1、医疗机构执法文书制医疗机构执法文书制作及案例分析作及案例分析l案件受理记录l立案报告l现场检查笔录l询问笔录l卫生监督意见书l证据先行登记保存决定书l陈述和申辩笔录l证据先行登记保存处理决定书2医疗机构执法文书制作及案例分析l案件调查终结报告l合议记录l行政处罚事先告知书l行政处罚听证告知书l行政处罚决定书l送达回执l结案报告l当场行政处罚决定书3医疗机构执法文书制作及案例分析l案件受理记录是指卫生行政机关按照规定的权限和程序受理在卫生监督检查中发现的、社会投诉举报的或有关部门移送的违法案件时所作的文字记录。l不论受理的案件线索是否属实，违法后果如何，是否属于本部门管辖，各级卫生行政机关都应当
2、制作案件受理记录。4医疗机构执法文书制作及案例分析l案件来源：1、在卫生监督管理中发现的；2、卫生机构监测报告的；3、社会举报的；4、上级卫生行政机关交办或下级卫生行政机关报请或有关部门移送的。l案发单位（人）及案情摘要：真实记录5医疗机构执法文书制作及案例分析l根据卫生行政处罚程序第十五条规定：“卫生行政机关受理的案件符合下列条件的，应当在7日内立案：1、有明确的违法行为人或危害结果；2、有来源可靠的事实依据；3、属于卫生行政处罚的范围；4、属于本机关管辖。”l立案报告的制作标志着案件进入调查处罚阶段。6医疗机构执法文书制作及案例分析l案件来源：与案件受理记录一致l发案时间：不是当事人实施违
3、法事实的时间，而是执法人员发现该案件的时间。l案情摘要：是主体内容，是作出是否立案的依据，按违法行为行为的性质和程度由大到小、从重到轻加以排列，逐个提出问题并加以简要说明。7医疗机构执法文书制作及案例分析l现场检查笔录以文字形式固定现场状况，它与现场照相、录像以及现场提取的物证互为补充，互相印证，能全面客观地反映与案件有关的地点和物证现场状况、有关生产经营场所卫生状况，是直接证明案件现场状况的书面证据，是查明违法行为、收集违法证据、直接取得第一手材料的重要方法，是重要的直接证据。现场检查笔录经查证属实以后，可以作为定案的根据。8医疗机构执法文书制作及案例分析l真实、客观、关联、合法、重点、准确
4、l没有亲眼所见、群众举报、当事人所讲、判断性质的都不能记录l与证据、询问笔录形成关联性l程序合法、手段合法l把握重点、书写准确l注意：以上笔录属实指纹9医疗机构执法文书制作及案例分析l一是可以收集案件所需要的相关证据材料；二是可以核实已取得的证据材料是否真实；三是可以在案件调查中扩大或发现新的违法事实及相关线索。l询问笔录（证人证言、当事人陈述）时重要的证据，经查证属实，可作为卫生行政处罚的根据之一，但不能作为定案的唯一的证据，必须有其他证据相互印证。（关联性）10医疗机构执法文书制作及案例分析l技巧：循序渐进、诱导询问、真实记录、同时进行、不可急进。11医疗机构执法文书制作及案例分析l卫生监
5、督意见书是卫生行政机关制作的对被监督单位或个人具有指导性或指令性作用的文书。l根据现场检查情况，对症下药，提出意见、责令改正。12医疗机构执法文书制作及案例分析l现场收集使用保存决定书l处理证据使用保存处理决定书l随案移送或退还。13医疗机构执法文书制作及案例分析l第一份：立案之后，告知当事人拥有的权利。l第二份：处罚之前，询问当事人是否行使权利，陈述和申辩、申请回避。l为何有两份？14医疗机构执法文书制作及案例分析l向领导报告l案件调查终结报告是卫生行政机关领导对案件进行集体讨论的基础，是卫生行政机关负责人作出行政处罚决定的依据之一。l案由：“当事人名称（姓名）+具体违法行为+案”。15医疗
6、机构执法文书制作及案例分析l案情及违法事实：重点在与罗列违法事实，案情简单即可。l内容与立案报告或许差不多，但是写法有和大不同：未出示？未取得？16医疗机构执法文书制作及案例分析l案件在调查终结后，组织有关人员对案件进行综合分析、审议时记录的文字材料。l合议记录是承办案件的职能部门提出是否给予当事人行政处罚的依据，也是卫生行政机关或卫生法律、法规授权的组织复查案件的依据。它属于内部工作文书，不对外使用。17医疗机构执法文书制作及案例分析l两者的关系、时间、作用？18医疗机构执法文书制作及案例分析l事先告知书l听证告知书：适用听证程序：行政处罚听证告知书适用于卫生行政机关作出责令停产停业、吊销卫
7、生许可证或执业许可证、处以较大数额罚款等行政处罚的案件。关于较大数额罚款的把握则根据各省、自治区、直辖市的具体规定执行。19医疗机构执法文书制作及案例分析l处罚决定书l送达回执l结案报告l当场行政处罚决定书20医疗机构执法文书制作及案例分析l2011年6月5日，我所接到群众投诉，反映东城某门诊部违法开展人流手术；6月10日，执法人员前往调查取证，现场情况如下：(现场检查笔录)1、该医疗机构出示医疗机构执业许可证原件，核准登记名称为某卫生站，核准诊疗科目为内科、外科、儿科；2、该医疗机构未出示母婴保健技术服务执业许可证；21医疗机构执法文书制作及案例分析3、对该医疗机构现场负责人张某、医生李某、
