1、第一节第一节 概述概述 一、全科医生的预防医学观念一、全科医生的预防医学观念1.将与个人及其家庭的每一次接触都看成是将与个人及其家庭的每一次接触都看成是提供预防服务的良好时机。提供预防服务的良好时机。2.将预防服务落实在日常医疗服务中将预防服务落实在日常医疗服务中3.将以预防为先导的病史记录和健康档案作将以预防为先导的病史记录和健康档案作为健康照顾的基本工具。将预防服务整合到为健康照顾的基本工具。将预防服务整合到全科医疗服务之中，主要包括：疾病预防全科医疗服务之中，主要包括：疾病预防计划；周期性健康检查；家庭健康维护计划；周期性健康检查；家庭健康维护计划；社区干预计划等等。计划；社区干预计划等
2、等。14.将个体预防与群体预防结合起来。将个体预防与群体预防结合起来。5.将连续性、综合性和协调性健康照顾整将连续性、综合性和协调性健康照顾整合到个体化服务上。合到个体化服务上。6.将医学实践的目标直接指向提高社区全将医学实践的目标直接指向提高社区全体居民的健康水平。体居民的健康水平。2二、全科医生提供预防服务的优势二、全科医生提供预防服务的优势1.利用地域优势提供预防服务。利用地域优势提供预防服务。全科医生立足于社区，全科医生立足于社区，与社区居民接触频繁，有许多提供预防服务的好时机。与社区居民接触频繁，有许多提供预防服务的好时机。2.连续性服务。连续性服务。3.为相对固定的人群提供预防服务
3、。为相对固定的人群提供预防服务。4.基于全科医学独特的教育理念。基于全科医学独特的教育理念。全科医生所接受的全科医生所接受的教育和训练使他们最有能力在社区中提供连续性、综教育和训练使他们最有能力在社区中提供连续性、综合性、协调性和个体化的预防服务。合性、协调性和个体化的预防服务。5.利用全科医生的特殊角色提供预防服务。利用全科医生的特殊角色提供预防服务。全科医生全科医生与居民及其家庭成员的融洽关系，最有条件激励个人、与居民及其家庭成员的融洽关系，最有条件激励个人、家庭改变不良的行为方式和生活习惯，建立正确的健家庭改变不良的行为方式和生活习惯，建立正确的健康信念模式和健康消费观念康信念模式和健康
4、消费观念,并促使个人及其家庭为自并促使个人及其家庭为自己的健康负责。己的健康负责。6.利用全科医生的协调能力提供预防服务利用全科医生的协调能力提供预防服务。3三、三级预防原则与策略三、三级预防原则与策略三级预防是以人群为对象三级预防是以人群为对象,根据疾病的自然史，以消除根据疾病的自然史，以消除健康危险因素为主要内容健康危险因素为主要内容,以促进健康为目的的公共卫以促进健康为目的的公共卫生策略。生策略。第一级预防第一级预防*（primary prevention)亦称亦称病因预防、发病前期预防，即采取各种措施以病因预防、发病前期预防，即采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害。控制或消
5、除致病因素对健康人群的危害。社区卫生服务中的第一级预防必须以个体预防和社区社区卫生服务中的第一级预防必须以个体预防和社区预防并重。预防并重。前者可采取增进健康和自我保健，具体措施包括：前者可采取增进健康和自我保健，具体措施包括：建立和培养良好的生活方式建立和培养良好的生活方式；保持良好的心理状；保持良好的心理状态态;合理营养、平衡膳食合理营养、平衡膳食;创造良好的劳动条件和创造良好的劳动条件和生活环境；生活环境；适量的体育锻炼适量的体育锻炼等。等。后者可采取特殊预防包括：健康教育；预防接种后者可采取特殊预防包括：健康教育；预防接种和计划免疫；妇女保健；儿童保健；高危人群和计划免疫；妇女保健；儿
6、童保健；高危人群的保护；环境保护，防治空气、水、土壤的环境污的保护；环境保护，防治空气、水、土壤的环境污染；执行工业卫生标准，做好职业人群健康监护；染；执行工业卫生标准，做好职业人群健康监护；执行生活环境卫生标准执行生活环境卫生标准,保护居民健康等。保护居民健康等。4第二级预防第二级预防*（secondary prevention)亦亦称临床前期预防、发病期预防，即在疾病的临床称临床前期预防、发病期预防，即在疾病的临床前期做到前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗，从而，从而使疾病能够得到使疾病能够得到早治愈早治愈而不致加重和发展。而不致加重和发展。尤其对于慢性非传染
