1、LOGO管道安全护理管道安全护理胸外科胸外科专科专科护理护理1背景：胸外科术后多管道患者如何护理背景：胸外科术后多管道患者如何护理？胸心外科术后患者管道较胸心外科术后患者管道较多，经统计：管道滑脱等多，经统计：管道滑脱等不安全事件不安全事件60%，胃肠胃肠减压管、鼻饲管和深静脉减压管、鼻饲管和深静脉置管置管的意外拔的意外拔(脱脱)管分别管分别占发生总数的占发生总数的30.91、29.09和和16.36，其，其中有中有76.36的拔管事件的拔管事件发生在夜间。发生在夜间。作为胸心外科的专科护士作为胸心外科的专科护士，我们必须要管理好这些，我们必须要管理好这些管道，提高我们的护理内管道，提高我们的
2、护理内涵！涵！数据来源：数据来源：住院患者意外拔(脱)管临床特征分析及对策 中华护理杂志2009年3月第44卷第3期2LOGO病区管道不安全事件统计病区管道不安全事件统计 3LOGO分析产生问题的各种原因或影响因素分析产生问题的各种原因或影响因素v头脑风暴法头脑风暴法 采用会议的方式，利用集体的思考，引导每个参加采用会议的方式，利用集体的思考，引导每个参加会议的人围绕某个中心议题，广开言路、激发灵感，会议的人围绕某个中心议题，广开言路、激发灵感，在自己头脑中掀起风暴，毫无顾忌、畅所欲言地发表在自己头脑中掀起风暴，毫无顾忌、畅所欲言地发表独立见解的一种创造性思考的方法。独立见解的一种创造性思考的
3、方法。头脑风暴头脑风暴针对管道不安全事件，我科采针对管道不安全事件，我科采用头脑风暴法分析管道不安全用头脑风暴法分析管道不安全事件发生的原因及预防方法事件发生的原因及预防方法4LOGO管道不安全事件发生的原因分析及预防方法讨论管道不安全事件发生的原因分析及预防方法讨论v护士长：护士长：护士在护理围手术期患者时应加强责任心，时刻关注患者；护士在护理围手术期患者时应加强责任心，时刻关注患者；改进管道护理常规；加强重点环节的护理。改进管道护理常规；加强重点环节的护理。v：使用约束带使用约束带时向患者及家属解释使用时向患者及家属解释使用约束带的目的，并签字同约束带的目的，并签字同意书，解开约束带后，一
4、意书，解开约束带后，一定要固定患者的手，并予定要固定患者的手，并予患者及家属多沟通。患者及家属多沟通。：改进导尿管固定改进导尿管固定方式，更新管道标签。方式，更新管道标签。N1级：级：向患者及家属向患者及家属解释胃管的重要性，对于解释胃管的重要性，对于不能配合治疗的患者，解不能配合治疗的患者，解开约束带时应再次提醒患开约束带时应再次提醒患者及家属胃管的重要性，者及家属胃管的重要性，固定胃管时采取特殊的固固定胃管时采取特殊的固定方法。定方法。：外出检查病人外出检查病人护士整理管道后检查，回护士整理管道后检查，回室后再次检查；术后患者室后再次检查；术后患者翻身时松管道，保持足够翻身时松管道，保持足
5、够的长度。的长度。：为防止导管脱为防止导管脱出，改进胶布固定方式，出，改进胶布固定方式，加用棉线固定；更新各种加用棉线固定；更新各种管道护理规范，严格按照管道护理规范，严格按照规范操作。规范操作。：鼻部敷贴隔天鼻部敷贴隔天更换，潮湿或松动时及时更换，潮湿或松动时及时更换；制作管道护理宣教更换；制作管道护理宣教单，加强病人及家属的健单，加强病人及家属的健康教育；严格按要求固定康教育；严格按要求固定管道标签。管道标签。N2级：级：N3级：级：5LOGOP2、分析产生问题的各种原因或影响因素、分析产生问题的各种原因或影响因素v 鱼骨图的应用鱼骨图的应用 导导管管不不安安全全因因素素病人因素病人因素难
6、以耐受，自行拔管其他因素其他因素认知因素认知因素意识不清、躁动不安行为因素行为因素相 关 培 训不足管道放置、固定不妥当防范措施落实不到位护患沟通不足，宣教不到位对 管 道护 理 重视不足患者家属安全意识不足置管时间长管路护理知识缺乏固定方式不当护理人力不足评估不到位，对管路滑脱预见性差6LOGOP3、找出最主要的原因或影响因素、找出最主要的原因或影响因素患者因素患者因素疼痛、疼痛、烦躁、烦躁、不配合不配合医护因素医护因素交接班不到位、交接班不到位、病情观察不到位、病情观察不到位、健康教育不到位健康教育不到位客观因素客观因素人力紧张人力紧张管道质量管道质量各种不安全因素导致管道事件的发生，应从
7、各种不安全因素导致管道事件的发生，应从根本上解决这些问题，做好质量持续改进根本上解决这些问题，做好质量持续改进根本原因根本原因7LOGO如何提升管道护理质量如何提升管道护理质量安全性？安全性？8LOGO如何提升管道护理质量！如何提升管道护理质量！v1、完善胸外科疾病护理常规及管道护理、完善胸外科疾病护理常规及管道护理规范规范v2、应用管道滑脱风险评估表评估管道滑、应用管道滑脱风险评估表评估管道滑脱风险，关注高危人群，保障管道安全脱风险，关注高危人群，保障管道安全。v3、制定科室管道交接班表，采用从头到、制定科室管道交接班表，采用从头到脚评估法，做好管道的细节管理脚评估法，做好管道的细节管理v4
