1、生命体征生命体征的评估和的评估和医疗专题医疗专题总结总结教教 学学 目目 标标 1、能正确陈述呼吸评估的主要内容能正确陈述呼吸评估的主要内容 2、能举例说明影响呼吸变化的因素能举例说明影响呼吸变化的因素 3、能正确列举各种异常呼吸的常见原因能正确列举各种异常呼吸的常见原因 4、正确识别呼吸的异常情况，并提正确识别呼吸的异常情况，并提 出出 相应护理措施相应护理措施 一、正常呼吸的生理性变化一、正常呼吸的生理性变化（一）呼吸的过程（一）呼吸的过程(自学）自学）（二）呼吸调节（二）呼吸调节(自学）自学）（二）呼吸调节（二）呼吸调节l1.呼吸中枢呼吸中枢l2.呼吸的反射性调节：肺牵张反射呼吸的反射性
2、调节：肺牵张反射、呼吸肌本体感受性反射、防御性呼呼吸肌本体感受性反射、防御性呼吸反射吸反射l3.呼吸的化学性调节呼吸的化学性调节（三）正常呼吸及其生理性变化（三）正常呼吸及其生理性变化 正常呼吸运动：正常呼吸运动：两侧基本对称，节律均匀，两侧基本对称，节律均匀，深浅度适中，呼吸频率成人为深浅度适中，呼吸频率成人为1620次次/minR:P1:4男性及儿童腹式呼吸为主，女性胸式呼吸为主男性及儿童腹式呼吸为主，女性胸式呼吸为主生理变化生理变化年龄年龄 新生儿新生儿44次次/min。性别性别 女高于男女高于男活动：活动：情绪情绪 血压血压 大幅度变动时可反射性地影响呼吸大幅度变动时可反射性地影响呼吸
3、 其他其他三、异常呼吸型态三、异常呼吸型态 频率异常频率异常 深浅度异常深浅度异常 节律异常节律异常 声音异常声音异常形态异常形态异常呼吸困难呼吸困难正常呼吸：正常呼吸：1620次次/min呼吸过速呼吸过速：24次次/min,发热、缺氧、甲亢等发热、缺氧、甲亢等呼吸过缓呼吸过缓：12次次/min，麻醉剂过量、颅内压增高，麻醉剂过量、颅内压增高正常呼吸正常呼吸呼吸深快：呼吸深快：过度通气、呼碱；剧烈运动、情绪激动或过度通气、呼碱；剧烈运动、情绪激动或过度紧张过度紧张正常呼吸正常呼吸呼吸深大：呼吸深大：库氏呼吸；代酸（尿毒症、糖尿病）库氏呼吸；代酸（尿毒症、糖尿病）正常呼吸正常呼吸呼吸浅快：呼吸浅
4、快：肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等潮式呼吸潮式呼吸（Cheyne-Stokes respitationCheyne-Stokes respitation）：）：周期性，约周期性，约3030120s120sPaCO2上升上升刺激化学感受器刺激化学感受器呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋PaCO2浓度回复浓度回复化学感受器刺激渐弱化学感受器刺激渐弱呼吸中枢兴奋渐弱呼吸中枢兴奋渐弱PaCO2浓度正常浓度正常化学感受器刺激消失化学感受器刺激消失呼吸中枢兴奋性暂停呼吸中枢兴奋性暂停间断呼吸（间断呼吸（
5、Biots respirationBiots respiration）：）：呼吸与呼吸暂停现象交替出现。呼吸与呼吸暂停现象交替出现。发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严 重，多在临终前出现。重，多在临终前出现。常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭叹息样呼吸（叹息样呼吸（sighing respirationsighing respiration）在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声吸，并伴有叹息声发生机理：一般为呼吸功能性改变发生机理：一般为呼吸功能性改变常见：神经衰弱、精神
6、紧张或忧郁症患者，常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者，也见于临终患者。也见于临终患者。蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人鼾声呼吸鼾声呼吸 呼气时发出粗糙的鼾声呼气时发出粗糙的鼾声 见于深昏迷等病人见于深昏迷等病人呼吸声音异常呼吸声音异常呼吸形态异常呼吸形态异常腹式呼吸腹式呼吸胸式呼吸胸式呼吸膈肌舒缩膈肌舒缩肋间外肌舒缩肋间外肌舒缩腹壁起伏为主腹壁起伏为主胸壁运动为主胸壁运动为主男性、儿童男性、儿童女性女性胸膜炎、胸腔积液等胸膜炎、胸腔积液等妊娠期、肥胖、腹腔炎妊娠期、肥胖、腹腔炎症等症等通常同时
