1、微生态制剂在肝性脑病中的应用微生态制剂在肝性脑病中的应用消化内科何周桃消化内科何周桃病例分享病例分享 治疗上予埃索美拉唑、生长抑素、输血等治治疗上予埃索美拉唑、生长抑素、输血等治疗后出血停止。疗后出血停止。1111月月2020日，患者出现烦躁，胡言日，患者出现烦躁，胡言乱语等肝性脑病表现，血氨乱语等肝性脑病表现，血氨187187umol/Lumol/L，加用枯，加用枯草杆菌二联活菌胶囊，乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸草杆菌二联活菌胶囊，乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸等治疗。经治疗患者神志清楚，对答切题，定向等治疗。经治疗患者神志清楚，对答切题，定向力、计算力正常，复查血氨力、计算力正常，复查血氨6060umo
2、l/Lumol/L。患者病情好转后于患者病情好转后于1111月月2929日出院。日出院。何兴武，男性，何兴武，男性，5757岁。因解黑便、呕吐咖啡样物岁。因解黑便、呕吐咖啡样物1 1天于天于20122012年年1111月月1818日入院，经胃镜检查诊断为胃底静脉曲张破裂出血，乙肝肝硬化失代日入院，经胃镜检查诊断为胃底静脉曲张破裂出血，乙肝肝硬化失代偿期。偿期。肝性脑病（肝性脑病（hepatic encephalophthy HEhepatic encephalophthy HE）是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础、中枢神经系统是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。其
3、主要表现为意识障碍、行为失常和功能失调的综合征。其主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷，又称肝性昏迷。昏迷，又称肝性昏迷。肝性脑病的分期肝性脑病的分期 肝性脑病的发病机制肝性脑病的发病机制p氨中毒学说氨中毒学说p 氨基丁酸氨基丁酸/苯二氮卓苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说复合体学说p假性神经递质学说假性神经递质学说p氨基酸失衡学说氨基酸失衡学说 PH6 PH6 PH6肠道肠道含氮物质含氮物质肾肾谷氨酰胺谷氨酰胺骨骼肌骨骼肌谷氨酰胺谷氨酰胺血血 氨氨 （NHNH3 3)肝肝尿素合成尿素合成脑、肾脑、肾谷氨酸、谷氨酰胺谷氨酸、谷氨酰胺肾肾排尿素、氨排尿素、氨肺肺排氨排氨正常血氨的主要来源正常血氨
4、的主要来源血氨增高的原因血氨增高的原因氨中毒学说氨中毒学说 抑制丙酮酸脱氢酶，乙酰辅酶抑制丙酮酸脱氢酶，乙酰辅酶A A生成生成 ，干扰脑中三羧酸循，干扰脑中三羧酸循环环 氨在形成谷氨酰胺的脱毒过程中需消耗大量的辅酶、氨在形成谷氨酰胺的脱毒过程中需消耗大量的辅酶、ATPATP、-酮戊二酸、谷氨酸，导致脑水肿，大脑兴奋性酮戊二酸、谷氨酸，导致脑水肿，大脑兴奋性 氨可直接干扰神经传导，影响大脑功能氨可直接干扰神经传导，影响大脑功能 -氨基丁酸氨基丁酸/苯二氮卓苯二氮卓(GABA/BZ)(GABA/BZ)复合体学说复合体学说GABA/BZ复合体复合体GABABZ 巴比妥类巴比妥类氯离子进入氯离子进入突
