1、五月份分层次培训N1肺癌病例分析 时间：年5月11日 16：00 地点：放疗（1）主讲人：段建宇 内容：肺癌病例分析 参加人员：病例介绍病例介绍 患者孙化旺，男，58岁。患者因“肺癌诊疗史5月余，续行治疗”于 -04-17 08:16 入院。患者5月余前因“咳嗽、咳白痰”就诊我院门诊，胸部CT提示左下肺占位，遂就诊我科，完善支气管镜检查：（左肺下叶外基底段）活检：低分化癌。免疫组化结果：支持神经内分泌肿瘤III级（小细胞癌）。排除禁忌，给予EP方案化疗2周期。之后行放疗，放疗计划CTV包括肺部肿块及纵隔转移淋巴结，剂量40Gy/20次，完成后根据病情缩野加量至剂量60Gy/30次，同步EP方案
2、化疗2周期，过程基本顺利；2月余前因“咳嗽咳黄痰3天，发热4小时”就诊于我院呼吸科，行胸部CT提示肺部感染，给予抗感染、祛痰等对症支持治疗后好转出院。-03-14为续行治疗再次就诊于我科，给予抗感染治疗后排除化疗禁忌，于 -03-19予EP方案化疗1周期，化疗过程中出现I度骨髓抑制，给予升白治疗后于 -03-25好转出院。现为进一步治疗就诊我科，门诊以“左肺癌”收入院。既往史既往史 既往“慢性乙型病毒性肝炎”病史十余年，目前口服恩替卡韦分散片0.5 mg qd治疗，糖尿病史3月余，口服阿卡波糖片100mg tid，(锐30特冲)门冬胰岛素30注射液 20u 早餐前，16u 晚餐前，6u 午餐前
3、皮下注射，血糖控制尚可。个人史个人史：吸烟30余年，20-30支/日。入院查体：T 36.3 P 75次/分 R 19次/分 Bp143/84mmHg；双肺呼吸音粗。现病史现病史 患者5月余前因“咳嗽、咳白痰”就诊我院门诊，伴发热，体温最高39，自觉体重减轻明显，完善胸部CT检查提示左下肺占位，遂就诊我科，完善支气管镜检查：（左肺下叶外基底段）活检：小组织10块，低分化癌。辅助检查 -10-24胸部CT：左下肺占位性病变，符合肿瘤。两肺炎性病变。-10-24腹部+泌尿系彩超：肝硬化 肝内多发中高回声结节胆囊壁水肿 前列腺增生。-10-24肝功：谷丙转氨酶(ALT):42IU/L，谷草转氨酶(A
4、ST):44IU/L，碱性磷酸酶(ALP):158IU/L，血糖(GLU):15.79mmol/L -10-24甲胎蛋白：238ng/mL;-10-24乙肝病毒定量HBV-DNA（本院）：4.23*105IU/mL。-10-30支气管镜检查：（左肺下叶外基底段）活检：小组织10块，低分化癌，请待免疫组化进一步分型。左下叶外段肺毛刷及左下叶外段肺泡洗液均未见癌。免疫组化结果：CK7（-），TTF-1（+），Napsin A（-），CK5/6（-），CD56（+），CgA（-），Syn（部分微弱+），Ki-67（80%+），P40（-），结合HE形态，结果支持神经内分泌肿瘤III级（小细胞癌）。-
5、03-14胸部CT：肺癌治疗后所见。双肺炎性病变，较前进展。肝脏密度不均匀。初步诊断初步诊断 1.左肺小细胞癌放化疗后 2.慢性乙型病毒性肝炎 3.肝硬化 4.2型糖尿病 诊断依据诊断依据 1.中年男性，既往“慢性乙型病毒性肝炎”病史十余年，糖尿病史3月余。2.肺癌诊疗史5月余，既往化放疗史。3.查体：神志清，精神可，自主体位，查体合作，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，肋下1.5cm可触及脾，双下肢无明显水肿。4.辅助检查：-10-30支气管镜检查（本院）：（左肺下叶外基底