8、、加强关键环节的管道安全管理。、加强关键环节的管道安全管理。v5、改进管道固定方式、规范标识。、改进管道固定方式、规范标识。v6、制定本科室的常见的管道护理的培训、制定本科室的常见的管道护理的培训计划。计划。9LOGOL一、完善胸外科护理常规及管道护理规范一、完善胸外科护理常规及管道护理规范10二、导管滑脱危险因素评估表二、导管滑脱危险因素评估表 胸外科术后患胸外科术后患者评估管道滑者评估管道滑脱风险，班班脱风险，班班评估，关注高评估，关注高危人群，保障危人群，保障管道安全。管道安全。11LOGO三、加强交接班过程中的管道细节管理三、加强交接班过程中的管道细节管理自制的管自制的管道交接班道交接
9、班表表12加强交接班过程中的管道细节管理加强交接班过程中的管道细节管理 自制管道管理交接班表 采用从头到脚评估法评估患者全身管道 班班交接 月月统计 定期总结，及时发现问题 管道质量管理持续改进13LOGO管道交接班过程中的细节管理小贴士：管道交接（六清）小贴士：管道交接（六清）v 管道数量、名称管道数量、名称v管道的刻度管道的刻度 v管道标识管道标识 v管道的通畅管道的通畅 v贴膜固定及更换情况贴膜固定及更换情况v引流液的色、量、性状引流液的色、量、性状 14带管翻身时护理下床活动期间时护理 带管外出检查时护理 四、加强关键环节的管道护理15LOGO患者、伤口、引流管评估检查、固定、巡视、观
10、察翻身后带管翻身时的护理翻身前松开固定装置梳理引流管道，确保留有足够长度 1.评估患者的病情，意识状态及合作程度 2.评估伤口情况：有无渗血、渗液 3.评估引流管道的种类、数目、位置、长度、固定情况 4.评估引流液的颜色、性状及量 5.评估引流管与引流袋衔接是否牢固，有无滑脱危险 1、根据病情，护士协助患者翻身后检 查各类管道有无扭曲、受压、折叠 引流管衔接处有无松动及滑脱 2、妥善固定好引流装置 3、翻身后加强巡视，观察引流管道引流液的颜色、性质、量16LOGO患者、伤口、引流管评估妥善安置管道，确保管道衔接正确、牢固，引流通畅活动后带管下床活动时的护理活动时松固定、放置、观察、主诉1.评估
11、患者的病情，意识状态及合作程度；活动度及耐受活动能力 2.评估伤口情况：有无渗血、渗液3.评估引流管道的种类、数目、位置、长度、固定 情况 4.评估引流液的颜色、性状及量 5.评估引流管与引流袋衔接是否牢固，有无滑脱危险 1、松开固定于床旁的引流装置，倾倒引流液；（带有多根管道，根据病情和引流管道的种类可暂停引流）妥善固定各类管道，以防管道滑脱。2、顺势放置，保持有效引流 3、活动时注意观察引流液的颜色、量和性状，有情况应及时汇报医生4、活动时倾听患者主诉，注意有无头晕、心慌、体力不支等不适 17LOGO带管外出检查时护理病人外出前应再次评估病情，可暂停的管道如某些静脉输液、肠内营养管等。观察
12、局部有无液体外渗等。妥善固定，倒尽引流液，避免重力牵拉引起管道滑脱，顺势放置，保持通畅。平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防逆流引起感染,检查过程中加强观察记录，如引流量突然减少应检查管道是否受压、堵塞。重危病人外出检查须由医护人员陪同，躁动病人使用约束工具，严防管道脱出18LOGOL五、改进管道固定方式、规范标识。五、改进管道固定方式、规范标识。鼻胃管固定法 分叉交织法（蝶形胶布分叉交织法（蝶形胶布）导尿管体外二次固定-高举平台法高举平台法19管道固定流程管道固定流程标记刻标记刻度度L胶布固定胶布固定棉线加固棉线加固20 标识位置标识位置一般管道末端以上一般管道
13、末端以上分叉管道分叉管道分叉起始处分叉起始处标识填写标识填写负责人负责人黑色签字笔黑色签字笔填写内容分别按管道日期、长度填写填写内容分别按管道日期、长度填写检查标识在位情况并认真记录检查标识在位情况并认真记录标识规范标识规范21LOGO六、落实培训计划六、落实培训计划v实行年轻护士的专科培训实行年轻护士的专科培训v定期组织科内突发情况的应急预案演练；定期组织科内突发情况的应急预案演练；v定期组织科内专科知识的考核定期组织科内专科知识的考核22LOGO经过一年的努力，成效如下：管道不安全事件的管道不安全事件的发生率明显下降发生率明显下降23LOGO取得的成效00.511.522.533.54三季度四季度一季度二季度三季度四季度一季度二季度2012.07-2014.06拔管（脱落）率的比较（拔管（脱落）率的比较（%）系列1导管非计划拔管发生率逐月下降（如下图）导管非计划拔管发生率逐月下降（如下图）24加强管道护理，保障病人安全加强管道护理，保障病人安全自我发展是没有终点的长跑自我发展是没有终点的长跑25LOGOLOGO26
