1、医疗职业安全注射防护临床医学医疗职业安全注射防护临床医学医药卫生专业资料医药卫生专业资料医院：使命及危险并存医院：使命及危险并存治病救人，救死扶伤治病救人，救死扶伤职业暴露，高危风险职业暴露，高危风险2针刺、锐器伤害危险无处不在针刺、锐器伤害危险无处不在输液操作输液操作3针刺、锐器伤害危险无处不在针刺、锐器伤害危险无处不在医疗废物医疗废物4危险实例危险实例1：一个护士艾滋病暴露后的九天：一个护士艾滋病暴露后的九天每一个动作都有暴露风险每一个动作都有暴露风险上海某艾滋病诊疗中心上海某艾滋病诊疗中心为患者的每一个操作都有职业暴露风险为患者的每一个操作都有职业暴露风险扎针划伤，诊断为职业暴露扎针划伤
2、，诊断为职业暴露暴露并不可怕，可怕的是吃药暴露并不可怕，可怕的是吃药“吃什么都吐，不知道的人还以为我怀孕了。吃什么都吐，不知道的人还以为我怀孕了。”不敢将暴露的事情告诉外地的父母不敢将暴露的事情告诉外地的父母承受生理和心理的双重压力承受生理和心理的双重压力2014.11.29医学界杂志5危险实例危险实例2：护士长针刺伤，怀疑患者为：护士长针刺伤，怀疑患者为某省市二乙医院护士长在临床操作中发生针刺伤，怀疑该病人为患者医院不提供检测她说服病人抽血后自行送检测不接收，原因不符合生物安全要求她回到医院找到容器重新送检仍不接收，原因：需要医院开证明和化验单她将血样留在，回到医院开好证明返回病人血样遗失她
3、重新回医院说服病人再抽取血样送结果阳性6危险实例危险实例3：艾滋孕妇瞒病情，血染医生伤口：艾滋孕妇瞒病情，血染医生伤口艾滋孕妇瞒病情，血染医生伤口家属隐瞒病情，孕妇病情危急急诊孕妇面临生命危险，未等血检结果立即助产医生手术时有伤口，未做隔离防护主治医生脚上有伤口，未做严密的防护措施术中患者羊水和血液污染医生的脚血检结果显示孕妇为病毒携带者服药治疗，等待结果艾滋病紧急预防用药，副作用巨大心理上承受极大痛苦，影响家庭和生活是否感染的结果还需要进一步等待7暴露处理方法及报告流程暴露处理方法及报告流程暴露后用肥皂水和流动水冲洗皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，如有伤口，伤口旁端轻轻挤压，挤出损伤后的血液，禁止
4、进行伤口的局部挤压用0.5%碘伏或75%乙醇等反复消毒、包扎；被暴露的粘膜，用生理盐水冲洗干净组织专家风险评估 科室主任、护士长 报告感染控制科 上报预防保健科 根据暴露级别情况进行随访费用报销：上报表（有护士长或科主任签字）、费用单据暴露级别暴露源级别一级暴露二级暴露三级暴露暴露源轻度暴露源重度暴露源重度评估预防用药方案 一级暴露暴露源轻度一级暴露暴露源重度二级暴露暴露源轻度暴露级别不明暴露源级别不明二级暴露暴露源重度不使用预防性用药使用基本用药程序强化用药程序一般采用二联（4h）内（叠氮胸腺核苷）200次，连用28天3（拉米夫啶）150次。，连用28天随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周
5、、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等在基本用药方案上，加用茚地那韦800，连用28天8主要内容主要内容医院职业暴露风险医院职业暴露风险职业暴露风险的预防职业暴露风险的预防职业安全防护解决方案职业安全防护解决方案9医护人员针刺伤可能发生的伤害医护人员针刺伤可能发生的伤害病名病名2013年年2009年年2013/2009增长百分增长百分比比发病数发病数发病数发病数艾滋病42,28613,281218%乙型肝炎962,9741,179,60718%丙型肝炎203,155131,84975%梅毒406,772306,
6、38133%中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2009年度全国法定传染病疫情情况、2013年度全国法定传染病疫情情况 中国中国2009年、年、2013年主要血源性传染病发病数据年主要血源性传染病发病数据10临床护士是职业暴露的最大潜在群体临床护士是职业暴露的最大潜在群体针刺伤和锐器伤的总结性报告：2014.1.1-2014.9.22来自全国七省市100家医院上报的1561例针刺伤11静脉输液护理是最易发生针刺伤的环节静脉输液护理是最易发生针刺伤的环节上海市医院感染质控中心，针对2009年7月-2010年3月，上海市70所二甲以上医院所作的针刺伤上报数据调查，合计380例。静脉输液护理风险最
7、高静脉输液护理风险最高50.1%12“沉默的杀手沉默的杀手”丙肝丙肝中国报告丙肝例数10年增加10倍！2003-2013卫生统计年鉴：卫生部全国法定传染病报告发病、死亡统计 13按国际标准计算模式，费用包括：检验费用（暴露源、暴露者）预防治疗费用免疫接种费用误工减产费用心理咨询费用相关工作人员的劳动成本感染后的治疗生活成本诉讼费用 中国每发生一例艾滋病职业暴露，医院的成本将是4-8万元不等！如果发生艾滋病感染，其治疗成本及诉讼成本将无法估量！在美国治疗成本是8-37万美元不等！如果发生艾滋病感染，治疗费用高昂如果发生艾滋病感染，治疗费用高昂01-60R 针刺预防，200014主要内容主要内容医