7、性疾病，多为复杂致病因素尤其对于慢性非传染性疾病，多为复杂致病因素长期作用的结果长期作用的结果,如能早期发现，可有效阻止其如能早期发现，可有效阻止其向临床期发展。早期发现的手段包括：筛检试验、向临床期发展。早期发现的手段包括：筛检试验、高危人群重点项目检查、周期性健康检查、群众高危人群重点项目检查、周期性健康检查、群众自我检查等。自我检查等。5第三级预防第三级预防*（tertiary prevention)亦称临床期预防、发病后期预防，即对患亦称临床期预防、发病后期预防，即对患者采取者采取及时的治疗及时的治疗措施，措施，防止疾病恶化，防止疾病恶化，预防并发症和病残预防并发症和病残。对丧失劳动力
8、或残疾者，通过家庭护理指对丧失劳动力或残疾者，通过家庭护理指导、功能性康复、调整性康复、心理康复导、功能性康复、调整性康复、心理康复等，促进其身心康复等，促进其身心康复,提高生命质量并延长提高生命质量并延长寿命。寿命。6第二节第二节 临床预防医学服务临床预防医学服务临床预防医学（临床预防医学（clinical preventive medicine)是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科，是预是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科，是预防医学的重要组成部分，是通过防医学的重要组成部分，是通过在临床场所评估和在临床场所评估和干预疾病的发病危险因素干预疾病的发病危险因素来实施的，是对健康人和来实施
9、的，是对健康人和无症状的无症状的患者患者采取的采取的个体化预防措施个体化预防措施，使临床医，使临床医疗服务中第二级预防与第一级预防有机结合。临床疗服务中第二级预防与第一级预防有机结合。临床预防医学有效地弥合了临床医学与预防医学间的断预防医学有效地弥合了临床医学与预防医学间的断痕，通过降低健康危险因素的强度来达到维护与促痕，通过降低健康危险因素的强度来达到维护与促进健康的目的，其服务内容主要包括健康咨询、疾进健康的目的，其服务内容主要包括健康咨询、疾病筛检、免疫预防和化学预防等。病筛检、免疫预防和化学预防等。7一、临床预防医学服务的意义一、临床预防医学服务的意义1.贯彻执行国家卫生工作的方针政策
10、即预防为主贯彻执行国家卫生工作的方针政策即预防为主2.降低疾病的发病率和死亡率。降低疾病的发病率和死亡率。3.有效改善生命质量。对一些慢性非传染性疾病有效改善生命质量。对一些慢性非传染性疾病如冠心病、糖尿病等，对患者进行健康教育、行如冠心病、糖尿病等，对患者进行健康教育、行为干预可有效延缓病程、减少并发症，显著改善为干预可有效延缓病程、减少并发症，显著改善患者生命质量。患者生命质量。4.促进专科医生加强预防意识。使专科医生直接促进专科医生加强预防意识。使专科医生直接感受到预防工作的价值感受到预防工作的价值,有利于促进双向转诊。有利于促进双向转诊。5.提高社区卫生服务的质量和水平。提高社区卫生服
11、务的质量和水平。8二、临床预防医学的一般原则二、临床预防医学的一般原则*1.选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率。选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率。在社区卫生服务过程中应尽量在社区卫生服务过程中应尽量采用行之有效的预防采用行之有效的预防措施实施第一措施实施第一、二级预防、二级预防，以提高居民健康水平和，以提高居民健康水平和降低疾病发病率为目标。降低疾病发病率为目标。2.选择适合干预的危险因素选择适合干预的危险因素。危险因素的选择应参危险因素的选择应参考以下标准考以下标准:危险因素在人群中的流行情况；危险因素在人群中的流行情况；危险因素对疾病影响的大小。综合考虑两者，一个危险因素
