1、胰岛素泵胰岛胰岛素泵胰岛素调节方案培素调节方案培训训正常胰腺的胰岛素分泌曲线正常胰腺的胰岛素分泌曲线胰岛素的释放依据不同的血糖水平胰岛素的释放依据不同的血糖水平0.60时间时间24:000:0012:00混合胰岛素注射混合胰岛素注射 胰岛素的作用缺乏连贯性，导致血糖值变化很大胰岛素的作用缺乏连贯性，导致血糖值变化很大 工作和生活的工作和生活的灵活性是艰巨的挑战灵活性是艰巨的挑战 注射注射ICT:ICT:每日两次混合胰岛素注射每日两次混合胰岛素注射正常胰腺正常胰腺短效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素Polonsky KS et al,N Engl J Med 1996.长效长效&速效胰岛素注
2、射：速效胰岛素注射：运动锻炼运动锻炼/饮食都要能很好的被预饮食都要能很好的被预 测时，此注射组合更符合生理需要，但是：测时，此注射组合更符合生理需要，但是：病人痛苦大病人痛苦大 病人医从性较差病人医从性较差 对工作和学习不方便对工作和学习不方便 特殊事件得不到解决：运动、黎明现象等特殊事件得不到解决：运动、黎明现象等注射注射每日四次胰岛素注射每日四次胰岛素注射正常胰腺正常胰腺速效胰岛素速效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素Polonsky KS et al,N Engl J Med 1996.12 am12 am12 pm654321增加基础率，增加基础率，防止黎明现象防止黎明现象基础率：基础率：预设
3、的持续输注预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要的短效胰岛素满足代谢需要大剂量大剂量:提供进食碳水提供进食碳水化合物所需的胰岛素化合物所需的胰岛素追加大剂量追加大剂量 解决高血糖解决高血糖运动时使用运动时使用减量的基础率减量的基础率胰岛素泵输注曲线胰岛素泵输注曲线结合测血糖结合测血糖,几乎可以达到几乎可以达到接近生理需要的胰岛素量接近生理需要的胰岛素量生活自由生活自由首先确定血糖控制目标首先确定血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标。为每个病人确定个人的血糖控制目标。成年病人的一般控制目标：成年病人的一般控制目标：餐前：餐前：4.4-7.0mmol/l 4.4-7.0mmol/l 餐后餐
4、后2 2小时：小时：10mmol/l 5mmol/l 5mmol/l若反复出现低血糖，适当提高控制目标：若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：餐前：5.6-8.9mmol/l 5.6-8.9mmol/l若怀孕，适当减低目标血糖值：若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：餐后：6.7mmol/l 6.7mmol/l初始每日胰岛素总量计算初始每日胰岛素总量计算用胰岛素泵一日胰岛素总量用胰岛素泵一日胰岛素总量:未使用胰岛素的病人未使用胰岛素的病人,根据体重计算根据体重计算1 1型型DMDM：一日胰岛素总量体重一日胰岛素总量体重0.440.44 2 2型型DMDM：一日胰岛素总量体重一日胰岛素总量体重0
5、.60.6已经使用胰岛素的病人已经使用胰岛素的病人,根据用泵前胰岛素的用根据用泵前胰岛素的用量计算量计算用泵前血糖控制好：用泵前血糖控制好：一日胰岛素总量用泵前总量一日胰岛素总量用泵前总量(80%)(80%)用泵前血糖控制不好：不需要减量用泵前血糖控制不好：不需要减量基础量餐前量基础量餐前量根据胰岛素总量计算根据胰岛素总量计算基础率基础率 5050，除以除以2424为每小时的量为每小时的量 餐前量餐前量 5050，分成三餐分成三餐根据夜间根据夜间3:00/6:003:00/6:00的血糖值判断是否要分段。的血糖值判断是否要分段。临床一般分三至五段：临床一般分三至五段：0:00-3:00 0:0
