1、医疗机构药事管理专题知识宣讲学习学习要求要求 调剂业务和处方管理规定。调剂业务和处方管理规定。医疗机构药事管理组织的职责；医疗机构制剂管理；药物临床应用管理。药品供应管理。医疗机构药事和药事管理的概念；医疗机构药剂科的任务；药剂科的人员编制及要求；药品分级管理制度。2医疗机构药事管理专题知识宣讲 医疗机构与药事管理医疗机构与药事管理12345医疗机构药剂科的任务、组织和人员医疗机构药剂科的任务、组织和人员配备配备 调剂业务和处方管理调剂业务和处方管理医疗机构制剂管理医疗机构制剂管理 医疗机构药品供应管理医疗机构药品供应管理药物临床应用管理药物临床应用管理63医疗机构药事管理专题知识宣讲第一节第
2、一节 医疗机构与药事管理医疗机构与药事管理Section 1 Health system institutions and institutional pharmacy administration 4医疗机构药事管理专题知识宣讲一、医疗机构的概念及类别一、医疗机构的概念及类别 医疗机构医疗机构(institutions)(institutions)是以救死扶伤，防病是以救死扶伤，防病治病，保护人们健康为宗旨，从事疾病诊断、治疗治病，保护人们健康为宗旨，从事疾病诊断、治疗活动的社会组织。活动的社会组织。开办医疗机构必须依照法定程序申请、审批、开办医疗机构必须依照法定程序申请、审批、登记领取登记
3、领取医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证。5医疗机构药事管理专题知识宣讲医疗机构的类别医疗机构的类别 医疗机构的类别主要有：医疗机构的类别主要有：各类医院；各类医院；妇幼保健院；妇幼保健院；乡、镇卫生院；乡、镇卫生院；门诊部；门诊部；疗养院；疗养院；社区卫生服务中心；社区卫生服务中心；专科疾病防治院专科疾病防治院(所、站所、站)；急救中心急救中心(站站)；诊所、卫生所、医务室、护诊所、卫生所、医务室、护理站；理站；其他诊疗机构。其他诊疗机构。医疗机构医院6医疗机构药事管理专题知识宣讲医疗机构药学服务医疗机构药学服务 药学服务药学服务是药师在预防保健，药物治疗是药师在预防保健，药物治疗前和过程中
4、及恢复等任何时期，围绕提高生前和过程中及恢复等任何时期，围绕提高生活质量这一既定目标，为公众提供直接的、活质量这一既定目标，为公众提供直接的、负责任的，与药物治疗有关的服务。负责任的，与药物治疗有关的服务。7医疗机构药事管理专题知识宣讲医疗机构药学工作模式的转变医疗机构药学工作模式的转变医疗机构药学服务医疗机构药学服务第一阶段第一阶段 第二阶段第二阶段第三阶段第三阶段以病人为中心的临床药学模式以病人为中心的临床药学模式药学保健模式药学保健模式以药品为中心的保障供应模式以药品为中心的保障供应模式8医疗机构药事管理专题知识宣讲二、医疗机构药事管理二、医疗机构药事管理医疗机构药事管理医疗机构药事管理
5、(institutional pharmacy administrationinstitutional pharmacy administration)医疗机构药事管理医疗机构药事管理,是指医疗机构以病人为中心，是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。服务和相关的药品管理工作。9医疗机构药事管理专题知识宣讲二、医疗机构药事管理二、医疗机构药事管理l专业性：专业性：指医疗机构药事管理不同于一般指医疗机构
6、药事管理不同于一般行政管理工作，具有明显的药学专业特征。行政管理工作，具有明显的药学专业特征。l实践性：实践性：指医疗机构药事管理是各种管理指医疗机构药事管理是各种管理职能和方法在医疗机构药事活动中的实际职能和方法在医疗机构药事活动中的实际运用。运用。l服务性：服务性：围绕医疗机构的总目标，高质高围绕医疗机构的总目标，高质高效地向病人和社会提供医疗卫生保健的综效地向病人和社会提供医疗卫生保健的综合服务。合服务。医疗机构药事管理的特点：10医疗机构药事管理专题知识宣讲三、医疗机构药事管理组织三、医疗机构药事管理组织 二级以上医院二级以上医院应设药事管理与药物治疗学委员会，其他医疗机构应成立药事管