6、段）活检：小组织10块，低分化癌，请待免疫组化进一步分型。左下叶外段肺毛刷及左下叶外段肺泡洗液均未见癌。免疫组化结果：CK7（-），TTF-1（+），Napsin A（-），CK5/6（-），CD56（+），CgA（-），Syn（部分微弱+），Ki-67（80%+），P40（-），结合HE形态，结果支持神经内分泌肿瘤III级（小细胞癌）。方案 给予化疗为主的综合抗肿瘤治疗：顺铂30mg D1-D4+依托泊苷100mg D1-D5，过程顺利，现已化疗完成，治疗过程再次出现骨髓抑制，给予粒细胞集落刺激因子升白治疗后好转出院。出院带药：利可君片20mg tid48片,生血宁片0.75g tid96片
7、，甲地孕酮片0.16g qd10片，康复新液20ml tid3瓶。左下叶外段肺毛刷及左下叶外段肺泡洗液均未见癌。慢性乙型病毒性肝炎 3.患者诉进食时胸骨后疼痛不适，考虑放化疗引起的食管粘膜损伤，给予康复新液、谷胱甘肽、维生素、激素等对症治疗。-03-14胸部CT：肺癌治疗后所见。免疫组化结果：CK7（-），TTF-1（+），Napsin A（-），CK5/6（-），CD56（+），CgA（-），Syn（部分微弱+），Ki-67（80%+），P40（-），结合HE形态，结果支持神经内分泌肿瘤III级（小细胞癌）。16g qd10片，康复新液20ml tid3瓶。慢性乙型病毒性肝炎 3.-03-1
8、4胸部CT：肺癌治疗后所见。五月份分层次培训N1肺癌病例分析免疫组化结果：CK7（-），TTF-1（+），Napsin A（-），CK5/6（-），CD56（+），CgA（-），Syn（部分微弱+），Ki-67（80%+），P40（-），结合HE形态，结果支持神经内分泌肿瘤III级（小细胞癌）。慢性乙型病毒性肝炎 3.化疗过程出现问题 患者诉进食时胸骨后疼痛不适，考虑放化疗引起的食管粘膜损伤，给予康复新液、谷胱甘肽、维生素、激素等对症治疗。并给予止吐、抑酸护胃、保肝、补液、中药抗肿瘤及支持治疗，密观病情变化，及时对症处理。总结 分期：神经内分泌肿瘤III级（小细胞癌）-10-24胸部CT：左下
9、肺占位性病变，符合肿瘤。患者5月余前因“咳嗽、咳白痰”就诊我院门诊，伴发热，体温最高39，自觉体重减轻明显，完善胸部CT检查提示左下肺占位，遂就诊我科，完善支气管镜检查：（左肺下叶外基底段）活检：小组织10块，低分化癌。查体：神志清，精神可，自主体位，查体合作，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音。左下叶外段肺毛刷及左下叶外段肺泡洗液均未见癌。心前区无隆起，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。免疫组化结果：CK7（-），TTF-1（+），Napsin A（-），CK5/6（-），CD56（+），CgA（-），Syn（部分微弱+），Ki-67（80%+），P40（-），
10、结合HE形态，结果支持神经内分泌肿瘤III级（小细胞癌）。左肺小细胞癌放化疗后 2.出院带药：利可君片20mg tid48片,生血宁片0.23*105IU/mL。患者因“肺癌诊疗史5月余，续行治疗”于 -04-17 08:16 入院。左肺小细胞癌放化疗后 2.-10-24肝功：谷丙转氨酶(ALT):42IU/L，谷草转氨酶(AST):44IU/L，碱性磷酸酶(ALP):158IU/L，血糖(GLU):15.-03-14胸部CT：肺癌治疗后所见。慢性乙型病毒性肝炎 3.辅助检查：-10-30支气管镜检查（本院）：（左肺下叶外基底段）活检：小组织10块，低分化癌，请待免疫组化进一步分型。免疫组化结果：CK7（-），TTF-1（+），Napsin A（-），CK5/6（-），CD56（+），CgA（-），Syn（部分微弱+），Ki-67（80%+），P40（-），结合HE形态，结果支持神经内分泌肿瘤III级（小细胞癌）。免疫组化结果：支持神经内分泌肿瘤III级（小细胞癌）。左肺小细胞癌放化疗后 2.思考 能否作为靶向治疗效果监测的客观依据？
