1、 概述 临床表现 治疗方法 护理问题及护理措施 功能锻炼指导 出院指导1腰椎骨折腰椎骨折 定义：以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部的骨折。2损伤原因损伤原因交通事故运动误伤病理性损伤病理性损伤工伤骨折分类爆裂性骨折骨折分类压缩性骨折骨折分类腰椎滑脱临床表现临床表现 1、严重伤病史 2、局部疼痛，程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动病人时常感疼痛剧烈 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛 5、腹胀腹痛，多系腹膜血肿刺激神经所致 6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾7治疗治疗 药物治疗：伴有脊髓损伤
2、者应大剂量甲强龙静滴治疗 手术治疗：椎管减压加钉棒内固定治疗8患者一般资料：患者一般资料：姓名：杨天秀 性别：女 年龄：54岁 住院号：0262459 入院日期：2017年4月12日 入院方式：急诊 医疗诊断：腰椎骨折病情简介：病情简介：患者不慎摔伤，致腰部疼痛，活动受限，不能行走，随即被家人送我院求治，经门诊摄片显示：“腰椎骨折”建议住院治疗，于2017年4月12日8时40分收住我科。患者神清，T：36.5 P：78次/分 R：19次/分 BP：120/80mmHg 病人在4月14日上午8:00在全麻下行了“腰1椎体切开复位内固定术”，术毕于12:00返回病房，全麻已醒，神志清楚，术后切口无
3、渗血渗液，切口处置一根负压引流管，引流通畅，双下肢运动感觉正常，保留导尿通畅，静脉镇痛泵维持。11护理诊断护理诊断 P1 疼痛：与骨折有关 P2 焦虑：与担心疾病及预后有关 P3 有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折与有关 P4 躯体移动障碍：与腰椎骨折有关 P5 有皮肤完整性受损的危险：与骨折需长期卧床有关 P6 相关知识缺乏：缺乏术前术后配合知识12护理诊断护理诊断 P7 有引流低效的可能：与术后放置引流管有关 P8 排尿方式的改变：与保留尿管有关 P9 有感染的危险：与长期卧床抵抗力下降及留置尿管有关 P10 便秘：与长期卧床有关 P11 康复知识缺乏：缺乏康复锻炼知识13P1 疼痛：与骨
4、折有关疼痛：与骨折有关 I:1、指导病人绝对卧床休息 2、指导其正确翻身（轴线翻身）3、遵医嘱给与病人口服止痛药，必要时给与病人盐酸哌替啶肌肉注射 4、给予病人心理安慰，给予舒适的病房环境，转移病人的注意力 O:术后两天患者自述疼痛缓解14P2 焦虑：与担心疾病及预后有关焦虑：与担心疾病及预后有关 I:1、介绍主管医生及管床护士，关心病人，倾听病人主诉。2、告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 3、提供舒适的环境 O：入院第二天患者情绪稳定15P3 有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折有关折有关 I:1、保持轴线翻身，避免随意搬动病人 2、密切观察病人生命体征
5、及spo2的变化 3、评估病人四肢活动及感痛觉，及病人四肢肢端颜色、血供 4、遵医嘱使用消肿、激素等药物 O:术后3天，患者生命体征平稳，未出现神经进一步损伤。16P4 躯体移动障碍：与腰椎骨折有关躯体移动障碍：与腰椎骨折有关 I：1、嘱患者卧床休息，做好生活护理 2、指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的地位 3、Q2h轴线翻身 4、指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肌的关节活动和功能锻炼 O：术后一周患者生活能基本得到满足，能部分独立进行活动17P5 有皮肤完整性受损的危险：与骨折需有皮肤完整性受损的危险：与骨折需长期卧床有关长期卧床有关 I:1、护士严格床头交接班 2、按时轴
6、线翻身，避免拖、拉、拽损伤皮肤 3、嘱病人穿宽松棉质衣服，保持衣服的清洁干燥，勤擦身，勤换衣 4、保持床单的清洁，平整、干燥 O：患者全身皮肤无红肿、无破溃。18P6 相关知识缺乏：缺乏术前术后配合知相关知识缺乏：缺乏术前术后配合知识识 I：1、嘱病人术前一晚上十点开始禁食禁饮 2、指导病人练习床上大小便 3、练习深呼吸，指导有效的咳嗽、咳痰 4、保持口腔的清洁 5、简述手术的方法及过程 6、嘱病人不要紧张 O：患者知晓相关情况并积极配合19P7 有引流低效的可能：与术后放置引流有引流低效的可能：与术后放置引流管有关管有关 I：1、妥善固定血浆引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流通畅 2、观
7、察并记录引流液的量及颜色 3、翻身时注意防止引流管的牵拉滑脱等 O：妥善固定，引流通畅。术后3天，引流管拔除。20P8 排尿方式的改变：与保留尿管有关排尿方式的改变：与保留尿管有关 I：1、妥善固定尿管，防止扭曲，滑脱，折叠，堵塞 2、每天会阴消毒两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作 3、鼓励患者多喝水 4、定时开放尿管，训练膀胱功能 5、观察并记录尿液的量及颜色 O：妥善固定，引流通畅。1周后拔管。21P9 有感染的危险：与长期卧床抵抗力下有感染的危险：与长期卧床抵抗力下降及留置尿管有关降及留置尿管有关 I：1、严格执行无菌操作 2、病房减少探视的家属，定时空气消毒 3、鼓励患者有效咳嗽、咳
8、痰 4、遵医嘱应用抗生素 5、监测病人的体温及血象的变化 O：术后一周，患者生命体征平稳，未发生并发症。22P10 便秘：与长期卧床有关便秘：与长期卧床有关 I：1、指导病人多饮水，多进食粗纤维易消化食物 2、创造适合的排便环境 3、指导腹部按摩，刺激肠蠕动 4、指导病人清晨喝蜂蜜水，多吃水果 O：患者大便通畅，未出现便秘。23P11 康复知识缺乏：缺乏康复锻炼知识康复知识缺乏：缺乏康复锻炼知识 I：1、向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒 2、告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法 3、向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位 4、嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽 O：患者术后积极进行功能锻炼。24功能锻炼指导功能锻炼指导 1、扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症 2、踝关节背伸、膝关节屈伸运动：可避免影响以后的下地运动 3、直腿抬高练习：防止神经根粘连 4、双下肢按摩：预防深静脉血栓 5、股四头肌的等长收缩练习 6、腰背肌锻炼：增强腰背肌力25出院指导出院指导 1、鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 2、继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定 3、坚持腰背肌和腹肌锻炼 4、术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈曲及旋转动作，尽量减少脊柱活动 5、术后两个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊26 27
