1、睑板腺功能障碍（MGD）的诊断与治疗睑缘解剖 v 全身最大的皮脂腺全身最大的皮脂腺v 不与毛囊直接接触不与毛囊直接接触v 开口位于灰线与开口位于灰线与 Marx线之间线之间 睑脂对泪膜的作用v 减少水层的蒸发v 增加泪膜稳定v 促进泪膜分布 MGDMGD是蒸发过强型干眼的诱因之一是蒸发过强型干眼的诱因之一MGD定义，2011，IOVS 睑板腺的慢性、弥漫性功能异常，终末分泌导管开口堵塞，伴有脂质分泌量异常和（或）成分改变，导致泪膜异常，出现眼部刺激症状，炎症反应的一类眼表疾病MGD的危险因素干眼A:-美国临床眼科指南 葡萄球菌性睑缘炎中50%患者患有干燥性角结膜炎 66名干燥性角结膜炎患者的研
2、究中发现，75%的患者患有葡萄球菌性结膜炎或睑缘炎 睑缘炎与干眼发生的相关性睑缘炎与干眼发生的相关性泪液缺失泪液缺失局部裂解酶和局部裂解酶和免疫球蛋白水平的下降免疫球蛋白水平的下降对细菌的对细菌的抵抗力下降抵抗力下降易患葡萄球易患葡萄球菌性睑缘炎菌性睑缘炎l 西班牙研究发现近半数的干眼症病人患有MGD1l 日本研究表明在干眼患者中睑板腺异常比例高达65%2l 台湾研究显示老年人口干眼患者中睑板腺异常的比例为53.6%60.8%3l 我国继往研究得到干眼患者中28.6一30.4诊为睑板腺功能不全4l 近期研究发现干眼患者中睑板腺异常的比例高达87.6%87.6%5 MGD MGD的与干眼密切相关
3、的与干眼密切相关【1】Viso E,Gude F,Rodriguez-Ares MT.The association of meibomian gland dysfunction and other common ocular diseases with dry eye:a population-based study in Spain.Cornea 2011;30:1-6.【2】Shimazaki J,Sakata M,Tsubota K,et al.Ocular surface changes and discomfort in patients with meibomian gland
4、dysfunction.Arch Ophthalmol,1995,113:1266-1270【3】Pei-Yu Lin,1 Ching-Yu Cheng,Association between Symptoms and Signs of Dry Eye among an Elderly Chinese Population in Taiwan:The Shihpai Eye Study【4】张梅，陈家祺，刘祖国等，干眼患者115例的临床特点分析，中华眼科杂志2003年1月第39卷第1期 【5】高子清、曲洪强、洪晶 干眼患者睑板腺的分析 中华眼科杂志 2011,9MGDMGD的临床表现与诊断的临
5、床表现与诊断MGDMGD的症状的症状症状无特异性眼红眼部烧灼感异物 感干燥感刺激感u 痒u 视疲 劳u 视力波动u 流泪 MGDMGD的临床表现的临床表现p睑缘不规则、增厚或钝圆p睑板腺开口边界不清，黄白色物阻塞，形成塞子p睑缘后唇充血p眼睑下缘见泡沫状分泌物阻塞型 脂溢型MGDMGD的诊断的诊断-裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜睑板腺分泌物性状及排出易度重点评估睑缘中央区腺体正常正常-清亮清亮 轻度轻度-浑浊浑浊 中度中度-颗粒状颗粒状 重度重度-浓缩状、牙膏状浓缩状、牙膏状 泪膜质量的评价TBUT瞬目后出现第一个泪膜破裂黑斑的时间眼表上皮状态评估活性染色 荧光素角膜上皮缺损 虎红失活或缺乏粘蛋白保
