1、医疗废物规范处置监医疗废物规范处置监管管提提 纲纲n案例介绍n医疗废物分类收集、转运、储存等环节规范处置n重点科室的监督与技巧2江西一面包车非法运输200多只人体胎盘345非法买卖医疗废物被判刑n2011年10月，瓯海区人民法院对一起非法买卖医疗废物危险物案作出一审判决，分别判处被告人梁某、黄某、李某和陈某有期徒刑3年3个月至有期徒刑2年。这是浙江省首例以医疗废物为买卖对象的非法买卖危险物质犯罪案件。6郑州医疗垃圾回流社会真相调查郑州医疗垃圾回流社会真相调查:被制成生活用品被制成生活用品废品站会把塑料类的医疗垃圾粉碎，卖给塑料制品厂，制成一次性杯子、纯净水桶、食品包装袋、餐具、玩具等塑料类生活
2、用品。7n法律法规法律法规n1.中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法n2.中华人民共和国固体废物污染环中华人民共和国固体废物污染环境防治法境防治法n3.医疗废物管理条例医疗废物管理条例n4.医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法n5.医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法n6.医疗废物分类目录（卫医发医疗废物分类目录（卫医发2003287号）号）n7.医疗废物专用包装物、容器标准医疗废物专用包装物、容器标准和警示标志标准（和警示标志标准（HJ421-2008）n8.关于明确医疗废物分类有关问题关于明确医疗废物分类有关问题的通知（卫办医发的通知（卫办医
3、发2005292号号）n9.医疗废物集中处置技术规范（医疗废物集中处置技术规范（环发环发2003206号）号）n10.医疗机构水污染物排放标准医疗机构水污染物排放标准（GB18466-2005）n11.污水综合排放标准（污水综合排放标准（GB 8978-1996）n12.医疗机构消毒技术规范（医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）n13.医院消毒卫生标准（医院消毒卫生标准（GB 15982-2012）n14.浙江省卫生计生委关于切实加浙江省卫生计生委关于切实加强医疗废物管理工作的通知（浙卫强医疗废物管理工作的通知（浙卫发发201555号）号）n15.温岭市医疗废物规范处置实施温岭市医
4、疗废物规范处置实施方案（温卫发方案（温卫发2014103号）号）8规范定义规范定义n医疗废物医疗废物(Medical waste)n 指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。性的废物。n暂时贮存暂时贮存(Temporary storage)n 指医疗废物产生单位和处置单位将运达的医疗废物指医疗废物产生单位和处置单位将运达的医疗废物存放于本单位内符合特定要求的专门场所或设施内的过程存放于本单位内符合特定要求的专门场所或设施内的过程。n交
5、接交接(Hand over)n 指医疗废物产生单位将暂时贮存的医疗废物移交给废指医疗废物产生单位将暂时贮存的医疗废物移交给废物运送者，并与运送者在危险废物转移联单（医疗废物运送者，并与运送者在危险废物转移联单（医疗废物专用）上签字确认的过程。物专用）上签字确认的过程。n 9规范定义规范定义n周转箱（桶）（周转箱（桶）（Transfer container/barrel）n 盛装经密封包装的医疗废物的专用硬质容器。该容器用于盛装经密封包装的医疗废物的专用硬质容器。该容器用于医疗废物运送车运送医疗废物，使经包装的医疗废物不直接和医疗废物运送车运送医疗废物，使经包装的医疗废物不直接和车辆厢体接触或直
6、接暴露于外环境，或在发生包装袋破损时起车辆厢体接触或直接暴露于外环境，或在发生包装袋破损时起到防止废物污染车厢和外环境的作用。到防止废物污染车厢和外环境的作用。n包装袋包装袋(Packing bag)n 用于盛装除损伤性废物之外的医疗废物的初级包装，并用于盛装除损伤性废物之外的医疗废物的初级包装，并符合一定防渗和撕裂强度性能要求的软质口袋。符合一定防渗和撕裂强度性能要求的软质口袋。n利器盒利器盒（sharps box）n 盛装注射器针头、破碎玻璃片等锐利器具的容器，该整体盛装注射器针头、破碎玻璃片等锐利器具的容器，该整体为硬制材料制成，密封，一旦被封口，则无法在不破坏的情况为硬制材料制成，密封
7、，一旦被封口，则无法在不破坏的情况下被再次打开。下被再次打开。10医疗废物的分类n按照医疗废物的特性、危害性、材质及处置方法分为五大类。n1感染性废物n2损伤性废物n3病理性废物n4药物性废物n5.化学性废物11感染性废物n特特 征：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播征：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。危险的医疗废物。n主要包括：主要包括：n 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：括：n -棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料敷料;n 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用一次性使用卫生