7、理与药物治疗学组。医疗机构负责人任药事管理与药物治疗学委员会（组）主任委员，药学和医务部门负责人任副主任委员。二级以上医院药事管理与药物治疗学委员会委员由具有高级高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成。药事管理与药物治疗学委员会药事管理与药物治疗学委员会（Pharmacy Administration and Drug Therapeutics Committee）药事药事管理管理与药与药物治物治疗学疗学委员委员会的会的设置设置11医疗机构药事管理专题知识宣讲药事管理与药物治疗学委员会组成药事管理与药物治疗学委员会组成主任委员：院长主任委员：院长副主任
8、委员：药剂科长、医务科长副主任委员：药剂科长、医务科长委员：药学、临床医学、护理、医院感染管理、医委员：药学、临床医学、护理、医院感染管理、医疗行政管理等人员疗行政管理等人员下设：下设：1.临床合理用药临督小组（主管院长）临床合理用药临督小组（主管院长）2.临床合理用药专家指导小组（医务科长）临床合理用药专家指导小组（医务科长）3.抗菌药物管理工作组（主管院长）抗菌药物管理工作组（主管院长）4.处方点评专家组（医务）处方点评专家组（医务）5.处方点评工作组（药剂）处方点评工作组（药剂）12医疗机构药事管理专题知识宣讲三、医疗机构药事管理组织三、医疗机构药事管理组织药事管理与药物治疗学委员会药事
9、管理与药物治疗学委员会（Pharmacy Administration and Drug Therapeutics Committee）药事管药事管理与药理与药物治疗物治疗学委员学委员会职责会职责1.贯彻执行医疗卫生及药事管理相关法律、法规、规章。审核制定本机构药事管理和药学工作规章制度，并监督实施；2.制定本机构药品处方集和基本用药供应目录；3.推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；4.分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨询与指导；13医疗机构药事管理专题知识宣讲三、医疗机构药事管
10、理组织三、医疗机构药事管理组织药事管理与药物治疗学委员会药事管理与药物治疗学委员会（Pharmacy Administration and Drug Therapeutics Committee）药事管药事管理与药理与药物治疗物治疗学委员学委员会职责会职责5.建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜；6.监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理；7.对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。14医疗机构药事管理专题知识宣讲第二节第二节 医疗机构药剂科
11、的任务医疗机构药剂科的任务、组织和人员配备、组织和人员配备Section 2 The mission,organization and staffing of institutional pharmacy department15医疗机构药事管理专题知识宣讲一、医疗机构药剂科一、医疗机构药剂科医疗机构医疗机构药剂科的药剂科的定义定义（一）（一）医疗机构药剂科的性质医疗机构药剂科的性质 医疗机构药剂科医疗机构药剂科(institutional(institutional pharmacy),pharmacy),是医疗机构中从事预防、诊断、是医疗机构中从事预防、诊断、治疗疾病所用药品的供应、调剂、
12、配制制剂治疗疾病所用药品的供应、调剂、配制制剂、提供临床药学服务、监督检查药品质量等、提供临床药学服务、监督检查药品质量等工作的部门工作的部门(department(department或或service)service)。16医疗机构药事管理专题知识宣讲一、医疗机构药剂科一、医疗机构药剂科医疗机医疗机构药剂构药剂科的任科的任务务（二）医疗机构药剂科的任务（二）医疗机构药剂科的任务17医疗机构药事管理专题知识宣讲二、药剂科的组织结构二、药剂科的组织结构 药物研究室合理用药咨询药物信息室治疗药物监测不良反应监测分析室卫生学检查室危险品库冷藏库西药库门诊调剂室中药制剂室灭菌制剂室普通制剂室医院院长
