）观察病人的生命体征，呼吸频率、幅度及节律、双肺呼吸音，若有异常及时报告医生。v4.防止肺不张及肺部感染防止肺不张及肺部感染v（1）术后第一日每）术后第一日每1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促进肺膨胀。小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促进肺膨胀。v（2）鼓励病人咳嗽咳痰，
14、促进痰液拍出。）鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液拍出。19术后护理术后护理va、每、每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。效咳嗽。vb、雾化吸入、雾化吸入vc、用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰、用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰vd、对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。、对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。20术后护理术后护理v5、严格控制输液的量及速度。、严格控制输液的量及速度。v6、作好胸腔闭式引流的护理、作好胸腔闭式引流的护理v
15、（1）按胸腔闭式引流常规进行护理，严格无菌操作，每日更换胸引瓶。）按胸腔闭式引流常规进行护理，严格无菌操作，每日更换胸引瓶。v（2）妥善固定、定时挤压胸管，作好管道标识，维持引流管通畅。）妥善固定、定时挤压胸管，作好管道标识，维持引流管通畅。v（3）观察切口处疼痛及敷料渗出情况，准确记录引流量、色及性状。）观察切口处疼痛及敷料渗出情况，准确记录引流量、色及性状。21术后护理术后护理v（4）指导管道滑脱应急知识，并保持胸引瓶低于管口处）指导管道滑脱应急知识，并保持胸引瓶低于管口处60cm左右，防止出现逆流感染和引流左右，防止出现逆流感染和引流压力过小致引流不畅。压力过小致引流不畅。v（5）术后）
16、术后24-72小时无气体引流出、引流液小时无气体引流出、引流液50ml/24h，胸射片示肺复张良好，可拔管。，胸射片示肺复张良好，可拔管。22健康指导健康指导v1.忌烟酒，禁辛辣刺激食物及饮料，多食优质蛋白，纤维丰富的食物，如芹菜、白菜等保持大便忌烟酒，禁辛辣刺激食物及饮料，多食优质蛋白，纤维丰富的食物，如芹菜、白菜等保持大便通畅。通畅。v2.预防上呼吸道感染。预防上呼吸道感染。v3.告知本病诱发因素，避免诱发。告知本病诱发因素，避免诱发。v4.痊愈后，痊愈后，1月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气，以防诱发。月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气，以防诱发。v5.一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治。一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治。2324谢谢！