8、用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械品及一次性医疗器械;n -废弃的被服废弃的被服;n 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。品。n 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。染病病人产生的生活垃圾。n 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。n 4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。n 5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。n 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。器械
9、视为感染性废物。12感染性废物感染性废物被体液、血液、排泄物污染的物品被体液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性医疗用品使用后一次性医疗用品/器械器械废弃标本、培养基、血液、血清废弃标本、培养基、血液、血清隔离病人生活垃圾隔离病人生活垃圾13 包括：各种金属利器：医用针头、包括：各种金属利器：医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、手术锯、缝合针、解剖刀、手术刀、手术锯、备皮刀、口腔科镊子、探针、骨科备皮刀、口腔科镊子、探针、骨科内固定物、废弃的手术器械、载玻内固定物、废弃的手术器械、载玻片、盖玻片、玻璃试管、细胞毒性片、盖玻片、玻璃试管、细胞毒性药物和遗传毒性药物的玻璃安瓿。药物和遗传毒性药物的玻
10、璃安瓿。注：选择合适规格的锐器盒，装满注：选择合适规格的锐器盒，装满3/4封口转运。封口转运。3、不可回收的锐器废物、不可回收的锐器废物144、（玻璃安瓿）硬质纸盒硬质纸盒内外套黄色垃圾袋内外套黄色垃圾袋贴医废标识贴医废标识少量也可以作为损伤性废物放入锐器盒！少量也可以作为损伤性废物放入锐器盒！15损伤性废物损伤性废物医用针头、缝合针医用针头、缝合针手术刀、备皮刀手术刀、备皮刀载玻片、玻璃试管等载玻片、玻璃试管等玻璃安瓿玻璃安瓿16包括：手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体病理切片后废弃的人体组织、病理腊块传染病、疑似传染病及突发原因不明的传染病产妇的胎盘
11、；正常产妇放弃的胎盘病理性废物n特特 征：诊疗过程中产生的人体废弃征：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。物和医学实验动物尸体等。175、病理性废物。（病理科、手术室）、病理性废物。（病理科、手术室）黄色带盖垃圾桶黄色带盖垃圾桶套专用黄色垃圾袋套专用黄色垃圾袋专用标签扎口专用标签扎口桶上贴医用垃圾标识桶上贴医用垃圾标识病理性废物病理性废物18病理性废物病理性废物废弃的人体组织器官废弃的人体组织器官实验动物组织、尸体实验动物组织、尸体废弃的人体组织、病理蜡片废弃的人体组织、病理蜡片19药物性废物n特特 征：过期、淘汰、变质或者被污染的废征：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。弃的
12、药品。n主要包括：主要包括：n 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。处方类药品等。n 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：，包括：n 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；n 可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；霉素、阿霉素、苯巴比妥等；n 免疫抑制剂。免疫抑制剂。n 3、废弃的疫苗
13、、血液制品等。、废弃的疫苗、血液制品等。20医疗机构医疗废物管理办法（三）感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；（四）废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；6、药物性废物、药物性废物21药物性废物药物性废物废弃的一般性药物废弃的一般性药物废弃的细胞毒性和遗传毒性药物废弃的细胞毒性和遗传毒性药物废弃的疫苗、血液制品废弃的疫苗、血液制品22医疗机构医疗废物管理办法（五）化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置；（六）批量的含
14、有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置；使用后的化学试剂，如联苯胺类（DAB）、甲醛、二甲苯等。放入有警示标志的用黄色专用带盖废物桶分类存放，标签“某类化学性废物”。7、化学性废物、化学性废物原则：交危险废物处置中心原则：交危险废物处置中心23化学性废物化学性废物影像室、实验室废弃的化学制剂影像室、实验室废弃的化学制剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂废弃的汞血压计、汞温度计废弃的汞血压计、汞温度计24包括：未污染的输液袋、输液瓶、一般药物小药瓶、消毒剂瓶、各种外包装。注：由资质公司回收后再分类。原则：便于回收，原则：便于回收，与医疗废物有所区与医