12、对疾病影响的大小。综合考虑两者，一个相对弱的危险因素如果流行范围广，则比一个相对相对弱的危险因素如果流行范围广，则比一个相对强但流行范围小的危险因素更值得关注。强但流行范围小的危险因素更值得关注。3.选择适当的疾病开展临床预防工作选择适当的疾病开展临床预防工作。对疾病的选对疾病的选择宜参考以下标准择宜参考以下标准:将疾病的严重性和危害性作将疾病的严重性和危害性作为优先考虑因素，而对罕见病、早期发现方法尚不为优先考虑因素，而对罕见病、早期发现方法尚不成熟且发现后没有很好疗效的疾病一般不宜列人优成熟且发现后没有很好疗效的疾病一般不宜列人优先考虑的范围先考虑的范围;将预防服务是否具有确切效果作将预防
13、服务是否具有确切效果作为参考指标。为参考指标。94.遵循个体化的原则遵循个体化的原则。应综合考虑患者的年龄、性应综合考虑患者的年龄、性别、行为生活方式和存在的危险因素，决定选用适宜别、行为生活方式和存在的危险因素，决定选用适宜的临床预防方法。不宜选择可能造成服务对象承受过的临床预防方法。不宜选择可能造成服务对象承受过大精神压力和经济负担的方法。大精神压力和经济负担的方法。5.健康咨询与健康教育优先的原则健康咨询与健康教育优先的原则。通过健康咨询通过健康咨询和健康教育，可以使某些表面上看似健康的人提高警和健康教育，可以使某些表面上看似健康的人提高警觉，有助于早期发现疾病线索，提高疾病的早期诊断觉
14、，有助于早期发现疾病线索，提高疾病的早期诊断率。率。6.医患双方共同决策的原则医患双方共同决策的原则。开展临床预防服务，开展临床预防服务，要求扩大临床医生的职责范围并强调患者的作用，使要求扩大临床医生的职责范围并强调患者的作用，使患者能主动维护自身的健康。患者能主动维护自身的健康。7.效果与效益兼顾的原则效果与效益兼顾的原则。对临床预防服务的实施对临床预防服务的实施效果进行评价，不断优化临床预防服务项目。运用循效果进行评价，不断优化临床预防服务项目。运用循证医学方法对临床预防服务效果与效益、副作用证医学方法对临床预防服务效果与效益、副作用(如如是否带来了其他疾病的发生及经济影响、医源性损伤、是
15、否带来了其他疾病的发生及经济影响、医源性损伤、时间消耗和伦理道德上的问题等时间消耗和伦理道德上的问题等)和干预措施的特征和干预措施的特征(如操作的难易、费用、安全性和可接受性等如操作的难易、费用、安全性和可接受性等)进行评进行评价，旨在不断优化临床预防服务项目，提髙社会效益价，旨在不断优化临床预防服务项目，提髙社会效益和经济效益和经济效益。10三、临床预防医学服务的内容与方法三、临床预防医学服务的内容与方法（一）国内外临床预防服务指南（一）国内外临床预防服务指南全科医生提供临床预防医学服务的内容通常全科医生提供临床预防医学服务的内容通常需要根据国家政策和医学服务水平来确定。需要根据国家政策和医
16、学服务水平来确定。美国预防服务工作组（美国预防服务工作组（The United States Preventive Services Task Force,USPSTF)临床预防服务指南临床预防服务指南20102011。我国我国2002年年,卫生部疾病控制司就发布了卫生部疾病控制司就发布了慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范(试试行行)；另外；另外,卫生部卫生部2011年颁发的年颁发的国家国家基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范(2011 年版年版)11（二）健康咨询（二）健康咨询健康咨询（健康咨询（health counseling)是对咨询对象就健康和疾是对
