1、健 康 高 于 财 富健 康 高 于 财 富Health is more valuable than wealth.思考题思考题1.1.某医院不具备核酸检测能力，某患者首次在医院接受术前筛查时发现某医院不具备核酸检测能力，某患者首次在医院接受术前筛查时发现抗抗-HCV-HCV（+），但流行病史追问不详、病人无相关临床表现、肝功能），但流行病史追问不详、病人无相关临床表现、肝功能正常，该情况是否进行疫情报告？如果报告，病例分类是什么？是否正常，该情况是否进行疫情报告？如果报告，病例分类是什么？是否进行急性、慢性的分期？进行急性、慢性的分期？2.2.某患者因黄疸、低热和右腹部疼痛入院。既往曾有静脉
2、吸毒诊断患有某患者因黄疸、低热和右腹部疼痛入院。既往曾有静脉吸毒诊断患有丙肝病史，当时给予正规治疗后已痊愈。但丙肝病史，当时给予正规治疗后已痊愈。但2 2个月前又复吸毒品并与个月前又复吸毒品并与他人共用针具，实验室发现他人共用针具，实验室发现HCV RNAHCV RNA（+），该情况是否进行疫情报告），该情况是否进行疫情报告？如果报告，病例分类是什么？是否进行急性、慢性的分期报告？如果报告，病例分类是什么？是否进行急性、慢性的分期报告？1丙肝病例报告2022-10-13健 康 高 于 财 富健 康 高 于 财 富Health is more valuable than wealth.思考题思考
3、题3.3.某医疗机构发现某患者，抗某医疗机构发现某患者，抗-HCV-HCV（+）、）、HCV RNAHCV RNA（-），），是否进行疫情报告？如果报告，病例分类是什么？是否进是否进行疫情报告？如果报告，病例分类是什么？是否进行急性、慢性的分期？行急性、慢性的分期？4.4.某医疗机构发现某患者，抗某医疗机构发现某患者，抗-HCV-HCV（+），但该院不能开展），但该院不能开展核酸检测，是否进行疫情报告？如果报告，病例分类是什核酸检测，是否进行疫情报告？如果报告，病例分类是什么？是否进行急性、慢性的分期？么？是否进行急性、慢性的分期？2丙肝病例报告2022-10-13健 康 高 于 财 富健 康
4、 高 于 财 富Health is more valuable than wealth.内容内容n 丙型肝炎诊断标准丙型肝炎诊断标准 诊断依据诊断依据 诊断原则诊断原则 丙肝病毒标志物检测及意义丙肝病毒标志物检测及意义n 丙型肝炎病例报告要求丙型肝炎病例报告要求 丙肝病例报告标准丙肝病例报告标准 网络报告要求网络报告要求 存在问题存在问题n 丙肝疫情管理丙肝疫情管理3丙肝病例报告2022-10-13健 康 高 于 财 富健 康 高 于 财 富Health is more valuable than wealth.一、丙型肝炎诊断标准一、丙型肝炎诊断标准4丙肝病例报告2022-10-13健 康
5、高 于 财 富健 康 高 于 财 富Health is more valuable than wealth.丙型病毒性肝炎诊断标准丙型病毒性肝炎诊断标准2001年首次发布年首次发布 2008年第一次修订年第一次修订5丙肝病例报告2022-10-13健 康 高 于 财 富健 康 高 于 财 富Health is more valuable than wealth.丙型肝炎诊断依据丙型肝炎诊断依据n 流行病学史流行病学史 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗或器官曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗或器官移植移植 有血液透析史、不洁注射史、或其他消毒不严格的有创检查、治
6、有血液透析史、不洁注射史、或其他消毒不严格的有创检查、治疗史、有静脉注射毒品史。疗史、有静脉注射毒品史。职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。与与HCVHCV感染者有性接触史，或感染者有性接触史，或HCVHCV感染者（母亲）所生的婴儿。感染者（母亲）所生的婴儿。6丙肝病例报告2022-10-13健 康 高 于 财 富健 康 高 于 财 富Health is more valuable than wealth.丙型肝炎诊断依据丙型肝炎诊断依据n 临床表现临床表现 急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎 病程在病程在6 6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶
