1、江苏省康复医学会儿童康复专业委员会江苏省康复医学会儿童康复专业委员会儿童康复医疗教学基地儿童康复医疗教学基地苏州博爱学校苏州博爱学校不随意运动型脑瘫儿童不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗的康复治疗不随意运动型脑瘫儿童不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗的康复治疗儿童脑性瘫痪发病率在儿童脑性瘫痪发病率在1.8-1.8-4.54.5。20062006年中国康复医学会年中国康复医学会儿童康复专业委员会讨论定义为：儿童康复专业委员会讨论定义为：脑性瘫痪是自受孕开始至婴幼儿脑性瘫痪是自受孕开始至婴幼儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合症，主要表现为运动障致的综合症，主要表现为运动障碍
2、及姿势异常。碍及姿势异常。脑瘫定义脑瘫定义脑性瘫痪不是独立的神经系统损伤脑性瘫痪不是独立的神经系统损伤疾病，包括了与运动密切相关的疾病，包括了与运动密切相关的感觉神经活动：视觉，听觉，嗅感觉神经活动：视觉，听觉，嗅觉，触觉和本体感受觉，有多种觉，触觉和本体感受觉，有多种复杂原因引起的合并有智力低下、复杂原因引起的合并有智力低下、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常症候的中枢行为异常及其他异常症候的中枢性运动障碍性疾病。性运动障碍性疾病。脑瘫定义脑瘫定义课程内容课程内容 不随意运动型脑瘫的诊断不随意运动型脑瘫的诊断 不随意运动型临床表现特征不随意运动型临床表
3、现特征 不随意运动型脑瘫评估分析思路不随意运动型脑瘫评估分析思路 不随意运动型脑瘫儿童治疗技术不随意运动型脑瘫儿童治疗技术课程内容课程内容 不随意运动型脑瘫的诊断不随意运动型脑瘫的诊断 不随意运动型临床表现特征不随意运动型临床表现特征 不随意运动型脑瘫评估分析思路不随意运动型脑瘫评估分析思路 不随意运动型脑瘫治疗技术不随意运动型脑瘫治疗技术不随意运动型：不随意运动型：以锥体外系受损为主，以锥体外系受损为主，表现为手足徐动、肌张力失调、震颤型。表现为手足徐动、肌张力失调、震颤型。多由多由ABOABO或或RhRh溶血所致，称胆红素脑病。溶血所致，称胆红素脑病。其肢体不随意运动为主要表现特征。其肢体
4、不随意运动为主要表现特征。有意识运动时肌张力异常、累及到远端有意识运动时肌张力异常、累及到远端肢体的不随意控制失张，面肌、舌肌多肢体的不随意控制失张，面肌、舌肌多受累，表情怪异，流涎，多见吞咽及语受累，表情怪异，流涎，多见吞咽及语言障碍，但言障碍，但80%80%儿童的智力发育较好。儿童的智力发育较好。不随意运动型脑瘫的诊断不随意运动型脑瘫的诊断病原学：病原学：不随意运动型脑瘫病变部不随意运动型脑瘫病变部位在大脑深部基底核锥体外系统。位在大脑深部基底核锥体外系统。更细致的划分为苍白球更细致的划分为苍白球/丘脑下核型丘脑下核型和壳核和壳核/丘脑型。苍白球病变产生肌丘脑型。苍白球病变产生肌张力增高及
5、运动减少张力增高及运动减少;新纹状体（尾新纹状体（尾状核和壳核）损害表现肌张力减低。状核和壳核）损害表现肌张力减低。不随意运动型脑瘫的诊断不随意运动型脑瘫的诊断神经传导系统神经传导系统-脑对运动功能的控制脑对运动功能的控制 CNSCNS是控制和协调全身各种功是控制和协调全身各种功能活动的主要调节系统。神能活动的主要调节系统。神经系统（脑和脊髓）的发育经系统（脑和脊髓）的发育是小儿神经心理发育的基础。是小儿神经心理发育的基础。脑高位运动与感觉中枢发出脑高位运动与感觉中枢发出指令，所有的运动又向中枢指令，所有的运动又向中枢提供感觉、运动和反射性输提供感觉、运动和反射性输入。入。人体正常姿势的维持和