15、疗废物有所区别别原则：加药注射器、原则：加药注射器、输液器目前还不能输液器目前还不能回收！回收！2、可回收非锐器废物25废弃的各种玻璃输液瓶废弃的各种玻璃输液瓶废弃小药瓶废弃小药瓶可回收物品可回收物品26废弃的塑料输液软袋废弃的塑料输液软袋/瓶瓶可回收物品可回收物品278、生活垃圾。（生活区、办公区）灰色带盖垃圾桶或纸篓灰色带盖垃圾桶或纸篓套蓝色垃圾袋套蓝色垃圾袋桶上贴可回收垃圾标识桶上贴可回收垃圾标识28包括:生活、办公垃圾注：患者使用的尿不湿、纸尿裤、尿片、卫生巾、卫生纸等生活用品；B超耦合剂擦拭纸等按生活垃圾处理；一次性的枕巾、无纺布、外包装化学冰袋、鞋套、袖套、皮肤清洁巾、擦手巾原则：
16、看不出来是医疗用品的原则：看不出来是医疗用品的 感染性疾病科的除外！感染性疾病科的除外！29擦手纸等生活废弃物擦手纸等生活废弃物各种物品的外包装各种物品的外包装生活垃圾生活垃圾301、按医疗废物分类目录五类即感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性收集分置于符合医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定的包装物或者容器内。2、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。3、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物化学性可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。分类收集要求（分类收集要求（1）31 4.盛
17、装的医疗废物达到包装物或者容器的盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。包装物或者容器的封口紧实、严密。5.包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。理或者增加一层包装。6.盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生容器上应当系中文标签，中
18、文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。日期、类别及需要的特别说明等。分类收集要求（分类收集要求（2）327、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。并及时密封。8、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。分类收集要求（分类收集要求（3）33医疗废物分类收集容器要求n包装袋n利器盒n周转箱（桶）n收集箱n塑料扎带34包装袋用于盛装除损伤性废物之外的医疗废物初级
19、包装，并符合一定防渗和撕裂强度性能要求的软质口袋。35利器盒36周转箱（桶）37封箱贴38收集箱39医疗废物运送人员的要求n1.运送人员从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。n2.运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。n3.运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。40运送工具的要求41医疗废物暂时贮存设施、设备要求n（一）远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物
20、运送人员及运送工具、车辆的出入；n（二）有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；n（三）有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；n（四）防止渗漏和雨水冲刷；n（五）易于清洁和消毒；n（六）避免阳光直射；n（七）设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。n暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。n不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。424344医疗废物处置要求n医疗废物应当交由取得县级以上人民政府环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。n医疗废物进行登记，登记内容应当包括
21、医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。n医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。n禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。n禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物。n禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。45医疗废物转移交接要求n1医疗废物转移联单（一式两份）和内部交接单，每月一份。n 2转移联单由医疗卫生机构废物管理员与处置单位的废物运送人员确认后共同如实逐项填写。n3.内部交接单由废物运送人员与产生废物的科室人员确认后共同如实逐项填写。n4.转移联单和内部交接单用钢笔或签字笔逐项填写，数
