1、传染性非典型肺炎诊断及治疗宜昌市中心人民医院呼吸内科 丁文柏肺炎的诊断和机械通气治疗1传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎亦称为严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS），是一种传染性强的呼吸系统疾病，目前在全球特别是国内部分地区有病例发生及蔓延，世界卫生组织（WHO）认为它是一种冠状病毒亚型变种引起。肺炎的诊断和机械通气治疗2新发生的急性呼吸道传染病新发生的急性呼吸道传染病病情进展快，严重威胁生命健康病情进展快，严重威胁生命健康传染性强，家庭和医院内聚集发生传染性强，家庭和医院内聚集发生潜伏期潜伏期 2-12 2-12天，通常为天，通常为4
2、-54-5天天临床特点临床特点 多数发病初期体温多数发病初期体温3838以上以上 全身酸痛、干咳和严重乏力全身酸痛、干咳和严重乏力 常无普通感冒的常无普通感冒的“卡他症状卡他症状”严重者较早出现气短、紫绀等症状严重者较早出现气短、紫绀等症状 肺炎的诊断和机械通气治疗3目前没有特效药物和治疗方法目前没有特效药物和治疗方法没有能够预防的疫苗没有能够预防的疫苗有一定自限性有一定自限性经支持性和对症治疗，绝大多数可痊愈经支持性和对症治疗，绝大多数可痊愈早发现、早诊断和及时救治是拯救生命关键早发现、早诊断和及时救治是拯救生命关键 肺炎的诊断和机械通气治疗4目前尚没有目前尚没有SARSSARS诊断金标准诊
3、断金标准主要是根据流行病学资料、症状与体征、主要是根据流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断，实验室检验、肺部影像学检查综合判断，进行临床诊断进行临床诊断病原确定，检测方法特异，可确诊病原确定，检测方法特异，可确诊肺炎的诊断和机械通气治疗5病病 原原 体体变异冠状病毒亚型变异冠状病毒亚型其他？其他？传染来源不清，动物源偶然进入人类？传染来源不清，动物源偶然进入人类？未发现广东不同城市未发现广东不同城市“首发首发”病例间有病例间有联系联系肺炎的诊断和机械通气治疗6传传 染染 源源“非典非典”患者为主要传染源患者为主要传染源症状期传染性强，潜伏期传染性弱或无症状期传染性强，潜
4、伏期传染性弱或无 病原携带者（隐性感染者）病原携带者（隐性感染者）其他传染源（动物）其他传染源（动物）肺炎的诊断和机械通气治疗7传传 播播 途途 径径 近距离飞沫传播近距离飞沫传播 接触呼吸道分泌物传播接触呼吸道分泌物传播 口鼻粘膜、眼结膜传播口鼻粘膜、眼结膜传播 皮肤或消化道传播皮肤或消化道传播肺炎的诊断和机械通气治疗8易易 感感 人人 群群 人群普遍易感人群普遍易感 医护人员为高危人群医护人员为高危人群 病人的密切接触者也为高危人病人的密切接触者也为高危人群群肺炎的诊断和机械通气治疗9密密 切切 接接 触触 者者 诊疗患者的医护人员诊疗患者的医护人员 直接接触病人的呼吸道分泌物或体液直接接
5、触病人的呼吸道分泌物或体液 与病人共同生活过或探视过病人与病人共同生活过或探视过病人肺炎的诊断和机械通气治疗10医院内传播模式医院内传播模式直接诊疗、护理患者而被感染，尤其进行直接诊疗、护理患者而被感染，尤其进行口腔检查、吸痰、气管插管等操作时口腔检查、吸痰、气管插管等操作时探视、护理病人探视、护理病人因与非典型肺炎病人住同一病房因与非典型肺炎病人住同一病房肺炎的诊断和机械通气治疗11群体发病易诊断群体发病易诊断个体发病如何诊断个体发病如何诊断依据症状、体征及非特异实验室检查的依据症状、体征及非特异实验室检查的综合性诊断综合性诊断需和多种致病原引起的肺炎相鉴别需和多种致病原引起的肺炎相鉴别病原
6、学检查病原学检查肺炎的诊断和机械通气治疗12SARS病征(出现率)包括:发热(100%)、疲倦(100%)、发冷(97%)、头痛(84%)、肌肉酸痛(81%)、身体颤抖(55%)、眩晕(49%)、咳嗽(39%)、喉咙痛(23%)、流鼻水(23%)。肺炎的诊断和机械通气治疗13肺炎的诊断和机械通气治疗14传染性非典型肺炎临床诊断标准传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）（试行）传染性非典型肺炎为一种传染性强的呼传染性非典型肺炎为一种传染性强的呼吸系统疾病吸系统疾病WHO WHO 认为是一种冠状病毒亚型变种引起认为是一种冠状病毒亚型变种引起严重急性呼吸综合征（严重急性呼吸综合征（SARSSARS）肺
