1、南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 睡眠疾病近年来才被医学界发现和认识的一种严重影响人们生活和生命质量的疾病，是咽科学研究的“热点”，3月21日是“世界睡眠日”睡眠呼吸暂停及低通气综合征(Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,SAHS)发病率高，占总人群的4睡眠结构的破坏和严重的睡眠低血氧症造成患者身体多个系统的损害并发高血压、心率失常、脑血管疾病、糖尿病和肾病等，合并冠心病的患者还可能发生猝死，具有明显的跨学
2、科性。南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 睡眠打鼾是SAHS的主要症状，而打鼾同时反复发作呼吸暂停及低通气而导致低氧，高碳酸血症及多系统器官功能损害才是真正意义的SAHS！南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 打鼾：打鼾：俗称打呼噜，是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道狭窄
3、部位时，振动气道周围的软组织发出声音而引起，鼾声的大小及节律变化很大。有时声音高达80分贝，并伴有不同程度的缺氧症状 鼾症：鼾症：鼾声超过60分贝以上或者严重影响别人睡眠休息时即可称做鼾症南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrom,SAHS）：指成人于7小时夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；或睡眠过程中呼吸气流强度较基础水
4、平降低50%以上，并动脉血氧饱和度（SaO2）下降4%。南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 睡眠呼吸暂停是一个相当常见的疾病，这已经在睡眠呼吸暂停是一个相当常见的疾病，这已经在美国、欧洲、和澳大利亚得到证实；美国、欧洲、和澳大利亚得到证实；4%的中年男性和的中年男性和2%的中年女性符合睡眠呼吸暂的中年女性符合睡眠呼吸暂停综合征，因此，阻塞性睡眠呼吸暂停是常见的停综合征，因此，阻塞性睡眠呼吸暂停是常见的临床疾病；临床疾病；流行病学研究
5、显示，男性居多，男性是女性的流行病学研究显示，男性居多，男性是女性的2倍倍南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)等。其中以OSAS 的发病率最高,并发症多,危害性最大。约30%原发性高血压患者合并OSAHS,45%48%OSAHS患者存在高血压 目前我国至少有30%的人患有不同程度的失眠，中老年人的失眠率则高达70%，睡眠不良人群超过3亿南方医
6、科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心1836年英国作家狄更斯的小说“匹克威克外传”中描述了一个胖男孩面色紫红、全身浮肿，一天中大部分时间都在吃与睡，且睡眠时鼾声如雷1956年Buvwell首先报告了一例匹克威氏(Pickwickian)综合征，其特征为上呼吸道阻塞，也就是现在所称的睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)60年代中期，欧洲医学硏究人员发现年代中期，欧洲医学硏究人员发现睡眠时的呼吸道阻塞睡眠时的呼
7、吸道阻塞是一切的病理是一切的病理生理基础生理基础美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，有了医美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，有了医学上的学上的“睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征”南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心1969年德国学者(Kuhlo)应用气管切开术，治疗SAS，取得了良好的治疗效果。70年代多导睡眠监测(PSG)成为SAS诊断的重要手段1981年Fujita创用腭咽成形术(Uv
8、ulopharyngo-palatoplasty，UPPP)。同年澳大利亚医师开始经鼻面罩将压缩空气输入的方法治疗此病(持续气道内正压，CPAP)1990年Kakami报告了激光悬雍垂腭咽成形术(Laser assisted vualopala plasty,LAVP）1993年Teriss应用舌骨前移术扩大下咽气道南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 我国是于80年代初，协和医院黄席珍教授首先开展了这方面的工作，并于1987年成立了
9、我国第一个睡眠医学实验室。1989年成立了专门的学术机构中国睡眠医学会南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心阻塞型（obstructive sleep apnea,OSA）：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸存在中枢型（control sleep apnea,CAS）：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸同时暂停混合型（mixed sleep apnea,MSA）：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停南方医科大学
10、第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽
11、喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失 南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 既有阻塞性又有中枢性的睡眠呼吸暂停，一般表现为先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态 耳鼻咽喉
12、头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University 呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）：指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有SaO2）较基础水平下降4%或伴有觉醒。南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾
13、症诊治中心 根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（AHI）、血氧饱和度下降情况（SaO2）来划分AHI=（呼吸暂停总次数+低通气总次数）/睡眠时间 病情分度 AHI（次/h）夜间最低SaO2（%）轻度 5-20 85-89 中度 21-40 65-84 重度 40 60%)常见(10%-60%)少见(10%打鼾、频繁的呼吸停止夜间憋气夜间尿床白天困倦，疲乏无力性欲减退、阳痿 频繁憋醒 注意力不集中 记忆减退 清晨口干、头痛夜间咳嗽 肥胖 夜间出汗失眠多梦 夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈胸痛 个性改变、脾气暴燥驾驶时难以抑制的入睡 夜尿增多 入睡快、睡觉后不解乏 南方医科大学第三附属医院南方医科
14、大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心睡眠打鼾上气道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸内负压增加食道反流打嗝、烧心、咽炎窒 息血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加觉 醒植物神经功能紊乱睡眠片断睡眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损 害红细胞生成增多动脉硬化加速 体循环血管收缩肺循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻动易诱发癫痫生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退夜尿增加蛋白尿红细胞增多症心脑血管疾病心肌梗塞脑栓塞脑卒中高血压肺动脉高压肺心病心律失常白天嗜