22、字真实清晰，不得任意涂改，双方签全名确认，字迹易于辨认。n5交接时间要具体几点几分，以24小时制为标准。n6交接时，必须要对废物进行称重，并记录。n7、交接时，严禁将周转箱内的医疗废物倒出翻检和合并。n8妥善保管转移联单和内部交接单，随时备查。n 9交接人员操作时必须作好职业防护。461.成立医院内部医疗废物管理组织。2.建立医疗废物管理制度（文件形式）。3.定期开展自查自纠。4.定期组织院内收集废物的人员进行健康体检。5.组织开展全员医疗废物相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训及考核工作。6.落实收集废物人员的职业卫生防护措施。医疗废物台账管理要求医疗废物台账管理要求47医疗
23、废物管理流程医疗废物管理流程 医疗垃圾产生地分类收集医疗垃圾产生地分类收集产生地封口，填写院内转运交接登记产生地封口，填写院内转运交接登记（感染性、损伤性、病理性、化学性）（感染性、损伤性、病理性、化学性）收集员做好个人防护收集员做好个人防护定时收集，双方查定时收集，双方查验并双方签字验并双方签字用专用车辆转运至暂存地用专用车辆转运至暂存地暂存地与集中处置单位做好暂存地与集中处置单位做好交接，认真填写转运三联单交接，认真填写转运三联单48由指定单位集中处置由指定单位集中处置转运工具清洗消毒转运工具清洗消毒49 1.运送车辆、周转箱（桶）、贮存设施及其他有关的物品表面、环境消毒：使用0.2%过氧
24、乙酸溶液或有效氯含量为1000mg/l-2000 mg/l的消毒液进行喷洒、喷雾或擦拭，作用60分钟后洗净。2.地面消毒：使用500mg/l-1000mg/l的二氧化氯，或有效氯或有效溴含量为1000mg/l-2000mg/l的消毒液进行喷洒或拖地。3.仪器设备消毒：使用0.2%过氧乙酸、500mg/l二氧化氯，或有效氯或有效溴的消毒溶液擦拭消毒。4.防护用品消毒：耐热的用品可使用流通蒸汽消毒20-30分钟或用压力蒸汽121作用20-30分钟，耐湿的用品（包括防护眼镜）使用有效氯含量为1000mg/l消毒液浸泡30分钟。5.手与皮肤消毒：使用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/l）浸泡或擦
25、拭手部1-3分钟。医疗废物管理有关物品的消毒方法医疗废物管理有关物品的消毒方法50正确的称重与封口正确的称重与封口分类分类封口封口称重称重交接交接有效封口和标识有效封口和标识51正确的运送正确的运送个人防护、密闭运个人防护、密闭运送送52医疗废物院内收集、转运53医疗废物院内收集、转运要求n装到容装到容器器3/4时就要时就要封口，封口，不可过不可过满满54交接称重与双签字交接称重与双签字保洁人员与暂存处专职人员保洁人员与暂存处专职人员5556错误的封口和标识医疗废物外露、无效封口医疗废物外露、无效封口575859错误的运送错误的运送606162十、发生自身可能污染时处理n1、皮肤若意外接触到血
26、液或体液，应立即以肥、皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗皂和清水冲洗;n若是患者的血液或体液意外进入眼睛、口腔，立若是患者的血液或体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗干净。即用大量清水或生理盐水冲洗干净。n2、如有伤口，应当在伤口近端轻轻挤压，尽可、如有伤口，应当在伤口近端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。禁止进行伤口的局部挤压。n3、刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如、刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%酒精或酒精或0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口的碘伏
27、进行消毒，并包扎伤口;被暴被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。63十一、脱了手套，洗个手64六、清洁与消毒？地面有大量？地面有大量血体液的时血体液的时候候 具体要怎么具体要怎么做呢做呢喷洒消毒液吸喷洒消毒液吸湿材料吸附湿材料吸附半小时后戴手半小时后戴手套清理吸湿套清理吸湿材料材料从周围向污染从周围向污染区拖，从轻区拖，从轻的地方向污的地方向污染重的地方染重的地方拖拖65n血液污染表面清洁与消毒血液污染表面清洁与消毒666768第第 1 1 步步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第第 2 2 步步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿
28、指缝相互搓擦 第第 4 步步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第第 6 6 步步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第第 3 3 步步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第第 5 5 步步一手握另一手大拇指旋转搓擦一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行交换进行 内内立立夹夹大大弓弓外外揉搓时间揉搓时间15s整个过程整个过程:40s-60s6970职业暴露后职业暴露后-紧急局部处理紧急局部处理锐器伤的处理锐器伤的处理一挤、二冲、三消毒一挤、二冲、三消毒71 职业暴露后职业暴露后-紧急局部处理紧急局部处理n用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤n反复用生理盐水冲洗黏膜皮肤黏膜暴露的处理皮肤黏膜暴露的处理7273谢谢大家！