13、医院院长药事管理与药物治疗学委员会药事管理与药物治疗学委员会药学部（药剂科）药学部（药剂科）调剂部门制剂部门药库药品质检部门临床药学室中药库住院调剂室中药配方室急诊调剂室静脉用药配制中心教研部门教学组18医疗机构药事管理专题知识宣讲三、药剂科的人员配备三、药剂科的人员配备医院药剂科的人员编制及要求医院药剂科的人员编制及要求要要求求 临床药师：临床药师：三级医院临床药师不少于三级医院临床药师不少于5 5名名，二级医，二级医院临床药师不少于院临床药师不少于3 3名名；负责人：三级医院负责人：三级医院应由具有药学专业或药学管理专应由具有药学专业或药学管理专业业本科以上学历本科以上学历并具有本专业并具
14、有本专业高级高级技术职务；技术职务；二级医院二级医院应由具有药学专业或药学管理专业专科以应由具有药学专业或药学管理专业专科以上学历并具有本专业上学历并具有本专业中级以上中级以上技术职务；技术职务；一级一级和其他医疗机构由具有药学专业中专以上学历和其他医疗机构由具有药学专业中专以上学历并具有并具有药师以上药师以上药学专业技术职务。药学专业技术职务。19医疗机构药事管理专题知识宣讲Section3 dispensing and prescription administration 第三节第三节 调剂业务和处方管理调剂业务和处方管理20医疗机构药事管理专题知识宣讲一、调剂工作概述一、调剂工作概述
15、调调 剂剂（一）调剂的概念（一）调剂的概念调剂调剂（dispensingdispensing）又称处方调配，包括收方、审查处方、调配药剂或取出药品、核对处方与药剂、将药剂发给病人（或病区医护人员）、交代和答复询问的全过程。21医疗机构药事管理专题知识宣讲一、调剂工作概述一、调剂工作概述调调剂剂工工作作的的地地位位（一）调剂的概念（一）调剂的概念是医院药剂科常规业务工作之一；是药剂科直接为病人服务的窗口；是药师与医生、护士联系沟通的重要途径。22医疗机构药事管理专题知识宣讲（二）调剂的流程和步骤（二）调剂的流程和步骤医医 生生（处方）（处方）药药 师师病病 人人处方设计处方设计接受处方接受处方检
16、查处方检查处方计算药价计算药价（交药费）（交药费）装装 药药 袋袋调配药剂调配药剂核对检查核对检查发发 药药指导用药指导用药正确处方正确处方正确调剂正确调剂正确使用正确使用药药 师师调剂的流程示意图调剂的流程示意图一、调剂工作概述一、调剂工作概述23医疗机构药事管理专题知识宣讲 审方审方收方收方调配调配24医疗机构药事管理专题知识宣讲 核对核对发药发药25医疗机构药事管理专题知识宣讲独立配方法独立配方法 流水配方法流水配方法 独立配方与分工协作结合独立配方与分工协作结合窗口窗口发药发药的配的配方方方方法法（一）门（一）门(急急)诊调剂工作的组织诊调剂工作的组织二、调剂工作的组织二、调剂工作的组
17、织26医疗机构药事管理专题知识宣讲二、调剂工作的组织二、调剂工作的组织 适用于特殊管理药品及新药、贵重药品、出院带药 凭凭方方发发药药（二）住院部调剂工作的组织（二）住院部调剂工作的组织27医疗机构药事管理专题知识宣讲 病病区区小小药药柜柜制制（二（二）住院部调剂工作的组织）住院部调剂工作的组织 临床科室凭医生处方或病区凭病区药品请领单领药。药品基数由科别和床位数估算。优点：优点：手续简便，便于病人及时用药，减轻工作量，提高效率；缺点：缺点：药师无法履行咨询指导职责，容易积压或保管不当造成浪费。二、调剂工作的组织二、调剂工作的组织28医疗机构药事管理专题知识宣讲二、调剂工作的组织二、调剂工作的
18、组织集集中中摆摆药药制制（二）住院部调剂工作的组织（二）住院部调剂工作的组织 根据病区治疗单或医嘱由药剂人员或护士在药房将药品摆入病人的服药杯（盒）内，经病区治疗护士核对后发给病人服用。优点优点:有利于药品管理、调度和周转，保证药品调配质量，有利于密切医、药、护关系。29医疗机构药事管理专题知识宣讲三、处方管理三、处方管理 处方处方（PrescriptionPrescription）是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。它具有法律上、技术上、经济上的意义。处方由处方前记、正文、签名前记、正文、签名三部分
19、组成（一）处方的概念及组成（一）处方的概念及组成30医疗机构药事管理专题知识宣讲 麻醉药品、第一类精神药品处方：麻醉药品、第一类精神药品处方：淡红色、右上角标注“麻、精一 急诊处方：急诊处方：淡黄色，右上角标注“急诊”儿科处方：儿科处方：淡绿色，右上角标注“儿科”普通、第二类精神药品处方：普通、第二类精神药品处方：白色，第二类精神药品右上角标注“精二”处处方方颜颜色色（一）处方的概念及组成（一）处方的概念及组成三、处方管理三、处方管理31医疗机构药事管理专题知识宣讲处处方方权权限限 （二）处方管理制度（二）处方管理制度 经注册的执业医师或执业助理医师有处方经注册的执业医师或执业助理医师有处方权