7、心和右季肋部疼痛或不适等个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等 可有轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可伴低热或出现黄疸可有轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可伴低热或出现黄疸 部分患者可有关节疼痛等肝外表现部分患者可有关节疼痛等肝外表现 部分患者可无明显症状和体征部分患者可无明显症状和体征 慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎 病程超过病程超过6 6个月，全身乏力，食欲减退，恶心和右季肋部疼痛或不适等个月，全身乏力，食欲减退，恶心和右季肋部疼痛或不适等 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大 部分
8、患者可无明显症状和体征部分患者可无明显症状和体征7丙肝病例报告2022-10-13健 康 高 于 财 富健 康 高 于 财 富Health is more valuable than wealth.丙型肝炎诊断依据丙型肝炎诊断依据n 实验室检查实验室检查血清抗血清抗-HCV-HCV阳性阳性血清血清HCVRNAHCVRNA阳性阳性肝功肝功n 其他其他影像学、组织病理学等影像学、组织病理学等8丙肝病例报告2022-10-13健 康 高 于 财 富健 康 高 于 财 富Health is more valuable than wealth.丙型肝炎的诊断原则丙型肝炎的诊断原则n丙型肝炎的诊断主要应包
9、括丙型肝炎的诊断主要应包括是否存在丙型肝炎病毒的感染是否存在丙型肝炎病毒的感染 病毒标志物主要包括血清抗病毒标志物主要包括血清抗-HCV-HCV和和HCV RNA HCV RNA 有无肝脏损害及损害的严重程度有无肝脏损害及损害的严重程度肝损害检查主要包括肝功能、肝脏影像及病理组织检查肝损害检查主要包括肝功能、肝脏影像及病理组织检查 临床表现临床表现 9丙肝病例报告2022-10-13健 康 高 于 财 富健 康 高 于 财 富Health is more valuable than wealth.丙肝的检测丙肝的检测n 抗抗-HCV-HCV检测检测 常用检测试剂：酶法和快速常用检测试剂：酶法和
10、快速窗口期窗口期6-126-12周周窗口期内约窗口期内约1/31/3急性感染者，出现肝炎症状，而检测不到抗体急性感染者，出现肝炎症状，而检测不到抗体不能区分既往感染或现症感染不能区分既往感染或现症感染 一般用于一般用于HCVHCV感染者的初筛感染者的初筛10丙肝病例报告2022-10-13健 康 高 于 财 富健 康 高 于 财 富Health is more valuable than wealth.丙肝的检测丙肝的检测n HCV RNAHCV RNA检测检测HCV RNAHCV RNA是诊断急性和现症是诊断急性和现症HCVHCV感染的感染的唯一可靠指标唯一可靠指标暴露后暴露后7 72121
11、天后血清可检测到丙肝病毒天后血清可检测到丙肝病毒RNA RNA 有有20%20%感染感染HCVHCV的患者，病毒能被自发清除的患者，病毒能被自发清除l 仅抗仅抗-HCV-HCV结果呈阳性，不能诊断为现症结果呈阳性，不能诊断为现症HCVHCV感染，须检测感染，须检测HCV RNAHCV RNA来来确定确定11丙肝病例报告2022-10-13健 康 高 于 财 富健 康 高 于 财 富Health is more valuable than wealth.丙型肝炎病毒指标检测的临床意义丙型肝炎病毒指标检测的临床意义抗抗-HCV-HCV HCVRNA HCVRNA 意义意义 阴性阴性 阴性阴性 无无
12、HCVHCV感染感染 阴性阴性 阳性阳性 急性急性HCVHCV感染早期感染早期阳性阳性 阴性阴性 既往感染，病毒已被清除既往感染，病毒已被清除阳性阳性 阳性阳性 现症感染，可诊断为丙型肝炎现症感染，可诊断为丙型肝炎 12丙肝病例报告2022-10-13健 康 高 于 财 富健 康 高 于 财 富Health is more valuable than wealth.二、丙型肝炎病例报告要求二、丙型肝炎病例报告要求13丙肝病例报告2022-10-13健 康 高 于 财 富健 康 高 于 财 富Health is more valuable than wealth.现行丙肝病例报告标准现行丙肝病例
13、报告标准n 疑似病例：流行病学史疑似病例：流行病学史+临床表现临床表现/肝功异常肝功异常n 临床诊断病例（临床诊断病例（不具备核酸检测能力不具备核酸检测能力）血清抗血清抗-HCV-HCV阳性阳性+流行病学史流行病学史/临床表现临床表现/肝功异常肝功异常 不区分急慢性不区分急慢性n 实验室确诊病例（实验室确诊病例（具备核酸检测能力具备核酸检测能力）疑似病例疑似病例/临床诊断病例临床诊断病例+血清血清HCV-RNAHCV-RNA阳性阳性 急性、慢性（根据病程、丙肝临床表现、组织病理改变和影像急性、慢性（根据病程、丙肝临床表现、组织病理改变和影像学等）学等）14丙肝病例报告2022-10-13健 康