17、咨询对象就健康和疾病相关问题提供的医学服务指导。病相关问题提供的医学服务指导。1.咨询的原则和方法咨询的原则和方法*（1）根据咨询对象的健康观念和态度确定咨询的内容和方式根据咨询对象的健康观念和态度确定咨询的内容和方式。确定个性化咨询内容和方式，而不是固定模式的说教。确定个性化咨询内容和方式，而不是固定模式的说教。（2）充分告知干预措施的目的、预期效果以及产生效果的时充分告知干预措施的目的、预期效果以及产生效果的时间。间。如果干预措施不能很快见效如果干预措施不能很快见效,需要告诉咨询对象什么时候需要告诉咨询对象什么时候可以看到行为改变对健康的益处，避免其失去信心而影响遵医可以看到行为改变对健康
18、的益处，避免其失去信心而影响遵医行为。例如，在高脂血症患者用药依从性的研究中行为。例如，在高脂血症患者用药依从性的研究中（3）有限目标，逐步推进。有限目标，逐步推进。在为咨询对象制订目标时在为咨询对象制订目标时,必须从必须从有限目标开始，制订具有可行性的实施方案。对于一个身高有限目标开始，制订具有可行性的实施方案。对于一个身高170cm，体重，体重95kg的人，告诉他需要减轻体重的人，告诉他需要减轻体重25kg,会让会让他感到是一个不可能完成的任务。他感到是一个不可能完成的任务。12（4）行动方案具体化。）行动方案具体化。为咨询对象提供具体行为指为咨询对象提供具体行为指导，会改善其依从性。例如
19、在制订适量运动方案时，导，会改善其依从性。例如在制订适量运动方案时，首先建议咨询对象选择喜爱和能坚持的运动类型，运首先建议咨询对象选择喜爱和能坚持的运动类型，运动频次可以先从每周动频次可以先从每周23次开始，每周增加次开始，每周增加10%25%的运动量，直至达到理想的运动水平。的运动量，直至达到理想的运动水平。详细而具体的指导方案需要写在适当大小的纸张或卡详细而具体的指导方案需要写在适当大小的纸张或卡片上，不仅要让其带回家，而且要方便携带，时刻提片上，不仅要让其带回家，而且要方便携带，时刻提醒，形成习惯。醒，形成习惯。（5）形成新的健康行为。）形成新的健康行为。帮助咨询对象选择不良行帮助咨询对
20、象选择不良行为的替代方案也是行之有效的手段之一，为的替代方案也是行之有效的手段之一，通常建立通常建立新的行为比消除已有的行为更容易。例如控制体重，新的行为比消除已有的行为更容易。例如控制体重，往往建议咨询对象先从适度增加身体运动水平开始，往往建议咨询对象先从适度增加身体运动水平开始，之后才是改变现有的饮食习惯，减少能量的摄人。之后才是改变现有的饮食习惯，减少能量的摄人。13（6）营造建立健康行为的环境，将行为改营造建立健康行为的环境，将行为改变融入日常生活中变融入日常生活中。例如，全科医生可以。例如，全科医生可以建议患者在看晚间新闻的时候，利用跑步建议患者在看晚间新闻的时候，利用跑步机锻炼；或
21、者在每天刷牙后服用降压药等。机锻炼；或者在每天刷牙后服用降压药等。（7）恰当运用医生的权威性。恰当运用医生的权威性。可以采用简可以采用简单、具体的方式告诉他应该做什么、不应单、具体的方式告诉他应该做什么、不应该做什么，目标是什么、如何做、多长时该做什么，目标是什么、如何做、多长时间能取得效果等。间能取得效果等。14(8)获得咨询对象明确的承诺获得咨询对象明确的承诺。如什么时候。如什么时候开始实施运动计划、如何做、什么时候达到开始实施运动计划、如何做、什么时候达到什么目标等。什么目标等。(9)体现人性化的咨询方案体现人性化的咨询方案。咨询的形式和。咨询的形式和方法应根据患者的需求进行个性化的定制
22、，方法应根据患者的需求进行个性化的定制，用于咨询的健康教育材料也要适合不同文化用于咨询的健康教育材料也要适合不同文化和教育背景的咨询对象。和教育背景的咨询对象。15（10）团队协作的工作方式团队协作的工作方式。医生、护士、。医生、护士、专科医师、公共卫生医师、营养师、接待专科医师、公共卫生医师、营养师、接待员和其他医疗人员的共同努力。员和其他医疗人员的共同努力。（11）随访与监测随访与监测。16健康咨询的具体方法：个体教育法，个体健康咨询的具体方法：个体教育法，个体谈话指导；群体教育法谈话指导；群体教育法,根据社区特殊人根据社区特殊人群群,定期组织开展专题讲座及小组讨论等；定期组织开展专题讲座