7、存在，以其中一种为主通常同时存在，以其中一种为主呼吸困难呼吸困难l患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅费力，可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸机参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、助呼吸机参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常节律的异常l吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难l呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难l混合性呼吸困难混合性呼吸困难异常呼吸的护理异常呼吸的护理l提供舒适环境提供舒适环境l加强观察加强观察l提供营养和水分提供营养和水分l吸氧吸氧l心理护理心理护理l健康教育健康教育呼吸的测量Rescuer ass
8、esses infants respirations.Attentionl不引起患者自控呼吸不引起患者自控呼吸l正常呼吸测量正常呼吸测量30秒，异常呼吸测量秒，异常呼吸测量1分钟分钟l危重患者测棉絮被吹动的次数危重患者测棉絮被吹动的次数措施：措施：给氧，协助患者戒烟，协助患者有效咳给氧，协助患者戒烟，协助患者有效咳 嗽，辅助排痰（如背部扣击），湿化痰嗽，辅助排痰（如背部扣击），湿化痰 液，体位引流，吸痰，药物治疗等液，体位引流，吸痰，药物治疗等病例：病例：患者李某，男，患者李某，男，65岁，退休工人，烟龄岁，退休工人，烟龄45年，年，2包包/日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近日，既往有慢性咳嗽、咳
9、痰史，近1周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽无力、呼吸困难。自述咳嗽无力、呼吸困难。促进呼吸功能的护理技术促进呼吸功能的护理技术l（一）清除呼吸道分泌物的护理技术（一）清除呼吸道分泌物的护理技术l1.有效咳嗽有效咳嗽l2.叩击叩击l3.体位引流体位引流l4.吸痰法吸痰法l（二）氧气疗法（二）氧气疗法既有的呼吸道疾病，呼吸短促既有的呼吸道疾病，呼吸短促害怕疼痛害怕疼痛某些药物的抑制作用某些药物的抑制作用方法不正确方法不正确有效咳嗽（有效咳嗽（effective coughingeffective coughing）1、不能有效咳嗽的原因、不能
10、有效咳嗽的原因改变身体姿势改变身体姿势缩唇呼吸缩唇呼吸增加活动度增加活动度伤口按压伤口按压促进痰液排出，如湿化等促进痰液排出，如湿化等有效咳嗽（有效咳嗽（effective coughingeffective coughing）2、有助于有效咳嗽的方法、有助于有效咳嗽的方法结合其他措施结合其他措施手呈背隆掌空状，由下而上，由外向内手呈背隆掌空状，由下而上，由外向内不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或 伤口处施行伤口处施行不可在裸露的皮肤上进行不可在裸露的皮肤上进行患者不觉疼痛患者不觉疼痛操作时暂停吸氧操作时暂停吸氧 叩击（叩击（percussionpercu
11、ssion）体位引流（体位引流（postural drainagepostural drainage）定义：定义：置患者于特殊体位，将肺与支气管置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外大气管并咳出体外禁忌证：禁忌证：严重高血压、心力衰竭、高龄、极严重高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱、意识不清等患者度衰弱、意识不清等患者体位引流实施要点体位引流实施要点患肺高位患肺高位引流每日小于引流每日小于30ml，可停止引流，可停止引流结合其他措施结合其他措施配合深呼吸和咳嗽配合深呼吸和咳嗽监测：监测：a.患者的反应患者的反应 b.