8、陈某、病人王某分别进行询问并制作询问笔录；4、上述两名医生均未出示任何执业证件；5、收集到上述两名医生开具的处方、签署的人流术知情同意书、等作为证据保存；6、检查现场拍照。22医疗机构执法文书制作及案例分析l补充说明：现场负责人、医生均承认开展了妇科及人流术，病人称在此做了人流术，并指明为其做手术的是李某医生，没有收集到该病人的处方、病历资料，仅有其人流术知情同意书；收集到李某开具的其他妇科处方及收费收据共10份，涉及金额共3100元人民币；收集到部分B超报告单，但是金额无法认定。23医疗机构执法文书制作及案例分析l问题：1、本案可能涉及几个违法行为？2、如果案件调查至此终结，能认定的违法事实
9、是什么？3、如果要吊销其医疗机构执业许可证，本案可以从哪两方面深入调查取证？分别还需要补充什么证据或调查？24医疗机构执法文书制作及案例分析l答案：1、超范围经营、使用非卫生技术人员从事诊疗活动、未取得母婴保健技术服务执业许可证开展终止妊娠手术。2、能认定：超范围及人流。3、可以从超范围和非卫技着手深入调查；超范围：需要法人代表和医生共同认定收集的妇科处方违法收入是3100元；非卫技：认定两名医生未取得医师执业证书。25医疗机构执法文书制作及案例分析l上述5名医生当中，3名医生（张、周、贾）已取得医师资格证书、医师执业证书，未变更注册，核准的执业地点不是该医院；1名医生（黄）已取得医师资格证书
10、，未取得医师执业证书，自称在朱医生（已依法注册）的指导下执业；1名医生（陈）未取得医师资格证书，自称在蔡医生（已依法注册）的指导下执业。27医疗机构执法文书制作及案例分析l该医院使用电子病历系统，每个医护人员有独立的用户名和密码，必须是本人或经本人同意方可使用，在电子病历中医护人员的名字只有靠用户名和密码登录之后才能显示出来；医院规定每天打印当天的病历资料，由对应的医护人员在自己的名字上面加盖手写签名进行再确认。28医疗机构执法文书制作及案例分析l该医院提供的病案当中，医嘱单上有上述5名医生的名字，并无该5人手写签名，但整份医嘱单上每个医生名字前都有而且只有该科副主任朱医生的手写签名；而投诉者
11、提供的资料没有任何人的手写签名。29医疗机构执法文书制作及案例分析l根据医嘱单上显示打印时间，以及询问有关人员，我们得知朱医生在病历归档之后一次性在所有医嘱上签署了自己的名字，医院解释“我院原则上上级医生可以未下级医生签名，因当时有多名医生休假，故由朱医生给予医嘱代签。”而投诉信中的医嘱单上并无任何人的手写签名，只有打印的医生名字。30医疗机构执法文书制作及案例分析l思考：1、张、周、贾等3名医生经核准的执业地点均不是该医院，根据处方管理办法第八条的规定“经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权”，所以该3名医生并未取得该医院的合法处方权，不得开具处方，关键在于他们有没有开具处方？31医疗机
12、构执法文书制作及案例分析2、黄医生已取得医师资格证书，未取得医师执业证书，根据卫生部关于取得医师资格但未经执业注册的人员开展医师执业活动有关问题的批复，“对于医疗机构聘用取得医师资格但未经医师注册取得执业证书的人员从事医师执业活动的，按照医疗机构管理条例第四十八条的规定处理”，简单说就是按照“非卫生技术人员”处理，关键是他有没有从事医师执业活动？32医疗机构执法文书制作及案例分析3、陈医生尚未取得医师资格证书，这个不用解释，他是一名非卫生技术人员，但根据上述的批复，“在教学医院中毕业第一年的医学生可以在执业医师的指导下进行临床工作，但不能独立从事医师执业活动”，关键是他有没有独立从事医师执业活
13、动？33医疗机构执法文书制作及案例分析l观点：l首先我们知道，电子病历管理不需要打印的纸质存档，也不需要手写的补签名。所以我认为，该院打印病历补手写签名只是医院内部规定，对医疗行为加以确认和防止电子储存崩溃的措施；34医疗机构执法文书制作及案例分析l加上朱医生在病历归档之后补的签名，也不能确认任何医疗行为，在整个诊治过程已经终结的时候，仅靠朱医生一人就能对多达数十页的医嘱单、过百份的医嘱加以确认吗？况且医院解释上级医生可以代下级医生签名，这个说法也站不住脚，没有任何的法律、规章、规定中提及可以代签名的说法，可见朱医生这个后补的签名没有任何意义，对本案定性不起任何影响。35医疗机构执法文书制作及
14、案例分析l接着就是电子病历上的医生名字是否等同于签名的问题，这关系到是否开具处方（医嘱属于处方）、是否从事或独立从事医师执业活动的问题。36医疗机构执法文书制作及案例分析l我认为，每个医护人员有自己独立的用户名和密码，登录后才能显示自己的名字，也就是说电子病历上的名字具有唯一性；而且护士根据电子医嘱执行医疗行为，诊治过程已经终结。此案电子病历上显示医生开具了医嘱，护士根据医嘱执行，所以有医师开具处方和从事医师执业活动的事实。37医疗机构执法文书制作及案例分析l结论结论l我认为，在本案中该医院使用3名未取得处方权的医生开具处方，可根据处方管理办法进行处罚，使用2名非卫生技术人员从事诊疗活动，可根据医疗机构管理条例进行处罚，事实清楚，证据确凿。38医疗机构执法文书制作及案例分析39医疗机构执法文书制作及案例分析