20、权。进修医师需经所在医疗机构批准后方有处方权。无处方权的医师应在带教的有处方权医师指导下开写处方，由带教医师审查签名后生效。经相应培训考核合格的医师具有麻醉药品、第一类精神药品和抗菌药品处方权。三、处方管理三、处方管理32医疗机构药事管理专题知识宣讲处处方方书书写写 填写完整准确：填写完整准确：中文、蓝黑或黑墨水、不得涂改。专业术语规范：专业术语规范：使用现行中国药典等规定的标准名称不使用缩写，剂量使用公制单位,克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）、升（l）、毫升（ml）、国际单位（IU）、单位(U)等 （二）处方管理制度（二）处方管理制度三、处方管理三、处方管理33医疗机构药事管
21、理专题知识宣讲处处方方书书写写 用法用量准确：用法用量准确：写明给药途径与方法，外用药写明用药部位。每张处方仅限一人，每张处方不得超过5种药品。特殊管理药品使用专用处方，中药饮片要单独开具处方。（二）处方管理制度（二）处方管理制度三、处方管理三、处方管理34医疗机构药事管理专题知识宣讲处处方方书书写写 患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。中药处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。除特殊情况外，应当注明临床诊断。（二）处方
22、管理制度（二）处方管理制度三、处方管理三、处方管理35医疗机构药事管理专题知识宣讲处处方方限限量量处方限量：指每张处方允许的药品最大总量 普通处方：普通处方：七日量；超此剂量需经批准；慢性病酌情延长 急诊处方急诊处方：三日量 特殊管理药品特殊管理药品：麻醉药品和精神药品：见后页 毒性药品：不超过2日极量（二）处方管理制度（二）处方管理制度三、处方管理三、处方管理36医疗机构药事管理专题知识宣讲 麻醉药品、第一类精神药品注射剂注射剂麻醉药品、第一类精神药品控缓释制剂控缓释制剂麻醉药品、第一类精神药品其他剂型其他剂型门（急）诊患者一次常用量一次常用量77日常用量日常用量33日常用量日常用量门（急）
23、诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者33日常用量日常用量1515日常用量日常用量77日常用量日常用量哌醋甲酯用于治疗儿童多动症不得超过不得超过1515日常用量日常用量住院患者1 1日常用量，逐日开具日常用量，逐日开具盐酸二氢埃托啡一次常用量，仅限于二级以上医院内使用一次常用量，仅限于二级以上医院内使用盐酸哌替啶一次常用量，仅限于医疗机构内使用一次常用量，仅限于医疗机构内使用第二类精神药品一般一般7 7日常用量日常用量;慢性病或某些特殊情况的患者可以适慢性病或某些特殊情况的患者可以适当延长当延长特殊管理药品限量特殊管理药品限量（二）处方管理制度（二）处方管理制度三、处方管理三、处方管理37医疗机构
24、药事管理专题知识宣讲处处方方保保管管 保管方式：保管方式：每日处方分类装订，并加封面，集中存放。保存期限：保存期限：普通处方、急诊处方、儿科处方：1年医疗用毒性药品、第二类精神药品：2年麻醉药品、第一类精神药品：3年。（二）处方管理制度（二）处方管理制度三、处方管理三、处方管理38医疗机构药事管理专题知识宣讲 处方前记、签名、划价、付费印记是否齐备 程序程序审查审查1.规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定；2.处方用药与临床诊断的相符性；3.剂量、用法的正确性；4.选用剂型与给药途径的合理性；5.是否有重复给药现象；6.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；7.其他用