23、及小组讨论等；文字教育法，以报刊、书籍等为载体，传文字教育法，以报刊、书籍等为载体，传播健康知识；形象化教育法，采用实物、播健康知识；形象化教育法，采用实物、示范表演等方式示范表演等方式;电子化教育法，利用现电子化教育法，利用现代化的多媒体设备进行教学等。代化的多媒体设备进行教学等。172.健康咨询的内容健康咨询的内容18（三）（三）筛检试验筛检试验筛检试验（筛检试验（screening test)系运用快速简便的试系运用快速简便的试验检查，将人群中外表健康而实际可能患病或有缺陷验检查，将人群中外表健康而实际可能患病或有缺陷者识别出来。者识别出来。1.筛检试验的原则筛检试验的原则（1）通常选择
24、发病率高、死亡率高、致残率高、疾）通常选择发病率高、死亡率高、致残率高、疾病负担严重的疾病进行筛检。病负担严重的疾病进行筛检。（2）拟筛检疾病的自然史是明确的。选择的疾病要）拟筛检疾病的自然史是明确的。选择的疾病要有足够长的易感期、发病前期或潜伏期，有足够长的易感期、发病前期或潜伏期，以达到早以达到早发现、早诊断、早治疗的目的。发现、早诊断、早治疗的目的。（3）要有适宜的筛检技术。对拟筛检的疾病要有安）要有适宜的筛检技术。对拟筛检的疾病要有安全、经济、方便、有效的筛检方法，同时该方法要有全、经济、方便、有效的筛检方法，同时该方法要有较高的敏感度、特异度和阳性预测值，患者易于接受。较高的敏感度、
25、特异度和阳性预测值，患者易于接受。（4）要有明确的筛检效益。通过筛检早期发现患者，）要有明确的筛检效益。通过筛检早期发现患者，要有确切的治疗和预防方法来阻止或延缓疾病的发生、要有确切的治疗和预防方法来阻止或延缓疾病的发生、发展。发展。192.常见慢性非传染性疾病的筛检常见慢性非传染性疾病的筛检（举例）高血压筛检（举例）高血压筛检:对辖区内对辖区内35岁及以上常住居民，每年第一次到乡镇卫生岁及以上常住居民，每年第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。压。对第一次发现收缩压对第一次发现收缩压140和（或）舒张压和（
26、或）舒张压 90mmHg的居民在排除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同的居民在排除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日日3次测量血压高于正常，可初步诊断为高血压次测量血压高于正常，可初步诊断为高血压;如有必要，如有必要，建议转诊到上级医院确诊，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果；对已确诊周内随访转诊结果；对已确诊的原发性高血压患者纳人高血压患者健康管理的原发性高血压患者纳人高血压患者健康管理;对可疑继发对可疑继发性高血压患者，应及时转诊。性高血压患者，应及时转诊。建议高危人群每半年至少测量建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员次血压，并接受医务人员的生活方式指导
27、。的生活方式指导。高血压高危人群包括高血压高危人群包括:血压高值，即收缩压血压高值，即收缩压130139mmHg和（或和（或)舒张压舒张压8589imnHg;超超重（重（BMI 2427.9kg/m2)或肥胖（或肥胖（BMI 28kg/m2)，和（或）腹型肥胖，和（或）腹型肥胖(男性腰围男性腰围 90cm，女，女性腰围性腰围 85cm);高血压家族史；长期过量饮酒高血压家族史；长期过量饮酒(每日每日饮白酒饮白酒 1OOml);年龄年龄55岁。长期膳食高盐。岁。长期膳食高盐。203.筛检的方法筛检的方法(1)周期性健康检查周期性健康检查运用格式化的健康筛选表格，针对不同年龄、性运用格式化的健康筛
28、选表格，针对不同年龄、性别、职业等健康危险因素设计项目和检查时点而别、职业等健康危险因素设计项目和检查时点而进行的健康检查。进行的健康检查。一般以无症状的个体为对象，以早期发现病患及一般以无症状的个体为对象，以早期发现病患及危险因素，达到早发现、早诊断和早治疗的目的。危险因素，达到早发现、早诊断和早治疗的目的。我国成年人周期性健康检查的主要内容我国成年人周期性健康检查的主要内容(推荐推荐)包包括括:身高、体重、血压、血糖、血脂、甲胎蛋白身高、体重、血压、血糖、血脂、甲胎蛋白+B超、直肠指检超、直肠指检+潜血试验、乳房自查潜血试验、乳房自查+摄片、胸摄片、胸透或摄片、眼底检查、甲状腺检查、透或摄
