1、2020世纪流行性感冒的三次世界性大流行世纪流行性感冒的三次世界性大流行流行性感冒流行性感冒-定义定义 流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系统传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、统传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征。征。是人类面临的主要公共健康问题之一。是人类面临的主要公共健康问题之一。流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行行。病原学病原学 流感病毒属正粘液病流
2、感病毒属正粘液病毒科，呈形性，直径毒科，呈形性，直径8080120nm120nm，核酸为单股，核酸为单股RNARNA 其病毒颗粒结构由外其病毒颗粒结构由外向内分为三层向内分为三层外层外层：两种表面抗原：两种表面抗原中层中层：基质蛋白（：基质蛋白（M M）内层内层：核衣壳，由病：核衣壳，由病毒基因组和核糖蛋白毒基因组和核糖蛋白（NPNP）组成）组成 第一节第一节 病原学病原学流行性感冒流行性感冒-流感流感ABC根据核糖蛋白抗原不同，分为甲、乙、丙三种：根据核糖蛋白抗原不同，分为甲、乙、丙三种：甲型（甲型（A型）：最常见，可广泛流行及人畜型）：最常见，可广泛流行及人畜共患，病毒因不定时的基因突变而
3、衍生新品种。共患，病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。乙型（乙型（B型）：也会流行，症状较型）：也会流行，症状较A型轻，型轻，无再分亚型。无再分亚型。丙型（丙型（C型）：主要以散发病例出现；无再型）：主要以散发病例出现；无再分亚型。分亚型。流感病毒不断引起流感流行，主要是其流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。度的大小直接影响流感流行的规模。第一节第一节 病原学病原学流感病毒的变异流感病毒的变异抗原漂移抗原漂移 （antigenic drift）抗原转换抗原转换（antigenic
4、shift）编码表面抗原（编码表面抗原（HA、NA）基因点突变累积导致抗）基因点突变累积导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小，结果往往引原位点的改变，属量变，变异幅度小，结果往往引起流感局部的中、小型的流行。起流感局部的中、小型的流行。由于基因组重排导致新的亚型出现，属质变，变异幅由于基因组重排导致新的亚型出现，属质变，变异幅度大，如度大，如H1N1转换成转换成H2N2，H2N2转换成转换成H3N2等，等，转换的结果常引起流感的世界性大流行。转换的结果常引起流感的世界性大流行。甲型最易甲型最易HA和和NA的变异的变异 抵抗力抵抗力 对热敏感，冷冻干燥后可长期保存，不耐酸对热敏感，冷冻干燥后可
5、长期保存，不耐酸 一般抗生素对流感病毒无效一般抗生素对流感病毒无效 致病性致病性 甲型甲型 人类和多种动物人类和多种动物 乙型乙型 感染感染 人人 丙型丙型 人和猪（致病性较弱）人和猪（致病性较弱）第一节第一节 病原学病原学发病机制发病机制 流感病毒经呼吸道吸入后，侵犯纤毛柱状上皮细胞，并在流感病毒经呼吸道吸入后，侵犯纤毛柱状上皮细胞，并在此复制，引起上呼吸道症状，并在上皮细胞变性坏死后排此复制，引起上呼吸道症状，并在上皮细胞变性坏死后排除较多量的病毒，随呼吸道分泌物排出引起传播流行。除较多量的病毒，随呼吸道分泌物排出引起传播流行。病理特征病理特征 流感病毒感染将导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落
6、，造成流感病毒感染将导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、流涕、咽粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染症状，当病毒蔓延至喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染症状，当病毒蔓延至下呼吸道，则可能引起毛细支气管炎和间质性肺炎。下呼吸道，则可能引起毛细支气管炎和间质性肺炎。1、传染源：、传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后源。发病后17天有传染性，病初天有传染性，病初23天传染性天传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。2、传播途径：、传播途
7、径：空气飞沫传播为主，空气飞沫传播为主，其次是通过其次是通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播，密病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播，密切接触也是传播流感的途径之一。切接触也是传播流感的途径之一。3、易感人群：、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病免疫，可反复发病流行病学流行病学4、流行特征、流行特征：1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，）流行特点：突然发生，迅速蔓延，23周达高峰，周达高峰，发病率高，流行期短，大约发病率高，流行期短，大约68周，常沿交通线传播。
8、周，常沿交通线传播。2）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散居民。居民。甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约约23年发生小流行年发生小流行1次，根据世界上已发生的几次大次，根据世界上已发生的几次大流行情况分析，一般流行情况分析，一般1050年发生一次大流行。年发生一次大流行。乙型流感乙型流感:呈爆发或小流行，丙型呈爆发或小流行，丙型:已散发为主。已散发为主。3）流行季节；四季均可发生，以冬春季为主。南方）流行季节；四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行在夏秋季也可见到流感流
9、行 全球流感流行的特征全球流感流行的特征 4 4次新亚型的出现有次新亚型的出现有3 3次起源于我国次起源于我国大流行期间，流感的发病率高，传播速度快大流行期间，流感的发病率高，传播速度快 多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行不再在人群中流行 第二节第二节 流行特征流行特征 我国流感流行的特征我国流感流行的特征 流行仍以甲型为主流行仍以甲型为主 新亚型出现后，则流行广泛，发病率高新亚型出现后，则流行广泛，发病率高 无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出 现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致现