8、院职业暴露风险职业暴露风险的预防职业安全防护解决方案15 标准预防原则标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施16指南联合推荐无针系统指南联合推荐无针系统所有的输液接头应该使用无针连接所有的输液接头应该使用无针连接 指南：27.5 护理人员不应该使用钢针连接导管、给药装置、外接端口或者无针输液接头等处2011 指南：所有的药物输注系统应该使用无针连接系统 指南指出：应当使用安全型留置针感染预防医疗废物处理章节：护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以预防针刺伤17政府保障政府保障18愿景：
9、针刺伤安全立法愿景：针刺伤安全立法2000年11月克林顿签署针刺安全及防护法案19主要内容主要内容医院职业暴露风险职业暴露风险的预防职业安全防护解决方案20选用安全型输液工具选用安全型输液工具中华护理学会输液治疗护理实践指南及实施细则（P38）导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质的导管 A（P19）建议穿刺工具需具有防针刺伤的保护装置 A（P19）建议穿刺工具最好为密闭式设计，以防止血液暴露B （P19）指南S33 护士应该使用一个具有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以防止针刺伤BD万珑万珑专利万珑专利美国专利局专利号：美国专利局专利号：5,453,09921飞玛飞玛专为保护中国护士的留置针
10、专为保护中国护士的留置针 无针密闭式接头中国护士习惯的操作手法完全密闭式设计专利1针尖保护套设计 万珑 独有导管材质1专利号 201055570Y22选择无针接头选择无针接头 卫生部行业标准 6.6.5输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后及输液装置紧密连接 标准 P28不应该使用针头接入导管、给药装置，外接端口或者无针输液接头等处2011 指南所有的药物输注系统应该使用无针连接系统使用机械阀接头导致感染风险的增加，当使用无针系统时，分隔膜接头要优于机械阀接头23是优选的无针输液接头是优选的无针输液接头分隔膜设计分隔膜设计外观透明外观透明便于观察，及时判断导管留置情况便于观察，及时判断导管留置
11、情况及时更换及时更换表面光滑表面光滑便于消毒，效果彻底便于消毒，效果彻底提高护士工作效率提高护士工作效率内部流径笔直内部流径笔直冲洗干净，微生物不易定植冲洗干净，微生物不易定植降低感染风险降低感染风险高流速高流速32满足特殊临床需求（如手术室，急诊等）满足特殊临床需求（如手术室，急诊等）24导管维护导管维护ACL导管维护金标准A 导管功能评估C 将导管内残留的药液和血液冲入血管L 输液完毕或在两次间断的输液之间，需要封管，维持导管畅通。选择预充式导管冲洗器2011 指南推荐使用无须手工配置，降低针刺伤提高工作效率25预充式导管冲洗器：福徕喜预充式导管冲洗器：福徕喜消除注射器回血设计1消除注射器
12、相关回血，提高导管维护效果，提高患者安全性降污染降低10%2手工配制污染率，提高患者治疗效果防刺伤无需自行配制，提高医护人员安全性高效率预充式6步：手工18步，改进冲封管流程，提升护理工作效率1专利号 1874815A2陈伟，孙文彦，谢秀丽等，预充式导管冲洗器（福徕喜）及手工配置生理盐水微生物污染发生率对比性研究26无针输液系统远离职业暴露，保障输液安全无针系统，全程保护无针系统，全程保护27安全型注射器类型安全型注射器类型针头回退式注射器针头回退式注射器 基于针筒的安全功能 使用后，针头回缩至注射器针筒内 弹簧激活或手动缩回 可拆卸或永久连接的针头 滑动护盖式注射器滑动护盖式注射器 基于针尖
13、的安全功能 可用于任何传统的注射器 使用后，安全遮罩划过针头 需要手动协助或全手动激活 可拆卸或永久连接的针头 旋转护盖式注射器旋转护盖式注射器 基于针尖的安全功能 可用于传统的鲁尔接头注射器 安全盖围绕枢纽锁定到针 全手动激活 可拆卸的针头 滑套保护式注射器滑套保护式注射器 基于针筒的安全功能 套筒划过针尖并锁住 全手动激活 可拆卸或永久连接的针头 28谢谢大家！谢谢大家！29产品注册信息产品注册信息进口飞玛进口飞玛注册证号：国食药监械（进）字2012第3154743号生产者名称：Becton，Dickinson and Company注册名称：密闭式防刺伤静脉留置针苏州飞玛苏州飞玛注册证号：国食药监械（准）字2013第3151687号；国食药监械（准）字2013第3151686号生产者名称：苏州碧迪医疗器械有限公司注册名称：密闭式防刺伤静脉留置针Q-Syte注册证号：国食药监械（进）字2014第3661466号生产者名称：Becton，Dickinson and Company注册名称：分隔膜无针密闭式输液接头Flush注册证号：国食药监械（进）字2013第3661601号生产者名称：Becton，Dickinson and Company注册名称：预充式导管冲洗器30
