1、 静脉补液静脉补液适用于适用于中度以上中度以上的脱水的脱水 1.补液原则：补液原则：首先应定量、定性、定速，即所谓的首先应定量、定性、定速，即所谓的“三定三定”。（计算补液的总量，确定补液的种。（计算补液的总量，确定补液的种类，控制补液的速度）。然后再考虑其他，类，控制补液的速度）。然后再考虑其他，如酸碱平衡，钾、钙、热量等。如酸碱平衡，钾、钙、热量等。三定三方三步走，三定三方三步走，先盐后糖，先浓先盐后糖，先浓 后淡，先快后慢，见尿补钾，防惊给钙后淡，先快后慢，见尿补钾，防惊给钙。1 定量定量 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 轻轻 50ml/kg 实际实际 (7090m
2、l/kg)中中50100ml/kg 禁食禁食时时 6080ml/kg 重重100120ml/kg 1040ml/kg 1013%/1 归纳三个方面的需要后归纳三个方面的需要后轻度脱水轻度脱水 90120ml/kg中度脱水中度脱水 120150ml/kg重度脱水重度脱水 150180ml/kg (学前期学前期1/4、学龄、学龄期期1/3)2定性定性 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 等渗等渗 等渗等渗 1/31/5张张 (生理维持液生理维持液)低渗低渗 高渗高渗 1/21/3张张 高渗高渗 低渗低渗 3 归纳三个方面的需要后归纳三个方面的需要后 低渗脱水：低渗脱水：等张等张2
3、3张张 等渗脱水：等渗脱水：2 312张张 高渗脱水：高渗脱水：1213张张 低渗性脱水：低渗性脱水：前一半用前一半用2/3张张(4:3:2)后一半后一半用用12张张(2:3:1)等渗性脱水等渗性脱水：前一半用：前一半用12张张 后一半后一半13张张(1：2糖盐糖盐)高渗性脱水高渗性脱水：前一半用：前一半用13张张 后一半用后一半用14张张(1：3)4 定速定速(先快后慢先快后慢)累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 812小时小时 24小时小时 24小时小时 归纳三个方面的需要后归纳三个方面的需要后 12总量总量 12总量总量 6812h 1216h(810mlkg.h)(5
4、mlkg.h)22.5gtt/kg.min 1.25gtt/kg.min 无休克者分二步走，有休克者分三步走。无休克者分二步走，有休克者分三步走。5 12总量总量(ml)15gttml (相当于累积损失相当于累积损失)812h 60 min 12总量总量(ml)15gttml (相当于继续损失相当于继续损失+生理需要生理需要)1216h60 min 有休克者先有休克者先扩容扩容，并在以后的补液中相，并在以后的补液中相应减去扩容所用的溶液应减去扩容所用的溶液 用用2：1含钠液含钠液20mlkg 300ml 3060 min iv iv drip 快快(可用可用1.4%SB代替代替2：1液液)6纠
5、正酸中毒纠正酸中毒 CO2CP正常正常1827mmolL 913.51827mmolL 重重 中中 轻轻 正常正常 轻、中度酸中毒不用补碱，严重酸中毒轻、中度酸中毒不用补碱，严重酸中毒需补碱，用碱量计算方法：需补碱，用碱量计算方法：7 5%SB 5ml/kg 或或 11.2%Sod Lact 3ml/kg 可可CO2CP 5 mmolL 按公式计算，先用按公式计算，先用一半一半(18-病人病人CO2CP)mmolL体重体重(kg)1.0=5%SBml数数(18-病人病人CO2CP)mmolL体重体重(kg)0.6=11.2%Sod Lact ml数数8 纠正低血钾纠正低血钾 补钾量：补钾量：1
6、00300mgkg即即10%KCl 13ml kg 浓度稀释浓度稀释为为0.20.3%即即100ml溶液中溶液中 可加可加10%KCl 23ml 输入时间输入时间 8小时小时 见尿补钾见尿补钾 无呕吐第二日改口服无呕吐第二日改口服（46天）天）绝不能静脉推绝不能静脉推9 纠正低血钙、低血镁纠正低血钙、低血镁 对营养不良、久泻、佝偻病患儿应注意对营养不良、久泻、佝偻病患儿应注意防惊给钙，可用防惊给钙，可用10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 510ml次次加葡萄糖稀释后静注加葡萄糖稀释后静注低镁者用低镁者用25硫酸镁硫酸镁0.1ml/kgim深深部部 bidtid，症状缓解后停用。症状缓解后停用。10第二