14、 高 于 财 富健 康 高 于 财 富Health is more valuable than wealth.分类分类 传染报告卡传染报告卡(通用通用)“丙肝诊断标准丙肝诊断标准”分类及诊断依据分类及诊断依据分分类类一一1.1.疑似病例疑似病例流病史流病史+症状症状/转氨酶升高转氨酶升高2.2.临床诊断病例临床诊断病例 抗体阳性抗体阳性+流病史流病史/症状症状/转氨酶升高转氨酶升高3.3.实验室确诊病实验室确诊病例例 疑似疑似/临床病例临床病例+HCV RNAHCV RNA阳性阳性分分类类二二1.1.急性急性(6(6月以内月以内)HCV RNAHCV RNA阳性阳性+/+/急性丙肝临床表现急性
15、丙肝临床表现/组织病理改变组织病理改变2.2.慢性慢性(超过超过6 6月）月）HCV RNAHCV RNA阳性阳性+慢性丙肝临床表现慢性丙肝临床表现/组织病理改变组织病理改变/影像学改变影像学改变“传染病报告卡传染病报告卡”与与“丙肝诊断标准丙肝诊断标准”比较比较15丙肝病例报告2022-10-13健 康 高 于 财 富健 康 高 于 财 富Health is more valuable than wealth.以下情况要求进行网络报告以下情况要求进行网络报告n 医生首次诊断的临床诊断病例和实验室确诊病例；医生首次诊断的临床诊断病例和实验室确诊病例；n 既往病例已治愈（核酸阴性，抗体阳性），再
16、次感染的，需既往病例已治愈（核酸阴性，抗体阳性），再次感染的，需再次报告；再次报告；n HCV RNAHCV RNA阳性者，不论抗阳性者，不论抗-HCV-HCV是否阳性，均须报告实验室确诊是否阳性，均须报告实验室确诊病例，并进一步区分急、慢性；病例，并进一步区分急、慢性；n 无无HCV RNAHCV RNA检测条件，但抗检测条件，但抗-HCV-HCV阳性，并经医生诊断，报告临阳性，并经医生诊断，报告临床诊断病例。床诊断病例。16丙肝病例报告2022-10-13健 康 高 于 财 富健 康 高 于 财 富Health is more valuable than wealth.以下情况不需要进行网
17、络报告以下情况不需要进行网络报告n 抗抗-HCV-HCV阳性，但阳性，但HCV RNAHCV RNA阴性者不报告阴性者不报告n 疑似诊断不报告，疑似诊断不报告，对已报告的疑似病例，应及时进行排除对已报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊或确诊n 医生首诊已报告的，不再重复报告医生首诊已报告的，不再重复报告n 哨点筛查、美沙酮门诊、血站等筛查发现的抗体阳性病例哨点筛查、美沙酮门诊、血站等筛查发现的抗体阳性病例 转介到医疗机构进行诊、报告转介到医疗机构进行诊、报告17丙肝病例报告2022-10-13健 康 高 于 财 富健 康 高 于 财 富Health is more valuable than
18、wealth.丙肝病例报告中存在问题丙肝病例报告中存在问题n 填卡人、报告人不明确填卡人、报告人不明确n 病例诊断不准确病例诊断不准确n 为筛查而筛查为筛查而筛查n 网络报告质量差网络报告质量差 病例分类混乱病例分类混乱n 审核浏览形式化审核浏览形式化18丙肝病例报告2022-10-13备注填写实备注填写实验室相关检验室相关检测结果及病测结果及病程时间等程时间等例如：抗例如：抗HCVHCV（+），），HCV RNA(+),HCV RNA(+),病程时间：病程时间：2 2年，静脉吸毒年，静脉吸毒5 5年年等等19丙肝病例报告2022-10-13健 康 高 于 财 富健 康 高 于 财 富Heal
19、th is more valuable than wealth.三、丙肝疫情管理三、丙肝疫情管理20丙肝病例报告2022-10-13健 康 高 于 财 富健 康 高 于 财 富Health is more valuable than wealth.丙肝疫情管理丙肝疫情管理n 网络权限管理网络权限管理 向本单位大疫情负责科室申请丙肝疫情管理权限向本单位大疫情负责科室申请丙肝疫情管理权限n 疫情分析疫情分析 各地定期完成疫情分析各地定期完成疫情分析统计规则：季度分析按审核日期，年度分析按发病日期统计规则：季度分析按审核日期，年度分析按发病日期发现问题及时开展现场核查，督促医疗机构对核查过程中发现发现问题及时开展现场核查，督促医疗机构对核查过程中发现的问题病例进行网络订正的问题病例进行网络订正n 年度考核指标年度考核指标 疫情报告率达疫情报告率达50%50%以上以上 现场核查准确率达现场核查准确率达50%50%以上以上21丙肝病例报告2022-10-13健 康 高 于 财 富健 康 高 于 财 富Health is more valuable than wealth.谢谢！谢谢！22丙肝病例报告2022-10-13