25、药不适宜情况。技术技术审查审查（三）处方审查（三）处方审查四、处方管理四、处方管理39医疗机构药事管理专题知识宣讲 调调配配处处方方和和发发药药 配方做到配方做到“四查十对四查十对”查处方查处方对科别、姓名、年龄对科别、姓名、年龄查药品查药品对药名、剂型、规格、数量对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌查配伍禁忌对药品性状、用法用量对药品性状、用法用量查用药合理性查用药合理性对临床诊断对临床诊断（三）处方审查（三）处方审查三、处方管理三、处方管理40医疗机构药事管理专题知识宣讲调调配配处处方方和和发发药药 （四）准确无误调配处方和发药（四）准确无误调配处方和发药复核：处方与实物、处方与病人复核：处
26、方与实物、处方与病人交代：药品、用法及注意事项交代：药品、用法及注意事项指导：合理用药和咨询服务指导：合理用药和咨询服务为保证患者用药安全，药品一经发出，为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。不得退换。三、处方管理三、处方管理41医疗机构药事管理专题知识宣讲 处处方方 点点评评（五）处方点评（五）处方点评 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或
27、相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在问题，制定并实施干预和改进措施，促进临潜在问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。床药物合理应用的过程。三、处方管理三、处方管理42医疗机构药事管理专题知识宣讲 三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度 门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1 1，且，且每月点评处方绝对数不应少于每月点评处方绝对数不应少于100100张；张；病房（区）医嘱单抽样率（按出院病历数计）不病房（区）医嘱单抽样率（按出院病历数计）不应少于应少于1%1%，且每月点评出院病历
28、绝对数不少于，且每月点评出院病历绝对数不少于3030份。份。处方点评的结果分为合理处方和不合理处方处方点评的结果分为合理处方和不合理处方 不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。超常处方。（五）处方点评（五）处方点评三、处方管理三、处方管理处处方方 点点评评43医疗机构药事管理专题知识宣讲 不规范不规范处方处方（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或
29、者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用
30、毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。不合理处方不合理处方44医疗机构药事管理专题知识宣讲用药不用药不适宜处适宜处方方（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。不合理处方不合理处方45医疗机构药事管理专题
31、知识宣讲超常处超常处方方1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。不合理处方不合理处方46医疗机构药事管理专题知识宣讲Section4 Pharmaceutical preparation administration 第四节第四节 医疗机构制剂管理医疗机构制剂管理47医疗机构药事管理专题知识宣讲一、加强医疗机构制剂法制化管理一、加强医疗机构制剂法制化管理医疗医疗机构机构制剂制剂的定的定义义医疗机构制剂的定义及产生与发展医疗机构制剂的定义及产生与发展 医疗机构制剂（pharmaceutical pha
32、rmaceutical preparationpreparation），是指医疗机构根据本单位临床需要经过批准而配制、自用的固定处方制剂。医疗机构制剂不同于临时配方，它属于药品生产范畴。48医疗机构药事管理专题知识宣讲自自配配制制剂剂的的特特点点用量不定用量不定规模小规模小储存时间短储存时间短针对性强针对性强临床必需临床必需未按照新药标准进行严格审批、临床试验未按照新药标准进行严格审批、临床试验一、加强医疗机构制剂法制化管理一、加强医疗机构制剂法制化管理医疗机构制剂的定义及产生与发展医疗机构制剂的定义及产生与发展49医疗机构药事管理专题知识宣讲二、二、药品管理法药品管理法及其相关法规对医疗及其