6、护的上皮 丽思胺绿机制同虎红，刺激性小裂隙灯显微镜检查 睑缘染色-MGD睑缘粗糙，粘膜上皮化生，灰线前移或后移 必要时可行睑板腺分泌物细菌培养l 涂 片 检 查：大量多形核中性白细胞，提示细菌感染l 分泌物培养常见致病菌：表皮葡萄球菌、棒状杆菌 痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌MGD标准诊断依据 诊断标准 1.症状 2.睑缘病理变化 3.睑板腺脂质的变化及可挤压性 4.睑板腺缺失情况 诊断依据 症状合并24中任何一项异常可诊断为有症状MGD；如无症状则诊断为无症状性MGD中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版）2013 中国中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版）201
7、3 中国MGD的临床分级中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版）2013 中国MGDMGD的治疗策略的治疗策略MGD治疗基本原则-分级治疗中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版）2013 中国MGD治疗体系的重点 MGD治疗的基础 物理治疗物理治疗 脂质人工泪液补充 局部抗炎治疗 全身抗炎治疗物理治疗第1步-清洁睑缘清洁睫毛根部及睑缘使用刺激性小沐浴产品茶树油去除脂质分泌物 及除螨物理治疗第2步-睑板腺热敷病理性脂质熔点37度，热敷温度40度510min,使脂质重新具有具有流动性物理治疗第3步-睑板腺按摩方法一方法一 录像 （患者操作）适合轻度MGD患者物理治疗第3
8、步-睑板腺按摩方法二方法二 录像 （医生操作）睑板腺垫板操作法（北医三院推荐方法）适合重度MGD患者MGD治疗体系的重点 MGD治疗的基础 物理治疗 脂质人工泪液补充脂质人工泪液补充 局部抗炎治疗 全身抗炎治疗非极性层蜡酯、胆固醇酯、甘油三酯，决定泪液的蒸发率极性层磷酯，决定泪膜的稳定性 MGD治疗的基础 脂质人工泪液的补充非极性层极性层对MGD伴蒸发过强型干眼具有重要意义羟丙甲纤维素羟丙甲纤维素右旋糖酐70 粘附稳定 补水润滑新泪然充分模拟泪膜三层功能甘油甘油 锁水保湿甘油：模拟非极型层中的甘油三酯，减少泪液蒸发 具有亲水性，模拟磷酯层，与水样胶层相结合，维持泪膜稳定性新泪然新泪然 更能延长
9、泪膜破裂时间（更能延长泪膜破裂时间（TFBUTTFBUT）从基准线TFBUT增加%滴入后时间（分钟）滴入后30分钟，新泪然可以使泪膜破裂时间延长535 15 30 70%60%50%40%30%20%10%0%Refresh Tears新泪然Peter DArienzo,MD ,Review of ophthamology,2002,8MGD治疗体系的重点 MGD治疗的基础 物理治疗 脂质人工泪液补充 局部抗炎治疗局部抗炎治疗 全身抗炎治疗MGDMGD治疗的基础治疗的基础局部抗炎治疗局部抗炎治疗细菌感染和炎症是重要病理基础患者细菌数量明显大于正常人表皮葡萄球菌的胆固醇酯酶和脂肪蜡酯酶分解脂质成
10、分引起炎症反应，破坏泪膜稳定性Shine IOVS:1992:780典必殊眼膏治疗MGD的多中心临床研究 治疗：热敷、按摩及清洁睑缘 试验组：典必殊眼膏qn，新泪然tid 对照组：托百士眼膏qn，新泪然tid 观察点：试验开始当天，第7天，第14天，第28天保证眼膏涂在睑缘晏晓明等 中华眼科杂志 2013年1月第49卷第1期治疗后治疗后7、14及及28天，典必殊天，典必殊组的有效率明显高于托百士组的有效率明显高于托百士组（组（P0.001）典必殊眼膏组治疗28天有效率高达95%晏晓明等 中华眼科杂志 2013年1月第49卷第1期典必殊组IOP升高发生率仅3.7%晏晓明等 中华眼科杂志 2013