29、片、眼底检查、甲状腺检查、HBsAg、肝、肝肾功能检查、心电图、内科学物理检查。肾功能检查、心电图、内科学物理检查。21代谢综合征（代谢综合征（metabolic syndrome，MS）以中心型肥胖以中心型肥胖、高血压、血、高血压、血脂紊乱、脂紊乱、2 型糖尿病或者糖耐量异常等型糖尿病或者糖耐量异常等为主要临床表现的一组症候群。为主要临床表现的一组症候群。危害性：危害性：（1）代谢综合征为糖尿病的预告指标。）代谢综合征为糖尿病的预告指标。（2）代谢综合征为冠心病的预告指标）代谢综合征为冠心病的预告指标（3）代谢综合征加速冠心病和其他粥样）代谢综合征加速冠心病和其他粥样硬化性血管病的发生发展和
30、死亡危险。硬化性血管病的发生发展和死亡危险。22肥胖定义：肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过定义：肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪积聚过多的一种状态。厚，是体内脂肪积聚过多的一种状态。它不是指它不是指单纯的体重增加单纯的体重增加，而是体内脂肪组织积，而是体内脂肪组织积蓄过剩的状态。蓄过剩的状态。23肥胖的测定体重指数（体重指数（BMI）是用体重公斤数除以身高是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。2425中心性肥胖又称腹型肥胖，是指脂肪在腹
31、部的堆积，又称腹型肥胖，是指脂肪在腹部的堆积，表现为腰围的增加。这些人的脂肪主要表现为腰围的增加。这些人的脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，腰围往沉积在腹部的皮下以及腹腔内，腰围往往大于臀围，四肢则相对较细，从外观往大于臀围，四肢则相对较细，从外观上看，腹型肥胖者的体型很像苹果，故上看，腹型肥胖者的体型很像苹果，故又称苹果型肥胖。又称苹果型肥胖。中心性肥胖意味中心性肥胖意味着内脏脂肪增多。着内脏脂肪增多。26腰围主要反映腹部内脏脂肪堆积。内脏脂腰围主要反映腹部内脏脂肪堆积。内脏脂肪含量或内脏脂肪占总脂肪的比例的升高肪含量或内脏脂肪占总脂肪的比例的升高是危害健康的重要因素。是危害健康的重要因素
32、。内脏脂肪增多会引发脂肪肝，扰乱新陈代内脏脂肪增多会引发脂肪肝，扰乱新陈代谢，引发糖尿病，增加患心血管疾病的几谢，引发糖尿病，增加患心血管疾病的几率，导致动脉炎症等。率，导致动脉炎症等。腹部脂肪还会压迫肺，从而导致呼吸急促、腹部脂肪还会压迫肺，从而导致呼吸急促、困难及血流中输氧量不足。困难及血流中输氧量不足。内脏脂肪含量较全身脂肪量对多种慢性疾内脏脂肪含量较全身脂肪量对多种慢性疾病甚至死亡有更好的指示作用。病甚至死亡有更好的指示作用。27肥胖的防治合理的减重膳食：低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物(如谷类)、增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。适量运动药物：脂肪酶抑制剂-奥利司他等
33、。28高血压的问题29高血压正常高值隐患多高血压是一种慢性病，在发病早期是没有明显症状的高血压是一种慢性病，在发病早期是没有明显症状的(处于亚健康状态），所以极易造成患者的病情延误。处于亚健康状态），所以极易造成患者的病情延误。人们现在关于健康的定义基本就依靠各项指标的指示，人们现在关于健康的定义基本就依靠各项指标的指示，如果一个人的血压数值是在标准的正常范围内，人们就如果一个人的血压数值是在标准的正常范围内，人们就认为这个人的血压正常，其实这是十分错误的观念。认为这个人的血压正常，其实这是十分错误的观念。对正常高值血压也要像对待高血压一样采取积极的干预对正常高值血压也要像对待高血压一样采取积