15、睡精神神经症状呼吸暂停危害人体健康示意图呼吸暂停危害人体健康示意图耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心容易引起交通意外 及易发生瞬间小睡内分泌紊乱 糖尿病、代谢紊乱等 心脑血管疾病 高血压、中风、冠心病等生活质量降低 经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退干扰他人休息 巨大的鼾声影响睡伴睡眠工作能力下降 注意力不集中、记忆力减退南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 定义：（obstructive sleep apnea hy
16、popnea syndrome）指睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状，并可导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统的损害。南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心1 1、鼻部原因：鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大,鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等2 2、咽部原因：、咽部原因：扁桃体肥大，腺样体增大肥大，悬雍垂肥大软腭肥大低垂，舌体肥大，舌根异位甲状腺肿切除
17、术等3 3、先天性解剖畸形：、先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌偏小、下巴内缩 南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心4 4、机能性原因：、机能性原因：白天清醒时气道正常，睡眠 时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气狭窄而出现打鼾南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治
18、中心鼾症诊治中心5、肥胖、脖子粗短6、内分泌疾病：甲状腺功能减退症7、性别：男性明显高于女性8、饮酒及服用镇静安眠药9、吸烟10、遗传 11、年龄：随年龄增长，打鼾发生率上升南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 基本特征上气道阻塞的位置主要在咽部上气道阻塞的位置主要在咽部 咽腔的大小在于咽肌使咽腔关闭和开放的压咽腔的大小在于咽肌使咽腔关闭和开放的压 力的平衡力的平衡 通常咽部解剖和通常咽部解剖和/或伴咽结构的异常或伴咽结构的异常南方医
19、科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 体格检查体格检查：身高、体重、颈围；有否短颈及口唇紫绀，小颌；扁桃体大小；悬雍垂及咽侧索情况；舌根高低与悬雍垂软腭的距离；舌根淋巴组织；喉腔，鼻腔情况；鼻咽部。做了以上检查，对狭窄部位做到心中有数，是一处狭窄，还是多处狭窄，首先该处理什么耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Med
20、ical University阻塞平面 鼻腔及鼻咽部狭窄 口咽腔狭窄 喉咽狭窄 特别推荐：模拟睡眠状态下纤维内镜检查Muller试验试验可帮助定位阻塞平面，帮助选择正确治疗方法及预测疗效南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心南方医科大学第三附
21、属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 一、常规检查项目：一、常规检查项目：红细胞计数，红细胞压积，血液粘稠度，尿液检查，血压情况，肺部情况如：肺功能、血气分析、胸片，心脏检查：心电图等。南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心二、影像学检查二、影像学检查：鼻咽、口咽、喉咽侧位X光拍片 上气道CT扫
22、描三维重建（平卧位下）MRI，可了解气道软组织情况，如能在睡眠状态下成像更为真实可靠三、特殊实验室检测项目：1、初筛诊断仪检查：口鼻气流、血氧饱和度、鼾声、心电、体位2、ESS量表3、多导睡眠监测仪：是诊断OSAHS的“金标准”南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科
23、鼾症诊治中心鼾症诊治中心多导睡眠监测的项目：口鼻气流 血氧饱和度 心电 鼾声 胸腹呼吸运动 脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图 体位 胫前肌肌电图 摄像监控南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院T
24、he 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心
25、南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University 一般性治疗 非手术治疗：口腔矫治器 正压通气治疗 手术治疗南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 减肥、控制饮食和体重、运动；戒酒、戒烟；停用镇静催眠药物；侧卧位睡眠；保持良好的睡眠习惯南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Me
26、dical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心适用于单纯鼾症及轻度的OSAHS患者，特别是有下颌后者；禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍；优点：无创伤、价格低；缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果也不同。南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 对于颌骨发育不好造成下咽狭窄的OSAS患者可选配口腔矫治器。睡眠时带上矫治器可使下颌或舌体前移，气道扩大，对适应症选择正确的病人近期有效率
27、约77%左右?南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 持续正压通气（CPAP）可以帮助防止上呼吸道塌陷，是治疗OSAS的非常有效的办法。CPAP是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，它的原理是:提供一个生理性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开放。南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈
28、外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心双水平气道正压（BiPAP）通气机对吸、呼压力可分别调节，具有与患者呼吸同步的功能，因此增加了舒适感。但BiPAP提供的治疗正压是固定的，而OSAS患者需要的压力值随鼻阻力，不同睡眠期，不同体位而变。为 解 决 此 问 题，近 年 来 自 动 调 压 持 续 正 压 通 气 机（AutoCPAP）可通过压力与流量传感及计算机软件感知到呼吸暂停及低通气所需的最低压力值，适时调整CPAP机所提供的正压，从而降低了副作用，提高了患者的顺应性南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical Univer