6、0-3:00 3:00-7:00 3:00-7:00 7:00-22:00 7:00-22:00 22:00-0:00 22:00-0:00胰岛素泵用量计算方法举例胰岛素泵用量计算方法举例用泵前胰岛素一日总量用泵前胰岛素一日总量用胰岛素泵一日总量用胰岛素泵一日总量基础量基础量餐前量餐前量每小时基础率的量每小时基础率的量早餐量早餐量中餐量中餐量晚餐量晚餐量50%50%除以除以24241/31/31/3减减20%20%注射时一日胰岛素总量注射时一日胰岛素总量用泵胰岛素总量用泵胰岛素总量基础率总基础率总量量三餐餐前三餐餐前量总量量总量减减 20%每小时每小时基础率基础率早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐50%
7、50%除以除以24小时小时1/3%1/3%1/3%举例举例用泵前病人胰岛素一日总量用泵前病人胰岛素一日总量40 单位单位32U16 U16 U0.6 u/hr5 U5 U6 U40U要求测六要求测六-八次血糖八次血糖早餐前早餐前 早餐后早餐后2 2小时小时中餐前中餐前 中餐后中餐后2 2小时小时晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后2 2小时小时凌晨凌晨3 3点点a葡萄糖葡萄糖 毫摩尔毫摩尔/升升胰岛素胰岛素 mU/千克千克/分钟分钟Source:Perriello G et al;Diabetologia.1991 Jan;34(1):21-8IV 胰岛素输注胰岛素输注5.56.50.160.140.1
8、20.1022.0024.0002.0004.0006.0008.00多段基础率理由:1 型患者中存在的黎明现象 餐前血糖餐前血糖 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖早餐早餐 中餐中餐 晚餐晚餐 3 3:00 :00 餐后餐后2小时血糖与同一餐餐前比较小时血糖与同一餐餐前比较:33mmol/lmmol/l调整餐前量调整餐前量 餐前血糖与前一餐餐后餐前血糖与前一餐餐后2 2小时比较小时比较:22mmol/l,mmol/l,调整基础率调整基础率 33mmol/lmmol/l调调整餐前量整餐前量2mmol/l,2mmol/l,调整基础率调整基础率A每餐前血糖与前一餐餐后每餐前血糖与前一餐餐后2 2小时血
9、糖相比，改变超过小时血糖相比，改变超过2 2mmol/Lmmol/L以上，提前以上，提前2 2小时开始增加或减少基础量，以小时开始增加或减少基础量，以0.10.1单位单位/小时位原则。小时位原则。基础率调节举例基础率调节举例时间时间血糖值血糖值mmol/l20:008.010.5-8=2.520:00-22:00增加增加0.1u/h22:0010.59-10.5=1.522:00-3:00不变不变3:009.05.8-9=3.23：006：00减少减少0.1u/h6:005.8餐前量与追加量举例餐前量与追加量举例 每餐后每餐后2 2小时血糖与同一餐前血糖相比，小时血糖与同一餐前血糖相比，调整餐
10、前量调整餐前量 a.a.增高增高:3:3mmol/Lmmol/L：增加餐前量增加餐前量 b.b.平衡平衡:3:3:3mmol/L mmol/L 减少餐前量减少餐前量 参考参考15001500法则法则 （x)x)=含义：含义：注射注射1 1单位的胰岛素病人血糖单位的胰岛素病人血糖 降低的数值为降低的数值为x x （mmol/Lmmol/L)1500法则法则:胰岛素敏感系数的计算胰岛素敏感系数的计算 15001500 每日总量每日总量 x x 1818胰岛素追加剂量计算举例胰岛素追加剂量计算举例追加剂量追加剂量=BG BG=实际测得的血糖值实际测得的血糖值Y Y=目标血糖值目标血糖值X=X=胰岛素
11、敏感系数胰岛素敏感系数 -如病人一日总量为如病人一日总量为3232U,U,早餐后血糖早餐后血糖1515mmol/L,mmol/L,目标血糖目标血糖8 8mmol/Lmmol/L X=2.6 X=2.6；该病人注射该病人注射1 1u u胰岛素可胰岛素可 以降低以降低2.62.6mmol/lmmol/l的血糖值的血糖值 追加剂量追加剂量=(15-8)/=(15-8)/2.6=2.7U2.6=2.7U胰岛素胰岛素 则则：早餐后早餐后2 2小时需要增加小时需要增加2.72.7u u的胰岛素的胰岛素BGYX150032*18追加量追加量的注意事项的注意事项注意：注意：餐前可餐前可100%100%追加，同