33、相关法规对医疗机构制剂的主要规定机构制剂的主要规定医疗机构制剂许可证医疗机构制剂许可证审核审核省级卫生行政部门省级卫生行政部门 发证发证省级药品监督管理部门省级药品监督管理部门 有效期：有效期：5 5年年（一）实行（一）实行医疗机构制剂许可证医疗机构制剂许可证制度制度50医疗机构药事管理专题知识宣讲医疗机构制剂实行注册管理制度医疗机构制剂实行注册管理制度 医疗机构自配制剂的原则：医疗机构自配制剂的原则：自制自用，服务临床 品种范围：品种范围：本单位临床需要而市场上没有供应的品种 制剂批准文号：制剂批准文号：经省级药品监督管理部门审批取得制剂批准文号。格式为：格式为：X X药制字药制字H H（Z
34、 Z）+4+4位年号位年号+4+4位流水号。位流水号。其中其中X X是省、是省、自治区、直辖市简称；自治区、直辖市简称；H H是化学制剂代号；是化学制剂代号；Z Z是中药制剂代号是中药制剂代号 医疗机构配制制剂必须执行医疗机构配制制剂必须执行医疗机构制剂配制医疗机构制剂配制质量管理质量管理规范规范二、二、药品管理法药品管理法及其相关法规对医疗及其相关法规对医疗机构制剂的主要规定机构制剂的主要规定（二）（二）医疗机构制剂注册管理制度医疗机构制剂注册管理制度51医疗机构药事管理专题知识宣讲不得申请注册的医疗机构制剂：不得申请注册的医疗机构制剂：市场上已有供应的品种；市场上已有供应的品种；含有未经含
35、有未经SFDASFDA批准的活性成份的品种；批准的活性成份的品种；除变态反应原外的生物制品；除变态反应原外的生物制品；中药注射剂；中药注射剂；中药、化学药组成的复方制剂；中药、化学药组成的复方制剂；麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品 其他不符合国家有关规定的制剂。其他不符合国家有关规定的制剂。二、二、药品管理法药品管理法及其相关法规对医疗及其相关法规对医疗机构制剂的主要规定机构制剂的主要规定（二）（二）医疗机构制剂注册管理制度医疗机构制剂注册管理制度52医疗机构药事管理专题知识宣讲三、加强三、加强医疗机构中药制剂的管理医疗机构中药制剂的
36、管理关于加强医疗机构中药制剂管理的意见能够弥补市售中成药产品不足，有利于满足群众的中医药服务需求；能够服务于临床需求，有利于提高中医临床疗效；能够带动特色专科及医院特色建设与发展，有利于保持发挥中医药特色与优势；能够有效继承名老中医药专家的临床经验，有利于推动中医药的继承与创新；能够为新药研发奠定良好基础，有利于促进中药新药研发。53医疗机构药事管理专题知识宣讲下列情况不纳入医疗机构中药制剂管理下列情况不纳入医疗机构中药制剂管理范围：范围：1中药加工成细粉，临用时加水、酒、醋、蜜、麻油等中药传统基质调配、外用，在医疗机构内由医务人员调配使用。2鲜药榨汁。3受患者委托，按医师处方（一人一方）应用
37、中药传统工艺加工而成的制品。关于加强医疗机构中药制剂管理的意见54医疗机构药事管理专题知识宣讲XXXXXXXXXXXXSection5 Institutional drug supply administration 第五节第五节 医疗机构药品供应管理医疗机构药品供应管理55医疗机构药事管理专题知识宣讲 药品管理主要是指对医疗机构医疗、科研所需药品的采购、储存、分配、使用的管理。发展变化发展变化资金资金计计 划划及购买及购买订订 货货验验 收收入入 库库保保 管管出出 库库分分 配配使使 用用申申 请请计计 划划(1)采购管理采购管理(2)库存管理库存管理(3)分配管理分配管理(4)使用管理使
38、用管理医疗机构药品管理流程医疗机构药品管理流程56医疗机构药事管理专题知识宣讲一、采购药品管理一、采购药品管理 采购药品管理的主要目标是依法、适时采购药品管理的主要目标是依法、适时购进质量优良、价格便宜的药品。购进质量优良、价格便宜的药品。采购药品管理应遵守国家法律、法规，采购药品管理应遵守国家法律、法规，依法购药，符合依法购药，符合药品管理法药品管理法和国家食品和国家食品药品监督管理局、卫生部规章的有关条款的药品监督管理局、卫生部规章的有关条款的规定。规定。采购采购药品药品管理管理的目的目标标57医疗机构药事管理专题知识宣讲一、采购药品管理一、采购药品管理医疗机构购进药品，必须建立并执行进货