34、极的干预措施，以避免发展为高血压和引起心血管并发症。措施，以避免发展为高血压和引起心血管并发症。30中国高血压防治指南将正常血压的标准还中国高血压防治指南将正常血压的标准还是设在是设在140/90mmHg以下，但是把收缩压以下，但是把收缩压120mmHg139mmHg及舒张压及舒张压80mmHg89mmHg定为定为“正常高值血正常高值血压压”（就是一种（就是一种亚健康状态亚健康状态），而美国将此血），而美国将此血压范围称为压范围称为“高血压前期高血压前期”。统计显示，血压处在正常高值水平的人群约半统计显示，血压处在正常高值水平的人群约半数以上可能发展为高血压，而且心血管并发症数以上可能发展为高
35、血压，而且心血管并发症的发生率也随之增高。医学专家认为，血压在的发生率也随之增高。医学专家认为，血压在正常范围内越低，越不易发生心血管并发症，正常范围内越低，越不易发生心血管并发症，因此，正常高值血压是不可忽视的。因此，正常高值血压是不可忽视的。31即使血压处于正常范围之内，大家也要注即使血压处于正常范围之内，大家也要注意积极控制可能引起高血压的原发病及危意积极控制可能引起高血压的原发病及危险因素，如糖尿病、高血脂症、肥胖等。险因素，如糖尿病、高血脂症、肥胖等。其次，要保持良好的生活方式，如戒烟限其次，要保持良好的生活方式，如戒烟限酒，限制钠盐的摄入，少吃高脂、高糖饮酒，限制钠盐的摄入，少吃高
36、脂、高糖饮食，多食豆制品及新鲜蔬菜水果，并加强食，多食豆制品及新鲜蔬菜水果，并加强体育锻炼。体育锻炼。32血脂紊乱的定义、诊断及防治血脂代谢紊乱，除血清中总胆固醇（血脂代谢紊乱，除血清中总胆固醇（TC）、甘）、甘油三酯（油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）异常升高外，高密度脂蛋白胆固醇（异常升高外，高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）的）的异常降低也是一种常见的表现，而且其危害较之异常降低也是一种常见的表现，而且其危害较之前三种更严重。前三种更严重。胆固醇在血液中以脂蛋白的形式存在。胆固醇在血液中以脂蛋白的形式存在。LDLC可通俗地理解为可通俗地理解为“坏坏”胆固醇
37、，因为其会胆固醇，因为其会增加患冠状动脉心脏病的危险性，是明确独立的增加患冠状动脉心脏病的危险性，是明确独立的动脉粥样硬化的危险因素。动脉粥样硬化的危险因素。LDLC可可沉积于动脉壁内，逐渐形成动脉粥样硬沉积于动脉壁内，逐渐形成动脉粥样硬化性斑块，阻塞相应的血管，最后可以引起冠心化性斑块，阻塞相应的血管，最后可以引起冠心病、脑卒中和外周动脉病等致死致残的严重性疾病、脑卒中和外周动脉病等致死致残的严重性疾病病 3334治疗饮食饮酒药物352 型糖尿病的筛查及防治1.有糖尿病症状：（典型症状包括多饮、多尿和有糖尿病症状：（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加：不明原因的体重下降）加：1
38、1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）任意时间的血糖）11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)或或2 2）空腹血糖（空腹状态指至少）空腹血糖（空腹状态指至少8 8 小时没有进食小时没有进食热量）热量）7.0)11.1mmol/L(200mg/dl)7.0)11.1mmol/L(200mg/dl)或或3 3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2 2 小时血糖小时血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)2.2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断无糖尿病症状者