12、时加餐前量追加，同时加餐前量;餐后餐后2 2小时可小时可80%80%追加（防止低血糖）追加（防止低血糖）睡前可睡前可50%50%80%80%加（防止低血糖）加（防止低血糖）基础率调节方案基础率调节方案2 2：去掉用餐对：去掉用餐对血糖改变的影响血糖改变的影响不吃早餐不吃早餐：早上空腹血糖达标，不吃早餐，每早上空腹血糖达标，不吃早餐，每2 2小时测血糖，看小时测血糖，看血糖改变超过血糖改变超过1.7 1.7 mol/L mol/L则需要调整基础率则需要调整基础率(提前提前2 2小时）小时）不吃中餐不吃中餐：早上餐后早上餐后2 2小时血糖达标，不吃中餐，每小时血糖达标，不吃中餐，每2 2小时测血糖
13、小时测血糖,看血糖改变超过看血糖改变超过1.7 1.7 mol/Lmol/L调整基础率调整基础率(提前提前2 2小时）小时）不吃晚餐不吃晚餐：中餐后中餐后15:0015:00血糖达标，不吃晚餐，每血糖达标，不吃晚餐，每2 2小时测血糖小时测血糖,看看血糖改变超过血糖改变超过1.7 1.7 mol/Lmol/L则需要调整基础率则需要调整基础率（提前（提前2 2小时）小时）MiniMed的餐前大剂量的餐前大剂量时间时间 方波方波a+b=a+b=双波双波基础基础率率胰岛素输入胰岛素输入不同食物对血糖的不同改变不同食物对血糖的不同改变血糖的改变血糖的改变(小时小时)双波双波/方波大剂量的意义方波大剂量
14、的意义正常波正常波碳水化合物碳水化合物蛋白质蛋白质脂肪脂肪百分比的改变百分比的改变 双波双波:餐前量的餐前量的2/32/3normal-normal-正常波正常波 餐前量的餐前量的1/3-1/3-square-square-方波方波 方波的时间分配方波的时间分配:速效胰岛素速效胰岛素短效胰岛素短效胰岛素高蛋白饮食高蛋白饮食 2 2h h1h1h高脂肪饮食高脂肪饮食 3-43-4h h2h2h双波双波/方波大剂量的时间设定方波大剂量的时间设定手术前、中、后的调整手术前、中、后的调整 手术前手术前 调整与前面一样调整与前面一样 手术时手术时 只用基础量，不加餐前量只用基础量，不加餐前量,全麻时停用
15、基全麻时停用基 础率础率(低代谢低代谢)手术后手术后 A.A.不进食，只用基础量，不加餐前量不进食，只用基础量，不加餐前量,基基 础率增加础率增加10-30%(10-30%(应急应急 反映反映 )B.B.进流质，进流质，1010pm-6Ampm-6Am基础量不基础量不 变变,6,6Am-10pmAm-10pm基础量在原来的基础上增基础量在原来的基础上增 加（餐前量的加（餐前量的50%80%50%80%均匀分布到基础均匀分布到基础量量 上）上）使用胰岛素泵后改用两次打使用胰岛素泵后改用两次打(30(30R/50R)R/50R)早餐前打早餐前打RIRI的量：的量：用泵时早餐前量用泵时早餐前量+（6
16、 6Am-6pmAm-6pm的基础量总和的基础量总和）（短效（短效RIRI）（中效中效RIRI）+用泵中餐前量用泵中餐前量+增加增加10%10%20%20%的量的量 (中效中效RI)RI)晚餐前打晚餐前打RIRI的量：的量：用泵时晚餐前量用泵时晚餐前量+（6 6pm-6Ampm-6Am的基础量总和）的基础量总和）（短效（短效RIRI）中效中效RIRI 再再 增加增加10%10%20%20%的量的量 注：看一看短效与中效的比例，接近注：看一看短效与中效的比例，接近1 1：2 2为为3030R R，接近接近1 1：1 1为为 50 50R R 用胰岛素泵后，改用一天用胰岛素泵后，改用一天4 4次注
17、射次注射:3:3R+N)R+N)早餐前打早餐前打RIRI的量（短效的量（短效RIRI）：）：用泵时早餐前量（用泵时早餐前量（RIRI）+（6Am-11Am)6Am-11Am)的的 基础量基础量 增加增加10%10%20%20%的量的量中餐前打针量（短效中餐前打针量（短效RIRI）：）：用泵中餐前量用泵中餐前量+（1111Am-5pmAm-5pm的基础量总和的基础量总和 ）再增加）再增加10%10%20%20%的量的量 晚餐前打针量（短效晚餐前打针量（短效RIRI）：）：用泵晚餐前量用泵晚餐前量+（5 5pm-10pmpm-10pm的基础量总和再的基础量总和再 增加增加10%10%20%20%的量的量 睡前打针量（中效睡前打针量（中效N N）：）：（10pm-6Am10pm-6Am的基础量总和再增加的基础量总和再增加10%10%20%20%的量的量 谢谢大家谢谢大家
