1、精选ppt1 新指南培训 精选ppt2 一、肺结核患者的发现精选ppt3肺结核可疑症状者肺结核可疑症状者 1、咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。精选ppt4二、肺结核患者的转诊与追踪精选ppt5医疗机构转诊医疗机构转诊责任分工：医疗机构分管院长负责该项工作的组织领导 感染性疾病科（或其他指定科室）具体负责该项工作的落实，肺结核患者的登记与管理工作。接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作转诊对象：不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后
2、仍需治疗的肺结核患者。精选ppt6转诊程序 填写转诊单：一式三份：一份由医疗机构备案；一份交结防机构；一份由患者携带 每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本”。医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。及时上报疫情肺结核和疑似肺结核网络直报及时、准确，报告率达100%。精选ppt7n转诊要求 1、患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚。2、对患者的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进行订正。3、肺
3、结核和疑似肺结核网络直报及时、准确，报告率达100%。精选ppt8医疗机构报告的长期居住在本辖区的患者中具下列情况为追踪对象：医疗机构报告或转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后24小时内未到当地结防机构就诊者；在医疗机构进行住院治疗的肺结核患者，出院后2天内未与当地结防机构取得联系（电话等）的患者。精选ppt9 追踪方法 电话追踪：由县结防机构负责追踪人员；村（社区卫生服务站）医生追踪：对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者，县结防机构追踪人员与乡镇医生电话联系，或将“患者追访通知单”传真或邮寄至乡镇医生，告知患者的详细情况。乡镇医生接到信息后，及时通知村医生与患者进行联系，劝
4、导患者到结防机构就诊和治疗。乡镇（社区卫生服务中心）防疫医生追踪：电话和村医追踪的患者，若5天内未到结防机构就诊，乡镇医生进行追踪。同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联，向县级结防机构进行反馈。县级医生追踪：经电话、乡（村）医生追踪，7天内仍未到位的患者，县结防机构追踪人员进行追踪。精选ppt10 三、化学治疗精选ppt11治疗对象治疗对象 凡确诊为活动性肺结核的患者都是凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。重点。精选ppt12 免费化疗对象免费化疗对象1 1、初
5、治活动性初治活动性肺结核患者。肺结核患者。2 2、复治涂阳肺结核患者。（提供一、复治涂阳肺结核患者。（提供一次免费标准短程化疗方案治疗）次免费标准短程化疗方案治疗）精选ppt13 药物种类药物种类一线药物：一线药物：异烟肼、利福平、异烟肼、利福平、利福喷丁、利福喷丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素精选ppt14每日疗法组合药每日疗法组合药乙胺吡嗪利福异烟（怡诺尼康片）乙胺吡嗪利福异烟（怡诺尼康片）精选ppt15巩固期组合药巩固期组合药异福胶囊异福胶囊精选ppt16 精选ppt17精选ppt18二线抗结核药品二线抗结核药品精选ppt19化疗方案化疗方案（一）初治活动性肺结核
6、化疗方案新涂阳和新涂阴肺结核患者可选用以下方案治疗。1.2H3R3Z3E3/4H3R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。全疗程共计90次。2.2HRZE/4HR强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，次，共共2个月。用药个月。用药60次。次。继续期：异烟肼、利福平每日继续期：异烟肼、利福平每日1次，共次，共4个月。用药个月。用药120次。次。全疗程共计全疗程共计180次。次。精选ppt20注：如新涂阳肺结核患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则
7、应延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰；如第5个月末痰菌阴性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。如新涂阴肺结核患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。所有初治失败患者均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳肺结核化疗方案治疗。儿童慎用乙胺丁醇。对初治失败的患者，如有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制定化疗方案。精选ppt21二）复治涂阳肺结核化疗方案1.2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇隔日1次，共