7、炎的诊断和机械通气治疗151.1.流行病学史流行病学史1.1 1.1 与发病者有密切接触史，或属受传染的群体与发病者有密切接触史，或属受传染的群体 发病者之一或有明确传染他人的证据发病者之一或有明确传染他人的证据 “硬硬”证证据据1.2 1.2 发病前发病前2 2周内曾到过或居住于报告有传染性周内曾到过或居住于报告有传染性 非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域 “软软”证证据据 *流行病学史有时需动态追踪流行病学史有时需动态追踪肺炎的诊断和机械通气治疗162.2.症状与体征症状与体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般起病急，以发热为首发症状，体温一般3
8、838，偶偶 有畏寒有畏寒 可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻 发热及相关症状发热及相关症状 常无上呼吸道卡他症状常无上呼吸道卡他症状 可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰 可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显 呼吸窘迫呼吸窘迫 肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或 有肺实变体征有肺实变体征 呼吸系统症状呼吸系统症状 注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其其 是有近期手术史或
9、有基础疾病的病人是有近期手术史或有基础疾病的病人肺炎的诊断和机械通气治疗173.3.实验室检查实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高或降低外周血白细胞计数一般不升高或降低 常有淋巴细胞计数减少常有淋巴细胞计数减少 T T 淋巴细胞计数、淋巴细胞计数、CD4+CD4+下降下降 血小板血小板肺炎的诊断和机械通气治疗184.4.胸部胸部 X X 线检查线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴 影或呈网状改变影或呈网状改变 部分病人进展迅速，呈大片状阴影部分病人进展迅速，呈大片状阴影 常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢 肺部
10、阴影与症状体征可不一致肺部阴影与症状体征可不一致 若检查结果阴性，若检查结果阴性，1 12 2天后应予复查天后应予复查(或或CT)CT)肺炎的诊断和机械通气治疗195.5.抗菌药物治疗无明显效果抗菌药物治疗无明显效果 回顾性回顾性(滞后性滞后性)不确定性不确定性 动态性动态性6.6.特异性病原、血清学检查指标特异性病原、血清学检查指标肺炎的诊断和机械通气治疗20疑似诊断标准疑似诊断标准:符合上述符合上述1.1+2+31.1+2+3条或条或1.2+2+41.2+2+4条或条或2+3+42+3+4条条临床诊断标准：符合上述临床诊断标准：符合上述1.1+2+41.1+2+4条及以条及以上，或上，或1
11、.2+2+4+51.2+2+4+5条，或条，或1.2+2+3+41.2+2+3+4条条医学观察诊断标准：符合上述医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+31.2+2+3条条肺炎的诊断和机械通气治疗21鉴别诊断很重要鉴别诊断很重要普通感冒、流行性感冒普通感冒、流行性感冒细菌性或真菌性肺炎、细菌性或真菌性肺炎、AIDSAIDS合并肺部感染合并肺部感染支原体肺炎、军团病、一般病毒性肺炎支原体肺炎、军团病、一般病毒性肺炎肺结核肺结核流行性出血热流行性出血热肺部肿瘤肺部肿瘤非感染性间质性疾病非感染性间质性疾病肺水肿、肺不张、肺栓塞肺水肿、肺不张、肺栓塞肺嗜酸性粒细胞浸润症肺嗜酸性粒细胞浸润症肺血管炎肺血管