7、天的补液第二天的补液 主要是主要是生理需要和继续损失生理需要和继续损失，同时继续，同时继续补钾补钾，供给热量，能口服者改为口服，若静，供给热量，能口服者改为口服，若静脉补液脉补液定量定量：100120mlkg定性：用定性：用1213糖盐溶液糖盐溶液定速：定速：1224小时小时均匀均匀静滴静滴11 五几种常见病的液体疗法五几种常见病的液体疗法 12 婴幼儿婴幼儿肺炎肺炎的液体疗法的液体疗法 为了带药、减轻中毒症状、或维持生理需为了带药、减轻中毒症状、或维持生理需要补液时，应要补液时，应控制控制在在生理需要生理需要范围范围内内 定量：定量：6080mlkg.d 定性定性：1：4糖盐溶液糖盐溶液 定
8、速：定速：1224小时均匀速度小时均匀速度 5ml/kg.h即约即约1.25gtt/kg.min13为带药需要补液为带药需要补液：定量定量：2030mlkg.d 定性定性：用：用10%GS，若须用生理盐水配药时，若须用生理盐水配药时，钠盐钠盐 生理需要量。生理需要量。即即6080mlkg.d45 NS 20mlkg.d 定速定速：5ml/kg.h即约即约1.25gtt/kg.min为减轻中毒症状补液为减轻中毒症状补液，长嘱按带药补液，长嘱按带药补液，然后临嘱加，量按生理需要减去长嘱所然后临嘱加，量按生理需要减去长嘱所用液量。用液量。14合并腹泻合并腹泻时出现明显脱水时，按腹泻液体时出现明显脱水
9、时，按腹泻液体疗法，但疗法，但总量及钠量要相应减少总量及钠量要相应减少 1/4 合并心衰时应适当减低补液量及速度合并心衰时应适当减低补液量及速度纠酸：改善肺功能为主，必要时纠酸：改善肺功能为主，必要时1/2SB补钾补钾 暂勿补钾，暂勿补钾，50100mg/kg.d，尽量口服，尽量口服，0.10.3%15 营养不良合并腹泻营养不良合并腹泻时的液体疗法时的液体疗法 定量：定量：降级降级(估计过高、功能差估计过高、功能差)定性定性：23张张(4：3：2液液)定速：宜慢定速：宜慢(24h平均平均，一般约为，一般约为 35mlkg.h即即11.25gtt/kg.min 及时补钾，防惊补钙、补镁，注意补充
10、及时补钾，防惊补钙、补镁，注意补充热量和蛋白质。热量和蛋白质。16 新生儿液体疗法特点新生儿液体疗法特点为为维持水、热量需要维持水、热量需要，所用液量主要为，所用液量主要为不显性失水加上尿量不显性失水加上尿量 定量定量：查表：查表 10mlkg.d1体温；体温；光疗光疗1420mlkg.d 定性定性：10%GS（1/5张）张）定速定速：慢：慢(24h匀速匀速)35ml/kg.h即约即约11.25gtt/kg.min 纠酸纠酸：1.4%SB 补钾补钾：生后头几天不宜补钾，及时补钙、镁：生后头几天不宜补钾，及时补钙、镁171992年年10月全国儿科哮喘协助组制定月全国儿科哮喘协助组制定 婴幼儿婴幼
11、儿哮喘的诊断标准哮喘的诊断标准：1.喘息发作喘息发作3次次 3分分 2.肺部出现喘鸣音肺部出现喘鸣音 2分分 3.喘息突然发作喘息突然发作 1分分 4.有其它特应性病史有其它特应性病史 1分分 5.一、二级亲属中哮喘患病史一、二级亲属中哮喘患病史 1分分 评分原则评分原则 1.总分总分5分者可诊分者可诊 2.发作只有发作只有2次或总分次或总分4分初诊分初诊18 分类分类 根据左右心之间及大血管之间有无异常通根据左右心之间及大血管之间有无异常通 道及血流方向分为道及血流方向分为三大类三大类 1.左向右分流型左向右分流型(潜伏青紫潜伏青紫型型)VSD、ASD、PDA 2.右向左分流型右向左分流型(
12、青紫青紫型型)F4 3.无分流型无分流型(无青紫型无青紫型)肺动脉狭窄和主动脉缩窄、右位心肺动脉狭窄和主动脉缩窄、右位心19 左向右分流型先天心共同的临床表现左向右分流型先天心共同的临床表现1.潜伏性青紫潜伏性青紫2.肺血增多肺血增多易患肺炎易患肺炎，可声嘶（扩大的肺动脉压迫喉，可声嘶（扩大的肺动脉压迫喉返神经）返神经）P2亢进亢进、分裂、分裂X线：线：肺门舞蹈肺门舞蹈、肺野充血、肺动脉段突、肺野充血、肺动脉段突出出3.体循环血量体循环血量活动力活动力（易气促、心悸、多汗）（易气促、心悸、多汗）生长发育生长发育（体重增长慢、消瘦）（体重增长慢、消瘦）X线：主动脉段缩小线：主动脉段缩小204.心