8、2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90次。全疗程共计120次。2.2HRZES/6HRE2.2HRZES/6HRE强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日每日1 1次，共次，共2 2个月，用药个月，用药6060次。次。继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1 1次，共次，共6 6个月，个月，用药用药180180次。次。全疗程共计全疗程共计240240次次精选ppt22注：因故不能用链霉素的患者，延长1个月的强化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HR
9、ZE/6HRE；如复治涂阳肺结核患者治疗到第个月末痰菌仍阳性，使用链霉素方案治疗的患者则应延长一个月的复治强化期方 案 治 疗，继 续 期 治 疗 方 案 不 变，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE；未使用链霉素方案的患者则应再延长一个月的强化期，继续期治疗方案不变，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰。第5个月末或疗程结束时痰菌阳性为复治失败；复治涂阳肺结核患者复治失败，不再为其提供免费治疗；在有条件的地区，对复治失败的患者，可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制定化疗方案。精选ppt23抗结核药物不良反应
10、抗结核药物不良反应药名药名主要不良反应主要不良反应罕见不良反应罕见不良反应异烟肼异烟肼肝毒性肝毒性、末梢神经炎、末梢神经炎惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素链霉素听力障碍、眩晕过敏反应听力障碍、眩晕过敏反应皮疹、肾功能障碍皮疹、肾功能障碍利福平利福平利福喷丁利福喷丁肝毒性肝毒性、胃肠反应胃肠反应、过敏、过敏反应反应急性肾功能衰竭、休克、血小板减少急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、症、皮疹、“流感综合症流感综合症”、伪膜性、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、结肠炎、伪肾上腺危象、骨质
11、软化症、溶血性贫血溶血性贫血乙胺丁醇乙胺丁醇 视力障碍、视野缩小视力障碍、视野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺吡嗪酰胺肝毒性肝毒性、胃肠反应胃肠反应、痛风、痛风样关节炎样关节炎皮疹、铁粒幼红细胞贫血皮疹、铁粒幼红细胞贫血精选ppt24不良反应处理原则不良反应处理原则 1 1、化疗前，要了解既往病史及用药史；、化疗前，要了解既往病史及用药史；2 2、向患者说明可能出现的不良反应；、向患者说明可能出现的不良反应；3 3、口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受、口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受性较差，可由县性较差，可由县（区）结防机构医生决定将空
12、腹顿服药（区）结防机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。改为饭后服用、睡前服用或分服。4 4、轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医、轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医生的观察指导下继续用药。生的观察指导下继续用药。5 5、如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并、如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。（结防所门诊电药物。但不得自行任意更改化疗方案。（结防所门诊电话：话：8517327885173278）6 6、如发
13、生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗、如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。精选ppt25 四、患者督导精选ppt26落实督导治疗落实督导治疗结防所门诊确诊肺结核患者，上报疫情后，填写“肺结核患者治疗管理通知单”（镇级、村级），发放到公共邮箱。结防医生收到“肺结核患者治疗管理通知单”后，必须在3天内访视村卫生室（社区卫生服务站）医生和患者，了解患者治疗管理落实情况。村卫生室（社区卫生服务站）医生接到“肺结核患者治疗管理通知单”后，马上落实督导治疗（医务人员、家庭成员或志愿者等督导）。精
14、选ppt27结核病患者督导：结核病患者督导：对结核病患者的访视应遵循知情同意、保护患者隐私的原则，避免因访视给患者带来不良影响。访视医生对患者应以关切的态度询问病情，以拉家常的方式了解患者的家庭、经济、生活有关情况，目的是密切医患关系，更重要的是了解、掌握干扰患者坚持规律治疗的影响因素。精选ppt28督导访视的主要内容（1）肺结核治疗疗程只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。服用抗结核药物1个月以后，传染性一般就会消失。一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月。（2）不规律服药危害如果不遵从医嘱，不按时服