12、炎其他临床表现类似的呼吸系统疾患其他临床表现类似的呼吸系统疾患肺炎的诊断和机械通气治疗22重症传染性非典型肺炎诊断标准符合下列标准中的1条即可诊断为重症“非典型肺炎”：一、呼吸困难，呼吸频率30次/分。二、低氧血症，在吸氧3-5升/分条件下，动脉血氧分压（PaO2）70mmHg，或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）50%。四、休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。五、具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄50岁。肺炎的诊断和机械通气治疗23接触病人后是否会发病接触病人后是否会发病潜伏期一般潜伏期一般2 21212天天大多数在大多数在4 45 5天发病天发病有接触史者，一般隔离观察有接触史者，一般
13、隔离观察2 2周周如如2 2周内未发病，且没有再次接触，一周内未发病，且没有再次接触，一 般不发病般不发病肺炎的诊断和机械通气治疗24传染性非典型肺炎实验室特异性检测方法传染性非典型肺炎实验室特异性检测方法及结果应用注意事项及结果应用注意事项引起传染性非典型肺炎（简称引起传染性非典型肺炎（简称SARSSARS）的病原体）的病原体是一种新型的冠状病毒（简称是一种新型的冠状病毒（简称SARSSARS病毒）病毒）在人体样品中检出在人体样品中检出SARSSARS病毒、发现该病毒的特病毒、发现该病毒的特有成分、检出针对该病毒或其成分的特异性抗有成分、检出针对该病毒或其成分的特异性抗体，对于体，对于SAR
14、SSARS的诊断具有重要价值的诊断具有重要价值肺炎的诊断和机械通气治疗25根据目前国内外研究进展情况，特对已根据目前国内外研究进展情况，特对已经建立的三种实验室特异性检测方法及经建立的三种实验室特异性检测方法及结果应用提出以下注意事项结果应用提出以下注意事项肺炎的诊断和机械通气治疗26通过细胞培养方法分离通过细胞培养方法分离SARSSARS病毒病毒应用于人体呼吸道分泌物、血液、血清、尿液、粪便或应用于人体呼吸道分泌物、血液、血清、尿液、粪便或 死亡患者尸体解剖样品中死亡患者尸体解剖样品中SARSSARS病毒的分离病毒的分离注意事项注意事项阳性结果是人体体内存在活的阳性结果是人体体内存在活的SA
15、RSSARS病毒的可靠证据，病毒的可靠证据，结合临床症状，可以做出患病或携带病毒的诊断结合临床症状，可以做出患病或携带病毒的诊断本方法需由专业人员在本方法需由专业人员在 BSL-3 BSL-3（三级生物安全防护）（三级生物安全防护）实验室中进行，难以推广应用实验室中进行，难以推广应用检测所需时间较长，无法做出快速诊断检测所需时间较长，无法做出快速诊断一般情况下，病毒分离的阳性率不高，阴性结果不一般情况下，病毒分离的阳性率不高，阴性结果不 能作为排除能作为排除SARSSARS诊断的依据诊断的依据本方法不适于医疗机构的临床实验室常规检测本方法不适于医疗机构的临床实验室常规检测肺炎的诊断和机械通气治
16、疗27用逆转录多聚酶链式反应（用逆转录多聚酶链式反应（RT-PCRRT-PCR）方）方法检测法检测SARSSARS病毒的核酸病毒的核酸l 应用于检测人体呼吸道分泌物、血液、血清、应用于检测人体呼吸道分泌物、血液、血清、尿液、粪尿液、粪 便或死亡患者尸体解剖样品中便或死亡患者尸体解剖样品中SARS SARS 病毒的核酸，具有简病毒的核酸，具有简 便快速的特点便快速的特点l 注意事项注意事项l 目前对于最佳检测样品和最佳采样时间尚无定论。本检测方目前对于最佳检测样品和最佳采样时间尚无定论。本检测方 法的敏感性尚需提高法的敏感性尚需提高,出现假阴性结果的可能性较大出现假阴性结果的可能性较大l 如操作