12、引流液引流液每日每日24次，次，1530min/次，空腹时进行次，空腹时进行吸痰目的：吸痰目的：1 1、保持呼吸道通畅，改善呼吸、保持呼吸道通畅，改善呼吸2 2、预防并发症，减少感染、预防并发症，减少感染吸痰方法：吸痰方法：1 1、电动吸引器吸痰法、电动吸引器吸痰法2 2、中心吸引装置吸痰法、中心吸引装置吸痰法3 3、注射器吸痰法、注射器吸痰法4 4、口对口吸痰法、口对口吸痰法负压负压Wall-mounted model machine Electric machine吸痰法注意事项吸痰法注意事项:严格执行无菌操作严格执行无菌操作每根吸痰管只用每根吸痰管只用1 1次次吸痰盘内用物应更换消毒吸痰
13、盘内用物应更换消毒1-21-2次次/d/d(2)(2)正确掌握吸痰要领正确掌握吸痰要领动作轻柔，旋转提拉动作轻柔，旋转提拉每次吸痰不超过每次吸痰不超过15s15s正确控制负压（成人正确控制负压（成人40.0-53.3kPa40.0-53.3kPa，小儿，小儿40.0kPa40.0kPa）吸痰法注意事项吸痰法注意事项:（3 3）妥善保养吸引器）妥善保养吸引器每次连续使用每次连续使用2h2h及时倾倒储液瓶（及时倾倒储液瓶（2/380%6.69.3Kpa 6.6kpa中度中度 烦躁烦躁 明显明显 明显明显 6080%46.6Kpa 9.3Kpa重度重度 昏迷昏迷 显著显著 严重严重/三凹症三凹症 6
14、0%11.9kPA用氧指标：用氧指标：PaO26.6KPa（50mmHg）2.缺氧程度的判断缺氧程度的判断3.供氧装置供氧装置氧气筒及氧气筒及氧气表装置氧气表装置 氧浓度与氧流量的换算公式氧浓度与氧流量的换算公式:氧浓度氧浓度%=21+4%=21+4 X X 氧流量氧流量(L/min(L/min)氧气筒内的氧气量氧气筒内的氧气量氧气筒内的氧气可供应的时间氧气筒内的氧气可供应的时间氧气管道装置氧气管道装置3给氧装置给氧装置 鼻导管法鼻塞法面罩法头罩法氧气枕法单侧鼻导管法双侧鼻导管法单侧鼻塞法双侧鼻塞法4 4、给氧的方法、给氧的方法氧气枕氧气枕装表装表冲气门冲气门接氧气表接氧气表通气管通气管湿化瓶
15、湿化瓶输氧管输氧管查氧气流出情况查氧气流出情况 核对病人及解释核对病人及解释给氧给氧连接鼻导管连接鼻导管调流量调流量检查流出情况检查流出情况比量并插入鼻导管比量并插入鼻导管固定固定记录记录停氧停氧拔出鼻导管拔出鼻导管是否出现并发症是否出现并发症用氧装置是否通气用氧装置是否通气缺氧是否改善缺氧是否改善观察及评价观察及评价关总开关关总开关操操作作流流程程取下输氧管取下输氧管关流量开关关流量开关记录并整理床单元记录并整理床单元给氧法给氧法1、用氧前检查装置有无漏气，是否通畅、用氧前检查装置有无漏气，是否通畅2、安全用氧，做好四防：防火、防震、防油、防热。、安全用氧，做好四防：防火、防震、防油、防热。
16、3、吸氧时先调节流量后插管，中途调节流量先拔管后、吸氧时先调节流量后插管，中途调节流量先拔管后调节，停氧时先拔管后关流量开关调节，停氧时先拔管后关流量开关4、密切观察氧疗效果及呼吸道是否通畅、密切观察氧疗效果及呼吸道是否通畅5、选择合适的湿化液、选择合适的湿化液6、氧气筒内氧气不可用尽（当压力表为、氧气筒内氧气不可用尽（当压力表为0.5MPa或或 5Kg/cm2时便不可再用）时便不可再用）7、“空空”“满满”标志应明显标志应明显8、加强用氧监测、加强用氧监测注意事项注意事项5.5.家庭供氧方法家庭供氧方法l氧立得氧立得l小型氧气瓶小型氧气瓶6.氧疗监护氧疗监护l缺氧症状缺氧症状l实验室检查实验