15、药，不完成全疗程治疗，就会导致初次治疗失败，严重者会发展为耐多药结核病。治疗疗程明显延长，治愈率也会大大降低，甚至终生不愈。治疗费用也会大幅度增加。如果传染给其他人，被传染者一旦发病也是耐药结核病。精选ppt29（3）服药方法及药品存放抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用。应放在阴凉干燥、孩子接触不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。（4）服药后不良反应及处理常见的不良反应有：胃肠道不舒服、恶心、皮肤搔痒、关节痛、手脚麻木等，严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等；当出现上述任何情况时，应及时和医生联系，不要自行停药或更改治疗方案。服用利福平后出现尿液变红、红
16、色眼泪现象为正常现象，不必担心。为及时发现并干预不良反应，每月应到定点医疗机构进行血常规、肝肾功能复查。精选ppt30（5）治疗期间复诊查痰查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效，是否需要调整治疗方案。初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时、复治肺结核患者在治疗满2、5、8月时、耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养。正确的留痰方法是：深呼吸2-3次，用力从肺部深处咳出痰液,将咳出的痰液留置在痰盒中，并拧紧痰盒盖。复查的肺结核患者应收集两个痰标本（夜间痰、清晨痰）。夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口
17、、第3口痰液。如果患者在留痰前吃过东西，则应先用清水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液；装有义齿的患者在留取痰标本前应先将义齿取出。唾液或口水为不合格标本。精选ppt31（6）外出期间如何坚持服药？如果患者需要短时间的外出，应告知医生，并带够足量的药品继续按时服药，同时要注意将药品低温、避光保存；如果改变居住地，应及时告知医生，以便能够延续治疗。（7）生活习惯及注意事项患者应注意保持良好的卫生习惯。避免将疾病传染他人，最好住在单独的光线充足的房间，经常开窗通风。不能随地吐痰，也不要下咽，应把痰吐在纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中；不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；传染期内应尽量少去公
18、共场所，如需外出应佩戴口罩。吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命。另抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒会加重对肝脏的损害，降低药物疗效，因此在治疗期间应严格戒烟、禁酒。要注意休息，避免重体力活动，加强营养，多吃奶类、蛋类、瘦肉等高蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品，避免吃过于刺激的食物。精选ppt32（8）密切接触者检查建议患者的家人、同班、同宿舍同学、同办公室同事或经常接触的好友等密切接触者，及时到定点医疗机构进行结核菌感染和肺结核筛查。8.下次随访日期：确定下次随访日期，并告知患者。9.随访医生签名：随访完毕，核查无
19、误后随访医生签署其姓名。精选ppt33随访查痰随访查痰痰菌检查结果是判断治疗效果的主要标准。国家对治疗期间随访的肺结核患者进行免费痰涂片检查。（一）初治涂阳、涂阴肺结核患者在治疗至第2个月末、5个月末和疗程末（6个月末）；复治涂阳肺结核患者在治疗至第2个月末、5个月末和疗程末（8个月末）要分别收集晨痰和夜间痰各1份进行涂片检查。（二）初、复治涂阳肺结核患者在治疗第2个月末，痰菌仍为阳性者，应在治疗第3个月末增加痰涂片检查一次。（三）确诊并登记的涂阴肺结核患者，即使患者因故未接受治疗，也应在登记后满2个月和满6个月时进行痰菌检查。精选ppt34肺结核患者中断治疗的追踪方法肺结核患者中断治疗的追踪
20、方法在肺结核患者治疗过程中，治疗管理人员应加强患者治疗依从性的健康教育，避免患者发生中断治疗。一旦发生中断治疗，督导人员应尽快采取措施追回中断治疗的患者，保证规范治疗。（一）追踪对象超过规定时间1周未到县结防机构取药的患者为追踪对象。（二）追踪方式1、县结防机构电话与病人联系，了解中断原因，并督促病人及时到结防机构取药。同时电话通知乡、镇防痨医生，由乡、镇防痨医生通知村医生到患者家了解中断原因，督促病人到结防机构取药，并将追踪结果向县结防机构电话反馈。2、若通知患者一周后仍未到县结防机构取药，县结防机构应到患者家进行家访，了解原因。3、若患者离开当地，县结防机构应了解患者去向，同患者居住地结防机构联系，确保患者完成全程治疗。精选ppt35肺结核治疗免费政策肺结核治疗免费政策1、初诊患者初诊是免费拍胸片一张，免费提供3份痰涂片检查；2、确诊肺结核患者治疗期间第2月、5月、6月（复治8月）末提供3次免费痰涂片检查，每次2份痰标本；3、确诊活动性肺结核患者提供国家规定方案的抗结核药物。精选ppt36 谢谢！精选ppt37