17、不当，易引起实验室病毒核酸污染，造成假阳性结果如操作不当，易引起实验室病毒核酸污染，造成假阳性结果l 当对同一人体的不同样品，或对同一样品的重复检测结果均当对同一人体的不同样品，或对同一样品的重复检测结果均 为阳性时，说明样品中存在为阳性时，说明样品中存在ARSARS病毒病毒l SARS SARS疑似病人样品检测结果阳性时，可明确诊断为疑似病人样品检测结果阳性时，可明确诊断为SARSSARS患患 者；健康人样品检测结果阳性时，可明确为者；健康人样品检测结果阳性时，可明确为SARSSARS病毒感染病毒感染 者；者；检测结果为阴性时，不能作为排除检测结果为阴性时，不能作为排除SARSSARS病例或
18、疑似病病例或疑似病 例的依据例的依据肺炎的诊断和机械通气治疗28用免疫荧光试验和酶联免疫吸附试验等方法检用免疫荧光试验和酶联免疫吸附试验等方法检测针对测针对SARSSARS病毒的特异性抗体病毒的特异性抗体应用于检测血清样品中应用于检测血清样品中SARSSARS病毒的特异性抗体。多数病毒的特异性抗体。多数SARSSARS病毒感染者或患者，在感染或发病后病毒感染者或患者，在感染或发病后1010天左右（有的可能天左右（有的可能更晚）可检出抗体更晚）可检出抗体注意事项注意事项本方法主要用于核实临床诊断和流行病学调查本方法主要用于核实临床诊断和流行病学调查在恢复期患者血清样品中检出在恢复期患者血清样品中
19、检出SARSSARS病毒抗体，或恢复期血病毒抗体，或恢复期血清与急性期血清相比抗体滴度有清与急性期血清相比抗体滴度有4 4倍或倍或4 4倍以上升高，可以倍以上升高，可以作为确定诊断的依据作为确定诊断的依据健康人血清中检出健康人血清中检出SARSSARS病毒抗体，说明该人曾经感染过病毒抗体，说明该人曾经感染过SARSSARS病毒病毒根据目前掌握的情况，根据目前掌握的情况，SARSSARS病毒抗体检测阴性的结果不能病毒抗体检测阴性的结果不能作为排除作为排除SARSSARS诊断的依据诊断的依据肺炎的诊断和机械通气治疗29传染性非典型肺炎诊断过程中应注传染性非典型肺炎诊断过程中应注意的问题意的问题 目
20、前尚无目前尚无SARSSARS诊断金标准诊断金标准 进行综合临床诊断进行综合临床诊断 病原确定，检测方法特异，可确诊病原确定，检测方法特异，可确诊 SARS SARS诊断在很大程度上属排他性诊断诊断在很大程度上属排他性诊断肺炎的诊断和机械通气治疗30流行病学资料流行病学资料 1.1 “1.1 “硬硬”证据证据 1.2 “1.2 “软软”证据证据症状和体征症状和体征血象血象胸部胸部X X线检查线检查抗菌素治疗无效抗菌素治疗无效肺炎的诊断和机械通气治疗31SARSSARS的诊断依据的诊断依据流行病学资料流行病学资料+临床症候群临床症候群+排除诊断排除诊断+病原学诊断病原学诊断肺炎的诊断和机械通气治
21、疗32要重视流行病学资料与病原学检测要重视流行病学资料与病原学检测以输入性病例为主以输入性病例为主以散发为主以散发为主肺炎的诊断和机械通气治疗33“医学观察病例医学观察病例”很重要很重要 如将这些病人放回社会，有可能会导致本如将这些病人放回社会，有可能会导致本 病传播病传播动态观察和治疗有助于临床诊断动态观察和治疗有助于临床诊断动态观察病情演变过程至关重要动态观察病情演变过程至关重要肺炎的诊断和机械通气治疗34注意鉴别诊断注意鉴别诊断许多肺部疾患的临床表现与许多肺部疾患的临床表现与SARSSARS相类似相类似看到肺部出现阴影就诊断看到肺部出现阴影就诊断SARSSARS是不正确的是不正确的应动态
22、观察影像学的变化应动态观察影像学的变化 难以诊断的患者难以诊断的患者 做出做出SARSSARS诊断后的患者诊断后的患者SARSSARS患者病情变化快，胸片上肺部阴影进展快，患者病情变化快，胸片上肺部阴影进展快，而体征相对较少，影像学表现与体征可不平行而体征相对较少，影像学表现与体征可不平行肺炎的诊断和机械通气治疗35动态观察胸部动态观察胸部X X线表现线表现高热不退、高热不退、WBCWBC计数不高（尤其是淋巴细胞计计数不高（尤其是淋巴细胞计数低）、首次胸部数低）、首次胸部X X线阴性者，前三天每日复线阴性者，前三天每日复查胸片查胸片中度体温增高、中度体温增高、WBCWBC增高但淋巴细胞计数低、