13、杂音心杂音胸骨左缘最响胸骨左缘最响，多可及震颤，多可及震颤 （ASD无震颤）无震颤）5.心脏扩大心脏扩大心前区隆起，心尖搏动心前区隆起，心尖搏动、弥散，心浊音界、弥散，心浊音界扩大扩大X线、心电图、线、心电图、彩彩B有相应的改变有相应的改变（EKG可有右束枝传阻）可有右束枝传阻）6.并发症并发症：肺炎：肺炎(最常见最常见)、心、心衰、衰、SBE217.艾森曼格氏综合症艾森曼格氏综合症 缺损大缺损大 （肺血多、肺（肺血多、肺左向右先心左向右先心 动力型肺动脉高压动力型肺动脉高压 小动脉痉挛）小动脉痉挛）分流多分流多 日久日久 体循体循 梗阻性肺动脉高压梗阻性肺动脉高压 双向或反向分流双向或反向分
14、流 左心左心 持久性青紫称之持久性青紫称之(假性缓解，肺炎减少，杂音可变轻，但青紫渐加假性缓解，肺炎减少，杂音可变轻，但青紫渐加重，重，不宜手术不宜手术）22 ASD、VSD、PDA区别区别 ASD：发病率高（解剖），症状较轻，起病较晚，发病率高（解剖），症状较轻，起病较晚，1岁内自然闭合者最高达岁内自然闭合者最高达30%杂音位置高杂音位置高，L236 SM，相对相对 性性，95%无震颤无震颤 固定固定P2分裂分裂 肺门舞蹈最明显肺门舞蹈最明显 易出现不完全性右束枝传导阻滞易出现不完全性右束枝传导阻滞 右心房室增大右心房室增大，左心室萎缩，左心室萎缩 超声心动图、心导管检查、心血管造影超声心动
15、图、心导管检查、心血管造影 23 VSD：临床临床最常见最常见，占占12。起病较。起病较早早，12M（喂养困难、吃奶费劲，体重喂养困难、吃奶费劲，体重慢）。有较慢）。有较 高自闭率高自闭率(最高最高达达50%)缺损缺损1cm为大型为大型杂音位置低杂音位置低，L346 SM，响、粗响、粗、传导范围传导范围广广，有震颤有震颤易出现肺动脉高压易出现肺动脉高压，P2亢进明显亢进明显左右心室均肥大左右心室均肥大，左房可大，但，左房可大，但轻者仅左轻者仅左 室大室大，肺动脉高压时右室大，肺动脉高压时右室大超声心动图、心导管检查、心血管造影超声心动图、心导管检查、心血管造影 24PDA：80%在生后在生后3
16、个月关闭，个月关闭，95%以上在生以上在生后后1岁关闭岁关闭杂音位于杂音位于L2，全期全期连续性机器连续性机器样样SMDM，粗、响、向左锁骨下、颈、背传导，震颤，粗、响、向左锁骨下、颈、背传导，震颤，但但婴儿可仅婴儿可仅有有SM周围血管征周围血管征分段性紫绀（分段性紫绀（差异性紫绀差异性紫绀）漏斗漏斗征征50%（主动脉增宽）（主动脉增宽）左心房室增大左心房室增大，肺动脉高压时，右心室可，肺动脉高压时，右心室可 大大超声心动图、心导管检查、心血管造影超声心动图、心导管检查、心血管造影 25 F4 最常见最常见的青紫型先天心的青紫型先天心 由由四种病理结构四种病理结构组成：组成：肺动脉狭窄肺动脉狭
17、窄（影响最大影响最大，随年龄而加重），随年龄而加重）室间隔缺损室间隔缺损 主动脉踦跨（主动脉踦跨（右跨现象可渐加重）右跨现象可渐加重）右心室肥大右心室肥大（继发改变）（继发改变）临床表现：临床表现：紫绀：主要表现，紫绀：主要表现，随年龄出现并加重随年龄出现并加重 1/3 1/3 1/3 出生时出生时 1M1Y 1Y26 蹲踞现象：蹲踞现象：特有特有症状，症状，占占80%（右向左分（右向左分流流，头血，头血，静脉血回流，静脉血回流）杵状指（趾）：发绀后数月至数年渐明显杵状指（趾）：发绀后数月至数年渐明显 脑缺氧发作脑缺氧发作 2025%一过性昏厥、一过性昏厥、惊厥惊厥(肺动脉狭窄部痉挛肺动脉狭窄
18、部痉挛）2岁后改善，哭闹、吃奶、岁后改善，哭闹、吃奶、排便、感染、寒排便、感染、寒冷、创伤可诱发冷、创伤可诱发 代偿性代偿性RBC51012/L，HB150 /L，PCV60%，血粘稠，缓慢，血粘稠，缓慢，易血栓易血栓27 发育营养落后：较左向右重发育营养落后：较左向右重 心肌缺氧：心前区疼痛心肌缺氧：心前区疼痛 PE：L24/6 SM，喷射性，可震颤喷射性，可震颤 （狭窄严重者杂音轻）（狭窄严重者杂音轻）P2减弱或消失减弱或消失 并发症：并发症：脑血栓，脑脓肿脑血栓，脑脓肿，SBE X X线：肺野清晰，线：肺野清晰，靴形心靴形心(11)超声心动图、心导管检查、心血管造影超声心动图、心导管检查、心血管造影 28