39、检医疗机构购进药品，必须建立并执行进货检查验收制度，并建有真实完整的药品购进记查验收制度，并建有真实完整的药品购进记录。药品购进记录必须注明药品的通用名称录。药品购进记录必须注明药品的通用名称、生产厂商（中药材标明产地）、剂型、规、生产厂商（中药材标明产地）、剂型、规格、批号、生产日期、有效期、批准文号、格、批号、生产日期、有效期、批准文号、供货单位、数量、价格、购进日期。供货单位、数量、价格、购进日期。药品购进记录必须保存至超过药品有效药品购进记录必须保存至超过药品有效期期1 1年，但不得少于年，但不得少于3 3年。年。采购采购药品药品管理管理的目的目标标58医疗机构药事管理专题知识宣讲 药
40、药品品集集中中招招标标采采购购 医疗机构药品集中采购工作规范及药品集中采购监督管理办法明确规定：医疗机构药品集中采购工作，要以省（区、市）为单位组织开展。县及县以上人民政府、国有企业（含国有控股企业）等所属的非营利性医疗机构，必须全部参加药品集中采购。一、采购药品管理一、采购药品管理59医疗机构药事管理专题知识宣讲投标：投标：医疗机构选定招标品规，企业投标开标：开标：合格的投标企业投标后开标评标：评标：评标或议价，确定中标企业和药品品规及价格等决标：决标：医疗机构与中标企业签订购销合同药品药品集中集中招标招标采购采购程序程序一、采购药品管理一、采购药品管理60医疗机构药事管理专题知识宣讲二、药
41、品保管二、药品保管药药品品保保管管的的主主要要措措施施分类储存分类储存“六分开”：药品与非药品、内用药与外用药、处方药与非处方药之间应分开存放；易串味的药品、中药材、中药饮片以及危险品等应与其他药品分开存放特殊管理药品专库或专柜存放。危险性药品、易燃、易爆物专库存放。准备退货药品、过期、霉变等不合格药品单独存放61医疗机构药事管理专题知识宣讲针对影响药品质量的因素采取措施针对影响药品质量的因素采取措施影响药品质量的因素：内因药品的理化性质外因环境的影响(温度、湿度、昆虫、微生物、空气、光线、时间)易受光线光线影响变质的药品，存放室门窗可悬挂黑色布、纸遮光，或者存放在柜、箱内易受湿度湿度影响变质
42、的药品，应控制药库湿度，一般保持在45%75%。易受温度温度影响变质的药品，应分库控制药库温度，冷库28，阴凉库20，常温库030。采取防虫、防鼠措施。定期检查、养护，发现问题及时处理定期检查、养护，发现问题及时处理药药品品保保管管的的主主要要措措施施二、药品保管二、药品保管62医疗机构药事管理专题知识宣讲 有效期有效期药品管药品管理理 药品有效期的计算是从药品的生产日期（以生产批号为准）算起，应列有效期的终止日期。应有计划地采购药品，以免积压或缺货。验收时检查效期；每一货位要设货位卡，注明效期与数量；定期检查，按效期先后及时调整货位，做到近期先用。危险药危险药品的管品的管理理 危险药品指受光
43、、热、空气、水分、撞击等外界因素的影响可引起燃烧、爆炸或具有腐蚀性、刺激性和放射性的药用物质。危险药品应单独存放在合乎消防规定的危险品库房，远离病房和其他建筑物。危险品库房应指派专人负责，严格验收和领发制度。高危药高危药物的管物的管理理 高危药物（high-risk medication）即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。药学部门药库和各调剂室对高危药品的管理，应有相应管理制度。高危药品应设置专门的存放区域，单独存放；高危药品效期管理坚持先进先出原则。二、药品保管二、药品保管63医疗机构药事管理专题知识宣讲Section6 Clinical app
44、lication Management on drugs第六节第六节 药物临床应用管理药物临床应用管理65医疗机构药事管理专题知识宣讲一、药物临床应用管理概述一、药物临床应用管理概述（一）临床用药管理的发展过程（一）临床用药管理的发展过程 用药管理用药管理定义为：集知识、理解、判断、过程、技能、管理和伦理为一体的系统，旨在保证药物的使用有最理想的安全性安全性。药师实现用药管理最重要和最有效的方法：药师实现用药管理最重要和最有效的方法：对药品的获得（采购、制备）、开方、配发和监测进行有效管理。66医疗机构药事管理专题知识宣讲 标志：标志：临床药学的兴起和发展。药师涉足临床用药的领域。临床药师的主