23、增高但淋巴细胞计数低、血氧分压低者，前三天每日复查胸片血氧分压低者，前三天每日复查胸片已临床诊断病例每二至三天复查胸片一次已临床诊断病例每二至三天复查胸片一次病人在出院前需拍胸片病人在出院前需拍胸片肺炎的诊断和机械通气治疗36SARSSARS在胸片上相对特征的表现在胸片上相对特征的表现肺部病变为多发性、两侧性肺部病变为多发性、两侧性多见于两下肺多见于两下肺胸膜下局灶性实变，毛玻璃样影，肺泡胸膜下局灶性实变，毛玻璃样影，肺泡实实 变影变影病灶大小、数量和分布呈动态改变病灶大小、数量和分布呈动态改变肺炎的诊断和机械通气治疗37X X线平片对线平片对SARSSARS诊断不可缺少，适合于初诊断不可缺少
24、，适合于初筛检查，基本能满足临床诊断需要筛检查，基本能满足临床诊断需要CTCT敏感性高，有利于发现早期病变，可敏感性高，有利于发现早期病变，可及时观察肺部变化，尽早发现并发症及时观察肺部变化，尽早发现并发症对可疑对可疑SARSSARS而平片无异常时，而平片无异常时，CTCT特别有特别有意义意义数字化影像技术有利于资料的储存和对数字化影像技术有利于资料的储存和对 比，对医务人员防护也很重要比，对医务人员防护也很重要肺炎的诊断和机械通气治疗38首例疑似病例和临床诊断病例的判定首例疑似病例和临床诊断病例的判定省及各地、市、州成立由具有高级职称省及各地、市、州成立由具有高级职称人员组成的诊断专家组人员
25、组成的诊断专家组省内首例疑似病例，省内首例疑似病例，1212小时内由省专家小时内由省专家组进行判定组进行判定省内首例临床诊断病例，由卫生部在省内首例临床诊断病例，由卫生部在2424小时内派出国家级专家组进行判定小时内派出国家级专家组进行判定肺炎的诊断和机械通气治疗39SARSSARS推荐治疗方案推荐治疗方案肺炎的诊断和机械通气治疗40SARS有没有治疗方法?现时并没有最好的疗法,但据本地的临床经验显示，大部份病人(约八成)对抗病毒药及类固醇治疗反应良好;如无效则不适宜使用,或可使用康复病人血清内的抗体治疗，而使用多种抗病毒药物的鸡尾酒疗法则在研究中。肺炎的诊断和机械通气治疗41一般治疗对症治疗
26、激素治疗病原学治疗抗生素治疗免疫增强治疗机械通气治疗心理治疗肺炎的诊断和机械通气治疗42一般治疗一般治疗A:观察病情变化肺炎的诊断和机械通气治疗43 多数病人在发病后多数病人在发病后14天天内都内都可能属于进展期，必须密切可能属于进展期，必须密切观察病情变化。观察病情变化。肺炎的诊断和机械通气治疗44生命体征生命体征胸片胸片血气血气病原学病原学其他其他肺炎的诊断和机械通气治疗45B:对症治疗 肺炎的诊断和机械通气治疗46一般性和对症治疗1、卧床休息，避免劳累、用力。2、避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。3、发热超过38.5者，可使用解热镇痛药。高热者给予物理降温。儿童忌用阿司
27、匹林，因该药有可能引起Reye综合征。4、有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。5、加强营养支持。注意水电解质平衡。肺炎的诊断和机械通气治疗47C:其他其他肺炎的诊断和机械通气治疗48营养营养-试用试用代谢调节药物代谢调节药物辅酶辅酶、；腺苷蛋氨酸；腺苷蛋氨酸辅酶辅酶A A；ATPATP；谷光甘肽；谷光甘肽 -促进细胞代谢和功能恢复促进细胞代谢和功能恢复肺炎的诊断和机械通气治疗49vit、还原型谷胱甘肽、清热解毒类中药肺炎的诊断和机械通气治疗50扩张肺血管及抗凝溶栓治扩张肺血管及抗凝溶栓治低分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐、小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林钙拮抗剂钙拮抗剂川芎嗪川芎嗪肺炎的诊断