5、触后神经元突触后神经元神经传导抑制神经传导抑制假性神经递质学说假性神经递质学说酪氨酸酪氨酸左旋左旋多巴多巴多巴胺多巴胺去甲肾去甲肾上腺素上腺素真性真性神经神经递质递质进进入入脑脑内内脱脱羧羧肠肠道道细细菌菌脱脱羧羧酪氨酸酪氨酸苯丙苯丙氨酸氨酸酪胺酪胺羟酪羟酪胺胺COOH苯乙胺苯乙胺苯乙醇胺苯乙醇胺假性假性神经神经递质递质交交感感神神经经递递质质大大脑脑代代谢谢紊紊乱乱COOH氨基酸失衡学说氨基酸失衡学说AAABCAA血脑屏障血脑屏障血清血清AAA BCAA肝脏与肠道微生态息息相关，互为影响肝脏与肠道微生态息息相关，互为影响肠道菌群肠道菌群人体诸多人体诸多有用物质有用物质腐败菌产生腐败菌产生的有
6、害物质的有害物质 慢性肝病患者均存在不同程度的菌群失调慢性肝病患者均存在不同程度的菌群失调 p厌氧的双歧杆菌、厌氧的双歧杆菌、拟杆菌和真菌明显减少拟杆菌和真菌明显减少p需氧的肠球菌增多需氧的肠球菌增多p潜在致病菌潜在致病菌(如产气荚膜杆菌、如产气荚膜杆菌、大肠杆菌等大肠杆菌等)明显明显 增加增加作作 用用 机机 制制肝肝硬硬化化胃肠动力减慢胃肠动力减慢微绒毛损害微绒毛损害肠道清除能力肠道清除能力细菌过度生长细菌过度生长门脉高压性肠病门脉高压性肠病凝血因子合成凝血因子合成胃肠道瘀血胃肠道瘀血肠道内胆盐肠道内胆盐肠道瘀血水肿肠道瘀血水肿肠壁局部抵抗力肠壁局部抵抗力使用抑酸剂使用抑酸剂继发感染继发感
7、染防治消化道出血防治消化道出血使用抗生素使用抗生素肠腔内肠腔内PH值值肠道菌群失调肠道菌群失调肠道菌群失调防治原则：合理应用微生态制剂。肠道菌群失调防治原则：合理应用微生态制剂。微生态制剂使用的原则：提倡应用原籍菌制剂，选用从正微生态制剂使用的原则：提倡应用原籍菌制剂，选用从正常人体微生物群分离的有益菌，选用对抗生素没有内在耐常人体微生物群分离的有益菌，选用对抗生素没有内在耐药性的制剂更为安全。药性的制剂更为安全。肠道菌群失调诊断治疗建议肠道菌群失调诊断治疗建议微生态制剂微生态制剂 微生态制剂是根据微生态学原理，为调整微生态失调，保微生态制剂是根据微生态学原理，为调整微生态失调，保持微生态平衡
8、，利用对宿主有益无害的正常微生物群成持微生态平衡，利用对宿主有益无害的正常微生物群成员或其促进物质制成的生态制剂。员或其促进物质制成的生态制剂。微生态制剂微生态制剂指寡糖等，为指寡糖等，为双歧杆菌的生双歧杆菌的生长因子长因子乳果糖，低聚乳果糖，低聚果糖等果糖等活的有益菌制活的有益菌制剂，通常以一剂，通常以一种或几种高含种或几种高含量活菌为主体量活菌为主体美常安美常安，米雅，米雅益生菌和益生益生菌和益生元的合剂元的合剂益生菌益生菌益生元益生元合生元合生元进口菌株，活菌数充足进口菌株，活菌数充足美常安美常安作用机理作用机理枯草芽孢杆菌枯草芽孢杆菌R179R179全面促生全面促生专性需氧菌，具有强大的“生物夺氧生物夺氧”能力，大量消耗肠道内局部分子使肠内环境趋于无氧状态，有利于双歧杆菌的定植和生长屎肠球菌屎肠球菌R026R026快速平衡快速平衡定植力强，构成外层生物屏障生物屏障，阻止致病菌粘附到上皮细胞，占位保护占位保护繁殖迅速，抑制肠道内有害细菌过度繁殖美常安美常安对肝硬化内毒素血症及肝性脑病的作对肝硬化内毒素血症及肝性脑病的作用用2022-10-13 美常安对肝性脑病的治疗疗效明确、美常安对肝性脑病的治疗疗效明确、肯定，是肝性脑病治疗中不错的选择！肯定，是肝性脑病治疗中不错的选择！谢谢聆听