17、室检查l氧气装置氧气装置l氧疗副作用氧疗副作用氧疗副作用氧疗副作用l氧中毒氧中毒l肺不张肺不张l呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥l眼晶状体后纤维组织增生眼晶状体后纤维组织增生l呼吸抑制呼吸抑制 细菌、虫细菌、虫卵、癌细卵、癌细胞胞痰标本采集目的常规痰常规痰标本标本观察量、观察量、性状性状检查痰液中检查痰液中的致病菌的致病菌 痰培养痰培养标本标本2424小时小时痰标本痰标本 痰常规标本采集方法 能自理的患者能自理的患者 以清晨第一口痰为宜。以清晨第一口痰为宜。晨起后用晨起后用清水漱口清水漱口。深吸气后用力咳出气管深处的痰液。深吸气后用力咳出气管深处的痰液。不可混入漱口液、唾液、鼻涕等。不可混入漱
18、口液、唾液、鼻涕等。无法咳痰或不合作患者无法咳痰或不合作患者 用由下向上叩击病人背部，帮助其咳痰。用由下向上叩击病人背部，帮助其咳痰。用集痰器收集。用集痰器收集。常规痰标本采集常规痰标本采集痰培养标本采集方法痰培养标本采集方法p清醒合作清醒合作:清晨收集，清晨收集，先用漱口溶液漱口，再先用漱口溶液漱口，再用清水漱口用清水漱口深吸气后用力咳出深吸气后用力咳出1 12 2口痰于培养口痰于培养皿或瓶中，加盖，及时送验皿或瓶中，加盖，及时送验 p昏迷患者或无力咳嗽者昏迷患者或无力咳嗽者:可用吸引器吸痰，但可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需要无菌吸引管及集痰器均需要无菌 p操作过程中注意无菌操作操作过
19、程中注意无菌操作 一 次 性 吸 痰 管 集 痰 器 2424小时痰标本小时痰标本p500ml500ml广口玻璃瓶，内盛少量清水广口玻璃瓶，内盛少量清水p嘱病人将早晨醒来嘱病人将早晨醒来7 7时未进食前漱口后第一口时未进食前漱口后第一口痰开始留取，至次日痰开始留取，至次日7 7时时未进食前漱口后第一未进食前漱口后第一口痰作为结束，将所有的痰液全部留在容器中口痰作为结束，将所有的痰液全部留在容器中送验送验咽拭子标本采集目的目的 从咽部和扁桃体上取分泌物作细菌从咽部和扁桃体上取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断培养或病毒分离，协助诊断操作步骤及要点 操作前准备操作前准备核对核对指导患者张口发指导
20、患者张口发“啊啊”音，用音，用长棉签蘸无菌长棉签蘸无菌 生理盐水以敏捷、生理盐水以敏捷、轻柔动作，擦拭轻柔动作，擦拭两侧腭弓、咽两侧腭弓、咽及扁桃体上及扁桃体上的分泌物。的分泌物。将长棉签插入试将长棉签插入试管中，送验。管中，送验。注意事项注意事项p做真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分做真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物泌物p避免交叉感染避免交叉感染p棉签不能触及其它部位，防止标本污染棉签不能触及其它部位，防止标本污染p避免在患者进食后避免在患者进食后2h2h内采集，防止呕吐内采集，防止呕吐思考题：思考题：1、适用高浓度、高流量吸氧的疾病是（、适用高浓度、高流量吸氧的疾病是（）A、慢性支气管炎、慢性支气管炎 B、肺心病、肺心病 C、急性肺水肿、急性肺水肿D、大叶性肺炎、大叶性肺炎 2、提示用氧的动脉血氧指标是（、提示用氧的动脉血氧指标是（）A、低于、低于9.3Kpa B、低于、低于8.6Kpa C、低于、低于7.6Kpa D、低于、低于6.7Kpa 3、氧疗效果最好的是（、氧疗效果最好的是（）A、低张性缺氧、低张性缺氧 B、血液性缺氧、血液性缺氧 C、循环性缺氧、循环性缺氧D、组织性缺氧、组织性缺氧CDA
