医学课件椎基底动脉迂曲扩张.ppt

上传人(卖家):晟晟文业 文档编号:3788628 上传时间:2022-10-13 格式:PPT 页数:22 大小:1.09MB
下载 相关 举报
医学课件椎基底动脉迂曲扩张.ppt_第1页
第1页 / 共22页
医学课件椎基底动脉迂曲扩张.ppt_第2页
第2页 / 共22页
医学课件椎基底动脉迂曲扩张.ppt_第3页
第3页 / 共22页
医学课件椎基底动脉迂曲扩张.ppt_第4页
第4页 / 共22页
医学课件椎基底动脉迂曲扩张.ppt_第5页
第5页 / 共22页
点击查看更多>>
资源描述

1、定义定义 临床表现 1234椎基底动脉迂曲扩张症椎基底动脉迂曲扩张症定义定义 椎基底动脉迂曲扩张症椎基底动脉迂曲扩张症(vertebroabasilar doli-choectasia,VBD)是指椎基底动脉显著延长、扭曲、移位伴有管腔增粗。1986年Smoker等人首次在AJNR Am J Neuroradiol上提出。诊断及评价标准诊断及评价标准诊断标准诊断标准 VBD的的MRA诊断标准诊断标准:基 底 动 脉BA 或 椎 动 脉VA直 径4.5 mm 或侧方移位10mm且BA全长29.5mm或颅内段长度23.5mm。血管直径测量血管直径测量 血管直径测量血管直径测量:在MRA的最大密度投

2、影成像或源成像中在脑桥中段水平测量基底动脉直径,在延髓嘴端腹外侧区水平测量椎动脉直径。水平移位评分标准水平移位评分标准 水平移位评分标准:水平移位评分标准:BA中线位于鞍背或斜坡正中线处计为0分,位于鞍背或斜坡正中线与旁正中线之间为1分,位于斜坡旁正中线至斜坡边缘之间为2分,位于斜坡边缘以外或到达桥小脑脚为3分。分叉部的高度评分标准分叉部的高度评分标准 分叉部的高度评分标准分叉部的高度评分标准:分叉部低于或平于鞍背水平计为分;达到鞍上池或低于鞍上池计为分;超过鞍上池或达到第三脑室底间计为分;达到或超过第三脑室为分。椎基底动脉迂曲扩张椎基底动脉迂曲扩张图片源自Neuropathology2012

3、;32,100104椎基底动脉延长、扩张、移位椎基底动脉延长、扩张、移位图片源自National Stroke Association2010.04.003 临床表现临床表现脑出血脑出血1脑积水脑积水2脑神经及脑干压迫症状脑神经及脑干压迫症状3椎基底动脉供血不足及梗死椎基底动脉供血不足及梗死4个案报道个案报道1 摘自中华神经内科杂志 42岁男患,1年前因阵发性眩晕在外院就诊,无耳鸣、耳聋及呕吐,持续3h缓解,间歇期有头昏沉感。首次发现高血压(160/110mmHg),空腹血糖11.1 mmol/L,无神经系统阳性体征。脑彩超示基底动脉血流速度减低,未查头部CT,诊断为椎基底动脉供血不足、高血压

4、病、2型糖尿病。期间血压、血糖一直控制不理想。吸烟史14年。病程中头晕呈持续性,主要表现为头昏沉感,后枕部更明显。10个月后头晕加重,除头昏外,间断性眩晕、耳鸣、耳聋,持续数小时缓解。再次就诊时诊断为椎基底动脉系统缺血发作,给予改善脑循环、抗血小板药物治疗2周,上述症状略缓解。治疗3周后因上呼吸道感染剧烈咳嗽、咳痰,在剧烈咳嗽时突然眩晕、头痛,视物成双,左侧肢体活动不能,言语不清。个案报道个案报道1 摘自中华神经内科杂志 查体:意识清楚,血压150/110 mmHg,右眼球固定,左眼球内收不能,构音障碍,左侧肢体肌力0级。左侧巴宾斯基征阳性。头部CT示右侧脑干区高密度影,临床诊断为脑出血。停用

5、阿司匹林,稳定血压,静脉点滴甘露醇以减轻脑水肿。脑出血发病后1周右耳听力突然丧失,发病后20 d左耳听力下降。患者突然烦躁不安,家属述其胡言乱语,转入本院。体检:意识清楚,烦躁,感觉性失语,血压:150/100mmHg,其余体征没变化。10 h后情绪稳定,可理解他人语言。头MRI示脑干出血(亚急性期),同时DWI显示左枕叶、右侧中脑急性脑梗死。MRA示椎动脉迂曲延长,基底动脉延长至鞍上池,双侧大脑后动脉细短。个案报道个案报道1 摘自中华神经内科杂志 临床诊断:脑梗死、脑出血恢复期、高血压病(极高危险组)、VBD。经稳定血压、控制血糖、适当改善微循环治疗2周后病情稳定。左耳听力略恢复,左侧肢体肌