28、和机械通气治疗51D D：氧疗：氧疗肺炎的诊断和机械通气治疗52合理用氧：病人应避免长时间给予高张氧（50-）出现气促或PaO270mmHg或SpO293%给予持续鼻导管或面罩吸氧。“氧中毒”，肺炎的诊断和机械通气治疗53糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用 肺炎的诊断和机械通气治疗54糖皮质激素有可能减轻肺糖皮质激素有可能减轻肺的渗出、损伤和后期的肺的渗出、损伤和后期的肺纤维化，并改善机体一般纤维化，并改善机体一般状况状况糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用肺炎的诊断和机械通气治疗55双刃剑双刃剑治疗作用治疗作用毒副作用毒副作用疑似不宜用疑似不宜用儿童慎用儿童慎用糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用肺炎
29、的诊断和机械通气治疗56建议的应用指征为：建议的应用指征为：（1）有严重中毒症状，）有严重中毒症状，高热不退；高热不退；（2）达到重症诊断标准者。）达到重症诊断标准者。（3）WBC2109/L加加T细胞亚细胞亚群明显减少。群明显减少。糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用肺炎的诊断和机械通气治疗57糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用建议制剂建议制剂l甲基强的松龙甲基强的松龙T1/2仅30m肺炎的诊断和机械通气治疗58类固醇药-甲基强的松龙(Methylprednisolone)此药具强烈消炎及抗过敏作用，一般用于治疗类风湿关节炎、风湿热等炎症。作用:抑制病毒所引致的自体免疫系统过敏反应，从而减低炎症对
30、肺部细胞的损害;并有效退烧。副作用:包括水肿、高血压、头痛、胃溃疡、呕吐等;严重性视乎用药的剂量及疗程而定肺炎的诊断和机械通气治疗59类固醇药-甲基强的松龙(Methylprednisolone 用药注意:以下人仕需慎用此药:小童(可影响发育);糖尿病患者(可影响血糖控制);高血压病人(可引致血压上升);怀孕及哺乳妇女。禁忌:全身性真菌感染或对此药有过敏反应的人忌用。药物剂型:肌肉或静脉注射针剂肺炎的诊断和机械通气治疗60建议剂量建议剂量糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用甲基强的松龙甲基强的松龙l40240mg/dl分次给入分次给入肺炎的诊断和机械通气治疗61剂量应个体化剂量应个体化糖皮质激素的
31、应用糖皮质激素的应用根据根据病程病程、最高、最高体温体温、肺肺部体征严重程度和部体征严重程度和进展速度、进展速度、血氧分压血氧分压综合考虑综合考虑肺炎的诊断和机械通气治疗62减量建议减量建议糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用病程病程14天后天后开始减量开始减量病情好转、胸片开始病情好转、胸片开始吸收吸收肺炎的诊断和机械通气治疗63减量方法减量方法糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用个体化个体化肺炎的诊断和机械通气治疗64糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用激素应用文献综述激素应用文献综述肺炎的诊断和机械通气治疗65激素冲击疗法？激素冲击疗法？冲击量组冲击量组-PS；非冲击量组；非冲击量组-NPS糖皮质激
32、素的应用糖皮质激素的应用HIGH DOSE PULSE VERSUS NON-PULSE CORTICOSTEROID REGIMENS IN SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME肺炎的诊断和机械通气治疗66PS组：组：缺氧减少缺氧减少胸片改善胸片改善减少激素的急救增量减少激素的急救增量糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用肺炎的诊断和机械通气治疗67PS-高糖血症 少糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用肺炎的诊断和机械通气治疗68初始的高剂量激素冲击治初始的高剂量激素冲击治疗似乎是有效和安全的疗似乎是有效和安全的评价需要随机双盲评价需要随机双盲糖皮质激素的应用糖皮质激素的