10、的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致 自自19771977年年H1 1N1 1再现后，再现后，H3 3N2 2与与H1 1N1 1在人群在人群 中共存中共存 第二节第二节 流行特征流行特征临床表现临床表现 最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热39394040，持续，持续4-7d4-7d；伴畏寒或寒战、头痛、关；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适及纳差等。中毒症状的严节痛、肌痛、全身不适及纳差等。中毒症状的严重程度与体温高低有关。患者面颊潮红、眼结膜重程度与体温高低有关。患者面颊潮红、眼结膜轻度充血、咽部充血，肺部听诊多为正常。轻度充血、咽部充血
11、，肺部听诊多为正常。退热后全身症状逐渐好转，但病后感软弱倦怠，退热后全身症状逐渐好转，但病后感软弱倦怠，往往往往2 2周后才能完全康复。周后才能完全康复。一、典型流感一、典型流感 潜伏期潜伏期13天天，最短仅数小时，最短仅数小时二、轻型流感二、轻型流感症状轻，发热不高，病程症状轻，发热不高，病程2323天。类天。类似普通感冒而易被忽视。呼吸道症状似普通感冒而易被忽视。呼吸道症状并不显著。并不显著。可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程长达34周。病死率高50。容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、孕妇、婴幼儿及老年人、或免疫缺陷者。患者高热
12、持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中带血。胸片见肺部双侧呈散在性絮状阴影，由肺门向四周扩散。三、肺炎型流感三、肺炎型流感 中毒性流感：中毒性流感：以中枢神经系统及心以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，谵妄、惊厥、脑膜刺退，血压下降，谵妄、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。激征等脑炎脑膜炎症状。胃肠炎型流感：胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现痛、呕吐为主要临床表现。其他类型流感其他类型流感1、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管
13、炎、肺炎肺炎。2、Reye综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为统并发症，发病年龄为1216岁，退热后出现岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。能与服用阿斯匹林有关。3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。并发症并发症1、血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞、血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒增高，若合并细菌感染，白细
14、胞总数及中性粒细胞上升。细胞上升。2、病毒分离：可从鼻咽部、气管分泌物中直、病毒分离：可从鼻咽部、气管分泌物中直接分离流感病毒。接分离流感病毒。3、血清抗体检测：患者早期（发病头、血清抗体检测：患者早期（发病头3天内）天内）和恢复期（和恢复期（24周后）双份血清检查，抗体效价周后）双份血清检查，抗体效价呈四倍增高为阳性。呈四倍增高为阳性。4、快速诊断：取患者鼻黏膜压片染色找包涵、快速诊断：取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原为阳性。体，免疫荧光检测抗原为阳性。辅助检查辅助检查diagnosis常规常规(三大常规、生化常规三大常规、生化常规)病原学检查病原学检查（病毒分离、抗原、（病毒
15、分离、抗原、核酸）核酸）免疫学检查免疫学检查(血凝抑制、补体结血凝抑制、补体结合、合、ELISA)鉴别诊断鉴别诊断 临临床床表表现现发热发热头痛头痛 全身全身疼痛疼痛乏力乏力虚弱虚弱鼻塞鼻塞喷嚏喷嚏咽痛咽痛胸部胸部不适不适咳嗽咳嗽并发症并发症普普通通感感冒冒少见少见少见少见 轻微轻微轻微轻微常见常见轻度轻度中度中度少见少见流流感感高热高热39-40持持续续3-4天天显著显著 常见常见且严且严重重显著显著持续持续2-3周周偶见偶见常见常见可能可能严重严重气管炎气管炎肺炎可肺炎可威胁生威胁生命命Treatment卧床休息、给与高热量，高维生素易消化的流卧床休息、给与高热量，高维生素易消化的流食或半
16、流食，密切观察病情变化食或半流食，密切观察病情变化一般治疗一般治疗抗病毒治疗抗病毒治疗对症治疗对症治疗退热：物理降温为主，药物降温为辅。儿退热：物理降温为主，药物降温为辅。儿童避免用阿司匹林，易诱发雷耶综合征童避免用阿司匹林，易诱发雷耶综合征 金刚烷胺（金刚烷胺（amantadine)amantadine)甲基金刚烷胺甲基金刚烷胺(rimantadine(rimantadine)奥斯他韦（奥斯他韦（oseltamivir）（一）管理传染源（一）管理传染源 早发现，早报告，早隔离，早治疗 呼吸道隔离1周或至主要症状消失（二）（二）切断传播途径切断传播途径 1.流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老
17、幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒 2.医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染 3.患者用具及分泌物要彻底消毒 预防预防（三）（三）疫苗预防疫苗预防 灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员；接种时间为每年10-11月中旬，每年接种1次，2周可产生有效抗体。下列情况禁用：对鸡蛋过敏者；急性传染病患者，精神病患者，妊娠早期，6个月以下婴儿。减毒活疫苗：采用喷鼻法接种（四）（四）药物预防药物预防 用于易感人群可能感染而未发病者，金刚烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；对甲型流感有一定预防作用，对乙型流感无效。常见护理诊断常见护理诊断 1.体温过高体温过高与病毒感染有关与病毒感染有关 2.气体交换受损气体交换受损与肺实质病变有关与肺实质病变有关 3.潜在并发症潜在并发症与抵抗力低下、细菌感染有关与抵抗力低下、细菌感染有关护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理 1.隔离与消毒隔离与消毒 2.休息休息 3.饮食饮食 4.病情观察病情观察（二）对症护理（二）对症护理 1.高热的护理高热的护理 2.呼吸道护理呼吸道护理（三）心理护理（三）心理护理（四）健康教育（四）健康教育THE END!