6、力2级,其余症状、体征无明显变化出院。个案报道个案报道摘自摘自Clinical Neurology and Neurosurgery 68岁男性患者,诊断为常染色体多囊肾4年,继发高血压。3年前,出现阵发性左侧颜面部刺痛,每次持续约几秒钟。刺痛主要分布于面部和下颌,考虑为上颌支和下颌支支配区域。随后刺痛逐渐频繁,在刷牙、咀嚼、暴露在冷空气中和喝冷饮时加重。疼痛剧烈,影响到日常生活睡眠、饮食。就诊于当地医院,间断给予止痛药。颜面部疼痛1年后,出现左侧面肌痉挛,起初痉挛为间断性,后发展为持续痉挛。3周前患者出现双眼复视,咨询眼科医生后建议至神经内科治疗。查体:血压160/100mmHg。口腔卫生不

7、佳,有龋齿,左侧面肌痉挛,左侧外展神经麻痹,出现左眼向内斜视。余神经系统查体未见异常。个案报道个案报道摘自摘自Clinical Neurology and Neurosurgery 头部核磁3D-CISS序列提示椎基底动脉迂曲扩张,右侧椎动脉盘绕桥脑,左侧三叉神经根部发出部位可见右侧椎动脉,神经未显影。左侧椎动脉压迫左侧三叉神经、展神经的起始部。个案报道个案报道摘自摘自Clinical Neurology and Neurosurgery 治疗:介于患者精神状态和肾功能情况未予以手术治疗,初始小剂量给予卡马西平逐步加量到800mg/天,配合普瑞巴林150mg可基本缓解疼痛症状。仍遗留面肌痉挛,

8、建议给予肉毒杆菌治疗,患者拒绝。3个月后回访,复视改善。查体:左侧展神经麻痹临床治愈。14个月后回访,疼痛可由一般止痛药控制。最后一次复诊,血压控制良好,肾功能稳定。临床意义临床意义 椎基底动脉迂曲扩张症,是脑梗死的独立危险因素,因此应更严格的控制脑梗死其他危险因素及VBD 危险因素。特别对于基底动脉开口处超过鞍上池的患者更应严格控制。对于扩张、延长较重的患者,更应严格控制血压,预防出血性脑卒中。对于临床出现的三叉神经痛、面肌痉挛、偏头痛等患者应注意到合并VBD的可能,从而能够早期诊断和治疗。VBD会提高血管内治疗的难度,临床上筛查介入治疗的患者时,应该充分考虑血管弯曲的存在。参考文献参考文献

9、1.Smoker WRK,Price MJ,Keyes WD,et a1.High-resolution confuted tomography of the basilar artery:1Normal size and positionJAJNR Am J Neuroradiol,1986,7(1):55-60 2.Smoker WRK,Corbett JJ,Gentry LR,et al.High-resolution confuted tomography of the basilar artery:2.Vertebrobasihr dolichoectasia:clinical-pa

10、thologic correlation mad reviewAJNR Am J Neuroradiol,1986,7:61-723.Ubogn EE,Zaidat OO.Vertebrobasilar dolichoectasia diagnosed by magnetic resonance angiography and risk of stroke and death:a cohort study.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2004,75:22-264.Levine RL,Turski PA,Grist TM.Basilar artery dolich

11、oectasia.Review of the literature and six patients studied with magnetic resonance angiography.J Neuroimaging,1995,5:164-1705.Venkatesh S.Madhugiri,V.R.Roopesh Kumar,M.S.Gopalakrishnan,C.V.Shankar Ganesh,G.Sudheer Kumar,et al.Cranial polyneuropathy associated with vertebrobasilar dolichoectasiaJ.Clinical Neurology and Neurosurgery,2012,114:1059-1061.6.刘松岩,常颖,吕忠文,郑昭时,曹小帅,韩雪梅,等.表现为椎基底动脉系统缺血发作、出血及梗死的椎基底动脉扩张延长症一例报道J.中华神经医学杂志,2013,Vol.12,No.10.

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 办公、行业 > 医疗、心理类
版权提示 | 免责声明

1,本文(医学课件椎基底动脉迂曲扩张.ppt)为本站会员(晟晟文业)主动上传,163文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。
2,用户下载本文档,所消耗的文币(积分)将全额增加到上传者的账号。
3, 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(发送邮件至3464097650@qq.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!


侵权处理QQ:3464097650--上传资料QQ:3464097650

【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。


163文库-Www.163Wenku.Com |网站地图|