29、sity耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心CPAP-0 cm H20CPAP-15cm H20 鼻内镜手术 腺样体、扁桃体切除术 腭咽成形术(UPPP)激光辅助腭成形术(LAUP)低温等离子射频治疗术 颏舌肌肉前移术 下颌骨前移手术 南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 对OSAHS强调综合治疗 解除上气道存在的结构性狭窄因素 根据阻塞部位确定手术方案，对多平面狭窄的患者可分期手术 建议对重度患者术前行CPAP治
30、疗或气管切开术，重度病人术后送ICU南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 鼻部手术：鼻腔减容手术，如鼻瓣区手术，鼻中隔手术以减少鼻阻力，减少吸气相气道腔内负压，鼻部手术治疗OSAHS的通常需联合其它手术。鼻咽部手术：主要是内镜下腺样体切除术。南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中
31、心 口口（腭）咽层面手术咽层面手术：主要是悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及各种改良术式。南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 目前UPPP术仍为OSAS有效的治疗方法，对不选择适应症而手术的患者，有效率约50%左右，半年后随访疗效降低。为了避免术后并发咽疤痕性狭窄，腭咽功能不全，发音清晰度改变等，手术时不能破坏腭帆肌。南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical
32、 University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical UniversityUvulopalatopharyngoplasty耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心腭咽成形术腭咽成形术(PPP)PPP)(也称作P3)主要是切除全部的悬雍垂和软腭的后方。如右图所示，黄色代表手术中切除的部分。悬雍垂软腭南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital
33、of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 保留悬雍垂，解剖切除腭帆间隙脂肪组织，扩大软腭成形范围，保留咽腔基本解剖结构南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头
34、颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心颏舌肌前移术：通过改善颏舌肌在下颌骨的附着点，颏舌肌前移术：通过改善颏舌肌在下颌骨的附着点，提高肌张力。提高肌张力。舌根悬吊固定术：主要解除舌咽或下咽阻塞的方法。用钛钉与丝线将舌根固定于下颌骨（1998,美国）适应症：通常需联合UPPP治疗腭、舌咽均存在阻塞的OSAHS。南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心用专用植入器将三根聚酯纤维性柱状物植入软腭内，使软腭硬化，从而减少振动，达到减轻鼾声
35、及气道阻塞的目的 适应症：轻中度OSAHS 单纯鼾症 南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心适应症：前期UPPP手术失败 舌根部阻塞 声门上组织过多手术方法：舌轮廓乳头后的舌中线部位 宽度4.0cm（在会厌谷区常遇到舌动脉分支出血）术后：给予激素3-5天，需行预防性气管切开 南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽
36、喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 近年等离子射频消容治疗通过减少舌体容积，消除悬雍垂肥大，软腭肥厚等达到扩大上气道截面积作用，也获得了较好的治疗效果。该技术可以对粘膜下组织进行精确快捷切割和消融，该技术可以对粘膜下组织进行精确快捷切割和消融，可以通过在粘膜下打孔形成创伤来快速而持久地减少组织体积。可以通过在粘膜下打孔形成创伤来快速而持久地减少组织体积。工作温度低（工作温度低（5262），对肌肉神经组织损伤小同时具有止血作用，），对肌肉神经组织损伤小同时具有止血作用，患者容易接受，能在门诊进行，可分期和重复进行。患者容易接受，能在门诊进行，可分期和重复进行。可部分取代传统手术方式。可部分取代传
37、统手术方式。南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心低温等离子射频治疗低温等离子射频治疗治疗探头上有一个细针，在麻醉软腭后，将其放置在软腭的中部。射频的能量就可以传递到软腭上（如图白点所示）悬雍垂软腭扁桃腺软腭南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心对于下颌后缩畸形的OSAS患者，正
38、颌外科通过颌骨截骨前移，恢复面容及口颌系统功能的同时，尽可能地扩大狭窄的上气道以治疗OSAS。适用于CPAP治疗失败或其他手术治疗失败后的重度OSAHS的病人。南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能，疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。如黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medic
39、al University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 合并高血压者应注意控制血压 合并冠心病者应予扩冠治疗 其它对症治疗 南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心 症状 AHI（次/h）最低SaO2(%)治愈 基本消失 90显效 明显减轻 20 和降低50%有效 减轻 降低25%无效 无明显变化 降低25%南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院The 3th hospital of Southern
40、 Medical University耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为
41、中心以病人为中心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护
42、理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技
43、术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政
44、查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查
45、房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房 是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士
46、长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员
47、参加。以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病
48、史并进行护理体检。病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的
49、工作情况。指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为
50、框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。1、护生主持，介绍良性前
