1、ACS患者他汀序贯治疗策略患者他汀序贯治疗策略ACS患者患者 30-天死亡率天死亡率10.06.04.02.00.0051015202530进入进入CCU后的天数后的天数累积死亡率累积死亡率 (%)(%)8.0男性男性(n=1198)女性女性(n=546)Adapted from Perers E et al.Int J Cardiol.2005;103:120-127.CCU=coronary care unit.院内死亡率：院内死亡率：女性女性6.4%6.4%，男，男性性5.8%5.8%3030天死亡率：天死亡率：女性女性8%8%；男性；男性6.8%6.8%“他汀是一类神奇的药物，其他汀是
2、一类神奇的药物，其对动脉粥样硬化的疗效如同青对动脉粥样硬化的疗效如同青霉素治疗感染性疾病，对冠心霉素治疗感染性疾病，对冠心病患者要充分应用这类药物病患者要充分应用这类药物”。2004200520062007IDEAL-ACSARMYDA-ACS:MIRACLNAPLES I20082009NAPLES II(2009 ACC)ARMYDA-RECAPTURE(2009 ACC)NCEP Report.Circulation.2004:110;227-39CMAJ October 21,2008;179(9)“PROVE IT研究中观察到的早期获研究中观察到的早期获益现在出现在了导管室益现在出现
3、在了导管室。”“临床实践中，临床实践中，临床医生应该在临床医生应该在ACS患者一入院和进行患者一入院和进行PCI前夜就开始强前夜就开始强化他汀治疗。化他汀治疗。”Dr Christopher Cannon(Brigham and Womens Hospital,Boston,MA)http:/ G,et al.J Am Coll Cardiol 2007;49:12728.阿托伐他汀阿托伐他汀安慰剂安慰剂P=0.011237142130PCI术后时间（天）术后时间（天）020406080100无主要心脏不良事件的存活率无主要心脏不良事件的存活率（）（）95%83%Presented in AC
4、C 2009 ARMYDA-RECAPTURE:ARMYDA-RECAPTURE:长期他汀治疗的患者，长期他汀治疗的患者，PCIPCI术前负术前负荷量阿托伐他汀可显著改善患者预后荷量阿托伐他汀可显著改善患者预后30天时联合主要终点显著降低天时联合主要终点显著降低P=0.045%ARMYDA-RECAPTUREARMYDA-RECAPTURE多因素分析显示：多因素分析显示：术前服用阿托伐他汀使术后术前服用阿托伐他汀使术后3030天主要心脏事件降低天主要心脏事件降低48%48%Presented in ACC 2009012ACSLVEF 40%IIb/IIIa 受体阻断剂受体阻断剂3451.8(
5、0.72-4.6)2.1(0.53-8.2)3.2(1.2-8.8)负荷量阿托伐他汀负荷量阿托伐他汀*0.52(0.20-0.82)多个支架多个支架2.4(1.1-5.4)*P=0.041 2.7(0.59-12.7)012LVEF 40%IIb/IIIa 受体阻断剂受体阻断剂3452.2(0.37-13.0)负荷量阿托伐他汀负荷量阿托伐他汀*0.17(0.10-0.81)多个支架多个支架1.8(0.48-7.0)*P=0.026ARMYDA-RECAPTUREARMYDA-RECAPTURE多因素分析显示：多因素分析显示：术前服用阿托伐他汀使术前服用阿托伐他汀使ACSACS患者术后患者术后3
6、030天主要心脏事件降低天主要心脏事件降低83%83%Presented in ACC 2009http:/ Germano Di Sciascio(Campus Bio-Medico University,Rome,Italy)ACS患者冠状动脉存在多个病变患者冠状动脉存在多个病变（1）持续增高的持续增高的CRP加速非罪犯病变的进展加速非罪犯病变的进展（2）PCI术加重内皮损伤和炎症反应（术加重内皮损伤和炎症反应（3），进一步加速非罪犯），进一步加速非罪犯病变的进展（病变的进展（2）尽快控制炎症反应在尽快控制炎症反应在ACS急性期至关重要急性期至关重要1Rioufol et al,Circu
7、lation 2002;106:804-808.2Circ J 2008;72:195319593CHEST 2007;132:19201926为什么为什么ACS患者近期需强化他汀治疗？患者近期需强化他汀治疗？Expert Opin.Investig.Drugs(2006)15(10):1151-1159改善内皮功能改善内皮功能稳定斑块稳定斑块抗炎抗炎抑制血小板聚集抑制血小板聚集/抗凝抗凝Schwartz GG,ET AL.JAMA.2001 Apr 4;285(13):1711-8.P=0.048阿托伐他汀80mg安慰剂0510150481216从双盲研究开始到发生事件的时间(周)16累积事
8、件发生率（）累积事件发生率（）主要终点事件发生率主要终点事件发生率曲线在曲线在1个月就分离个月就分离nACSACS发生后及发生后及PCIPCI术后短期（术后短期（3030天）内他汀强化非常重要天）内他汀强化非常重要Schwartz et al,American Heart Journal,March 2005;377-380.ACSACS患者应该如何坚持长期他汀治疗？患者应该如何坚持长期他汀治疗？Circulation.2005;111:3051-3057严重不良事件：报告的致死性、威胁生命的事件或导致患者住院治疗的事件。严重不良事件：报告的致死性、威胁生命的事件或导致患者住院治疗的事件。02
9、0406080100120瑞舒伐他汀辛伐他汀普伐他汀立普妥严重不良事件报告/百万处方1402003-2004年他汀安全性报告：美国FDA收到的临床常用他汀不良事件报告分析显示：临床实践中，立普妥严重不良事件更少见文献文献7：第：第3054页页ECGPCI术前术前2小时他汀强化小时他汀强化（阿托伐他汀（阿托伐他汀40mg/d）入院立即启动他汀入院立即启动他汀（阿托伐他汀（阿托伐他汀80mg/d）术后维持他汀治疗术后维持他汀治疗（阿托伐他汀（阿托伐他汀40mg/d）出院带药（前出院带药（前1个月阿托伐他汀个月阿托伐他汀40mg）之后长期维持阿托伐他汀之后长期维持阿托伐他汀20mg/dMIRACLN
10、APLES IARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTURENAPLESIIACS患者患者30天天内心脏事件和内心脏事件和死亡发生率高死亡发生率高ARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTUREPROVE-ITIDEAL-ACSARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTURENAPLESII入院立即启动他汀入院立即启动他汀（阿托伐他汀（阿托伐他汀80mg）维持他汀强化治疗至出院维持他汀强化治疗至出院（阿托伐他汀（阿托伐他汀80mg/d）出院带药（前出院带药（前1个月阿托伐他汀个月阿托伐他汀40mg）之后长期维持阿托伐他汀之后长期维持阿托伐他汀20mg/dMIRACLNAPLES IMIRACLPROVE-ITIDEAL-ACSPROVE-ITIDEAL-ACS