33、应用肺炎的诊断和机械通气治疗69 及时、足量、短期、个体化及时、足量、短期、个体化糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用肺炎的诊断和机械通气治疗70激素干预激素干预白细胞增高？白细胞增高？糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用肺炎的诊断和机械通气治疗71停止皮质类固醇治疗后停止皮质类固醇治疗后SARSSARS患者胸部患者胸部X X线变化线变化 北京大学第三医院 姚婉贞郑亚安等如果停用皮质类固醇后临床症状消失，尽管肺部影像学有进展，此时可以继续观察病情变化，不需要再给予皮质类固醇治疗，肺部阴影仍会逐渐吸收好转糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用肺炎的诊断和机械通气治疗72股骨头坏死股骨头坏死糖皮质激素的应用糖皮
34、质激素的应用肺炎的诊断和机械通气治疗73病原学治疗病原学治疗准确性？疗效？准确性？疗效？肺炎的诊断和机械通气治疗74抗病毒药-利巴伟林(Ribavirin)化学名称：三氮唑核苷 此药为广谱性抗病毒药物，对多种病毒有效，如流行性感冒病毒，呼吸道合胞体病毒等。作用:相信与抑制病毒复制有关，作用机制未明。副作用:包括低血压、头痛、出红疹、痛风、出血性贫血等肺炎的诊断和机械通气治疗75抗病毒药-利巴伟林(Ribavirin）用药注意:由于此药可能引致畸胎，而且在停药后4星期仍可在体内发现此药，所以一般建议男或女服用者在停药后6个月内要使用有效的避孕方法(如使用避孕套或服用避孕丸)。禁忌:怀孕及哺乳妇女
35、、严重肝脏或肾脏损害、不稳定心脏疾病及地中海贪血病人忌用。药物剂型:气雾剂，口服胶囊及静脉注射针剂肺炎的诊断和机械通气治疗76抗菌治疗抗菌治疗肺炎的诊断和机械通气治疗77使用抗生素的依据？使用抗生素的依据？预防预防治疗肺炎的诊断和机械通气治疗78选择药物？选择药物？氟喹诺酮类氟喹诺酮类大环内酯类大环内酯类肺炎的诊断和机械通气治疗79如何替换药物？如何替换药物？疗程疗程肺炎的诊断和机械通气治疗80抗真菌治疗？抗真菌治疗？肺炎的诊断和机械通气治疗81免役增强治疗肺炎的诊断和机械通气治疗82可试用增强免疫功能的药物可试用增强免疫功能的药物肺炎的诊断和机械通气治疗83Treatment of SARS
36、 with human interferons Interferon could be useful alone or in combination with other antiviral drugs for the treatment of SARS.Lancet 2003;362:293-94肺炎的诊断和机械通气治疗84胸腺肽？胸腺肽？丙球蛋白？肺炎的诊断和机械通气治疗85加强对患者的监护加强对患者的监护机械通气机械通气-CPAP压力水平一般为压力水平一般为410cmH2O；（PSV+PEEP），），PEEP410 cmH2O吸气压力水平一般为吸气压力水平一般为1020 cmH2O。重症
37、病例的处理重症病例的处理肺炎的诊断和机械通气治疗86NPPV-暂停时间不宜超过暂停时间不宜超过30分钟，直到病分钟，直到病情缓解情缓解有创正压机械通气治疗有创正压机械通气治疗对对ARDS病例，应直接应用有创正压机械通病例，应直接应用有创正压机械通气治疗气治疗出现休克或出现休克或MODS，予相应支持治疗，予相应支持治疗重症病例的处理重症病例的处理肺炎的诊断和机械通气治疗87心理治疗：要加强医院管理和安全防范；医务人员要主动加强医患沟通，告诉患者传染性非典型肺炎是一种自限性疾病，经过治疗是可以痊愈的，缓解患者的紧张情绪，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。“SARS后综合征”肺炎的诊断和机械通气治疗88“非典型肺炎非典型肺炎”病例出院参考标准病例出院参考标准同时具备下列同时具备下列3个条例：个条例：体温正常体温正常7天以上天以上呼吸系统症状明显改善呼吸系统症状明显改善X线胸片有明显吸收线胸片有明显吸收肺炎的诊断和机械通气治疗89肺炎的诊断和机械通气治疗90