45、要任务：临床药师的主要任务：参加查房和会诊，对病人的药物治疗方案提出合理建议；对特殊药物进行治疗药物监测（TDM），确保药物使用有效和安全；向医护人员和其他药工人员提供药物情报咨询服务；监测和报告药物不良反应和有害的药物相互作用；培训药房在职人员和实习学生等。一、药物临床应用管理概述一、药物临床应用管理概述（一）临床用药管理的发展过程（一）临床用药管理的发展过程67医疗机构药事管理专题知识宣讲 标志：标志：“药学保健”(pharmaceutical care)和结果研究(outcome research)。药学保健的目标不只是简单的治愈疾病，而是强调实现药物治疗的预期结果，改善病人的生存质量。
46、药师向病人提供药学保健的具体任务是发现、防止和解决用药过程中出现的问题。药师不仅对所提供的药品质量负责，而且要对药品使用的结果负责。一、药物临床应用管理概述一、药物临床应用管理概述（一）临床用药管理的发展过程（一）临床用药管理的发展过程68医疗机构药事管理专题知识宣讲合合理理用用药药（二）临床用药管理的核心是合理用药（二）临床用药管理的核心是合理用药将适当的药物，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。合理用药的四个基本要素：合理用药的四个基本要素：安全性、有效性、经济性、适当性。一、药物临床应用管理概述一、药物临床应用管理概述69医疗机构药事
47、管理专题知识宣讲二、临床不合理用药现状和分析二、临床不合理用药现状和分析（一）不合理用药的主要表现（一）不合理用药的主要表现用药不对症使用无确切疗效的药物用药不足用药过度使用毒副作用过大的药物合并用药不适当 给药方案不合理重复给药70医疗机构药事管理专题知识宣讲二、临床不合理用药现状和分析二、临床不合理用药现状和分析药师药师因素因素（二）导致不合理用药的因素（二）导致不合理用药的因素非指征用药重复用药忽视特殊病人的用药禁忌缺乏药物知识和信息医医师师因因素素配发错误审查处方不严对病人的正确用药指导不力缺乏与医护人员的协作和交流护士护士因素因素未正确执行医嘱使用了失效的药品临床观察、监测、报告不力
48、给药过程操作差错病人病人因素因素病人不依从性：病人不依从性：病人不遵守医生确定的药物治疗方案的行为。表现有：对药物疗效期望过高；理解、记忆偏差；不能耐受药物不良反应；经济承受能力不足；滥用药物药物因素药物因素多药并用使药物相互作用发生机率增加体外相互作用：体外相互作用：又称药物配伍禁忌体内相互作用：体内相互作用：药效学相互作用，药动学相互作用药物与赋形剂之间的相互作用药物与赋形剂之间的相互作用社会因素社会因素71医疗机构药事管理专题知识宣讲不合理不合理用药的用药的后果后果（三）不合理用药的后果（三）不合理用药的后果延误疾病治疗；浪费医药资源；发生药物不良反应甚至药源性疾病；酿成药疗事故。二、临
49、床不合理用药现状和分析二、临床不合理用药现状和分析72医疗机构药事管理专题知识宣讲药疗药疗事故事故 因用药不当所造成的医疗事故。药疗事故通常分成三个等级：一等药疗事故：一等药疗事故：因用药造成患者死亡、重度残疾的；二等药疗事故：二等药疗事故：因用药造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三等药疗事故：三等药疗事故：因用药造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。药源性疾病（药源性疾病（drug induced diseasedrug induced disease）人类在治疗用药或诊断用药过程中，因药物或者药物相互作用所引起与治疗目的无关的不良反应，致使机体某一（几）个器官或
50、某一（几）个局部组织产生功能性或器质性损害而出现各种临床症状，称为药源性疾病。药源药源性疾性疾病病 （三）不合理用药的后果（三）不合理用药的后果二、临床不合理用药现状和分析二、临床不合理用药现状和分析73医疗机构药事管理专题知识宣讲三、药物临床应用管理的实施三、药物临床应用管理的实施1.制定药物临床应用管理办法及相关制度；2.建立临床治疗团队；3.对医师处方的适宜性进行审核；4.配备临床药师。（一）（一）医疗机医疗机构药事管构药事管理规定理规定规定的内规定的内容容1.发挥药事管理与药物治疗学委员会的作用；2.制定和完善医院处方集；3.做好处方和病历用药调查统计；4.加强医德医风教育；5.开展临