11、年1月第49卷第1期典必殊治疗睑缘炎的多中心研究结论 研究显示：研究显示：皮质类固醇激素导致眼压升高的周期皮质类固醇激素导致眼压升高的周期大于大于15天天 本次多中心研究：本次多中心研究：典必殊眼膏治疗睑缘炎典必殊眼膏治疗睑缘炎2、4周周的有效率分别为的有效率分别为86.4%、95%本次多中心研究本次多中心研究:典必殊眼膏治疗睑缘炎典必殊眼膏治疗睑缘炎qd,持续持续4周周,眼压升高率为眼压升高率为3.7%S Russo.V Papa Eye(2005),1-7建议建议：1.典必殊眼膏的疗程为典必殊眼膏的疗程为2-4周左右周左右2.之后改抗生素眼膏或者其他弱效糖皮质激素之后改抗生素眼膏或者其他弱
12、效糖皮质激素3.注意检测眼压注意检测眼压,如如IOP升高者，停典必殊眼膏，对升高者，停典必殊眼膏，对症处理症处理晏晓明等 中华眼科杂志 2013年1月第49卷第1期 MGD局部抗炎治疗-激素使用原则短期内局部滴用糖短期内局部滴用糖皮质激素可改善眼皮质激素可改善眼睑或眼表的炎症睑或眼表的炎症每日数次用于眼睑每日数次用于眼睑或眼球表面或眼球表面一旦炎症得到控制，一旦炎症得到控制，应停药或减量，然应停药或减量，然后间断应用以改善后间断应用以改善患者症状患者症状糖皮质激素应用最糖皮质激素应用最小有效剂量，并避小有效剂量，并避免长期应用免长期应用A:告知患告知患者糖皮者糖皮质激素质激素的副作的副作用，包
13、用，包括眼压括眼压增高和增高和发生青发生青光眼的光眼的可能性可能性A:睑缘局部涂抹典必睑缘局部涂抹典必殊眼膏可有效控制殊眼膏可有效控制睑缘炎症，同时睑缘炎症，同时可可减少副作用减少副作用MGD局部抗炎治疗-免疫抑制剂 美国美国CsACsA的的IIIIII期临床试验表明期临床试验表明（RestasisRestasis）局部滴用局部滴用0.05%CsA0.05%CsA，1 1天天2 2次，使用次，使用6m6m 干眼症患者眼表面炎症标志物干眼症患者眼表面炎症标志物IL-6IL-6、CD11aCD11a及及HLAHLADRDR的表达明显降低的表达明显降低 杯状细胞密度明显增加杯状细胞密度明显增加 他克
14、莫司他克莫司(FK506)(FK506)抗炎效能更强，副作用更小抗炎效能更强，副作用更小Smith Ocul Surg News Int 1998 50Sabbagh Eye World 1998 12MGD治疗体系的重点 MGD治疗的基础 物理治疗 脂质人工泪液补充 局部抗炎治疗 全身抗炎治疗全身抗炎治疗全身抗炎药物的使用MGD伴有眼外疾病：痤疮、酒糟鼻、脂溢性皮炎u四环素：250mg,Qid，共8周u多西环素：100mg，Bid，共8周u红霉素：250mg,Qid，共8周 u阿奇霉素：500mg，Qd x 3天，后停药7天为一治疗周期，需持续治疗3个周期 改善脂质分泌，抑制局部炎症反应，减
15、轻眼表损害改善脂质分泌，抑制局部炎症反应，减轻眼表损害A:中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版）2013 中国MGD治疗基本原则-分级治疗中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版）2013 中国MGD相关角膜并发症的治疗中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版）2013 中国MGD相关角膜并发症的治疗中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版）2013 中国MGDMGD相关角膜并发症的治疗原则相关角膜并发症的治疗原则p治疗原则同MGD中重度的治疗方案p激素的应用在有并发症的患者格外重要。伴有睑缘 炎症者尽量选择含激素的眼膏涂抹睑缘，使用激素 时应注意逐渐减量，同时注意监测眼压p对于角膜融解的患者及早行角膜移植手术治疗中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版）2013 中国谢 谢