39、，需另日重复检查明确诊断11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)36防 治饮食控制运动疗法病情监测药物3738(2)病例发现病例发现(case finding)是对就诊是对就诊患者实施的一种检查、测试或问卷形式的患者实施的一种检查、测试或问卷形式的调查，目的是发现患者除就诊原因以外的调查，目的是发现患者除就诊原因以外的其他疾病。如为感冒的老年患者测血压以其他疾病。如为感冒的老年患者测血压以发现该患者是否患有高血压病。病例发现发现该患者是否患有高血压病。病例发现是医生在门诊中易于执行的早期诊断措施，是医生在门诊中易于执行的早期诊断措施，对疾病的预防可以起到
40、事半功倍的效果。对疾病的预防可以起到事半功倍的效果。随着全科医疗活动的深人，以家庭为单位随着全科医疗活动的深人，以家庭为单位的诊疗模式和病例发现，甚至可以早期发的诊疗模式和病例发现，甚至可以早期发现患者家庭成员中的其他患者。现患者家庭成员中的其他患者。39(四）免疫预防四）免疫预防可以控制甚至消灭疾病的第一级预防措施，通过将疫可以控制甚至消灭疾病的第一级预防措施，通过将疫苗、免疫血清、苗、免疫血清、球蛋白等接种于人体，使其产生主球蛋白等接种于人体，使其产生主动免疫或被动免疫动免疫或被动免疫,从而获得对某种传染病的特异性从而获得对某种传染病的特异性免疫能力。免疫能力。疫苗（疫苗（vaccine)
41、是指为预防、控制传染病的发生、是指为预防、控制传染病的发生、流行流行,用于人体预防接种、使机体产生对某种疾病的用于人体预防接种、使机体产生对某种疾病的特异免疫力的生物制品。特异免疫力的生物制品。1.儿童免疫预防儿童免疫预防2.成人免疫预防成人免疫预防40(五）化学预防五）化学预防化学预防（化学预防（chemoprevention)指对无指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质症状的人使用药物、营养素（包括矿物质)、生物制剂或其他天然物质，提高人群抵抗生物制剂或其他天然物质，提高人群抵抗疾病能力以防止某些疾病。对有既往病史疾病能力以防止某些疾病。对有既往病史者使用预防性化学物质不属于化学预防。
42、者使用预防性化学物质不属于化学预防。1.阿司匹林预防心血管疾病阿司匹林预防心血管疾病2.癌症化学预防癌症化学预防 塞来昔布等环氧化酶塞来昔布等环氧化酶-2抑抑制剂能够减少结直肠癌风险。制剂能够减少结直肠癌风险。41第三节第三节 以预防为先导的社区居民自我保健以预防为先导的社区居民自我保健自我保健（自我保健（self-health care)内容涉及内容涉及健康行为的培养，预防疾病、自我诊断、自健康行为的培养，预防疾病、自我诊断、自我治疗以及在医疗机构诊治后的继续治疗和我治疗以及在医疗机构诊治后的继续治疗和康复活动等。康复活动等。42一、一、社区居民自我保健的组织与管理社区居民自我保健的组织与管
43、理1.推进社区卫生队伍建设，推进社区卫生队伍建设，2.有针对性地开展自我保健知识宣传有针对性地开展自我保健知识宣传3.多渠道综合开展多渠道综合开展4.循序渐进、持之以恒循序渐进、持之以恒43二、二、社区居民自我保健的内容与方法社区居民自我保健的内容与方法(一）个体自我保健一）个体自我保健1.生理调节坚持运动生理调节坚持运动;规律生活规律生活;合理营养；合理营养；保护生态环境保护生态环境2.心理调节心理调节3.行为矫正行为矫正4.自我诊断自我诊断5.自我治疗自我治疗6.自我预防自我预防44（二）家庭保健（二）家庭保健1.培养健康的生活方式培养健康的生活方式2.保持家庭心理健康保持家庭心理健康3.开展家庭健康教育开展家庭健康教育45三、全科医生在社区居民自我保健中的作用三、全科医生在社区居民自我保健中的作用1.了解影响患者选择自我保健的因素了解影响患者选择自我保健的因素2.开展自我保健教育开展自我保健教育3.自我保健信息传播自我保健信息传播4.组织、领导和指导社区自我保健活动组织、领导和指导社区自我保健活动4647