6、各种人体正常姿势的维持和各种动作的完成都是在神经系统动作的完成都是在神经系统的控制下完成的。是复杂的的控制下完成的。是复杂的反射活动。运动传导途径示反射活动。运动传导途径示意图。意图。.受损受损脑发出脑发出错误错误运动指令，脑运动指令，脑皮层感觉区又不能接受到感觉皮层感觉区又不能接受到感觉信息反馈，低级中枢参与代偿，信息反馈，低级中枢参与代偿，异常姿势和错误运动的感觉模异常姿势和错误运动的感觉模式不断向中枢传递，由此异常式不断向中枢传递，由此异常运动模式反复强化，阻碍正常运动模式反复强化，阻碍正常运动发育过程。运动发育过程。根据中枢神经发育可塑性原理，根据中枢神经发育可塑性原理，早期神经促通技
7、术干预和感知早期神经促通技术干预和感知觉机能的再学习，可促通部分觉机能的再学习，可促通部分神经通路的重建，能够影响神神经通路的重建，能够影响神经元和突触组织结构的改变和经元和突触组织结构的改变和生理效能。生理效能。神经传导系统神经传导系统-脑对运动功能的控制脑对运动功能的控制.脑皮层功能示意图脑皮层功能示意图-倒置的人形倒置的人形 中央前回运动中央前回运动控制区分布图控制区分布图参与随意运动的参与随意运动的产生和稳定，参产生和稳定，参与肌紧张的调节。与肌紧张的调节。参与本体感受器参与本体感受器传入信息的处理传入信息的处理 在运动功能中，边缘系统、大脑皮在运动功能中，边缘系统、大脑皮层、下丘脑、
8、基底节、小脑和脑干作为层、下丘脑、基底节、小脑和脑干作为一个集成单位进行工作，任何部位的损一个集成单位进行工作，任何部位的损害都会导致整个系统的功能紊乱。害都会导致整个系统的功能紊乱。通过脑皮层功能示意图，分析其损伤与通过脑皮层功能示意图，分析其损伤与核团的功能损害有关，更准确地来说，核团的功能损害有关，更准确地来说，是这些核团与前额叶皮质的联系环路障是这些核团与前额叶皮质的联系环路障碍有关，不是简单的小脑损伤。碍有关，不是简单的小脑损伤。脑皮层功能示意图脑皮层功能示意图用用PETPET(正电子发射正电子发射x x射线摄影技术射线摄影技术)或或SPECTSPECT(单光子发射计算机化成像单光子
9、发射计算机化成像)检查，检查，除了在基底节发现血流降低外，发现前除了在基底节发现血流降低外，发现前额叶有低血流改变；部分脑损伤呈弥散额叶有低血流改变；部分脑损伤呈弥散性病变，尤其是左额叶、左顶颞叶受损，性病变，尤其是左额叶、左顶颞叶受损，尽管结构性尽管结构性MRIMRI、CTCT无法看出，但精细的无法看出，但精细的皮质厚度分析、白质束体积分析、脑功皮质厚度分析、白质束体积分析、脑功能成像分析可以看出脑高级皮质功能降能成像分析可以看出脑高级皮质功能降低。低。不随意运动型脑瘫的诊断不随意运动型脑瘫的诊断课程内容课程内容 不随意运动型脑瘫的诊断不随意运动型脑瘫的诊断 不随意运动型临床表现特征不随意运
10、动型临床表现特征 不随意运动型脑瘫评估分析思路不随意运动型脑瘫评估分析思路 不随意运动型脑瘫儿童治疗技术不随意运动型脑瘫儿童治疗技术 v伸肌亢奋伸肌亢奋v行走和平衡困难行走和平衡困难v姿势不对称姿势不对称v姿势张力不稳定姿势张力不稳定v缓慢翻腾运动缓慢翻腾运动v呼吸浅且不规则呼吸浅且不规则不随意运动型不随意运动型主要特征主要特征1 1、原始反射迟滞残留表现的异常姿势和、原始反射迟滞残留表现的异常姿势和持续表现的运动功能发育落后。持续表现的运动功能发育落后。2 2、肌张力变化的不随意运动，表现在核、肌张力变化的不随意运动，表现在核心稳定和姿势稳定性差。造成运动功能心稳定和姿势稳定性差。造成运动功
11、能发育困难。发育困难。3 3、呼吸系统障碍：呼吸浅，且不规则，、呼吸系统障碍：呼吸浅，且不规则，难以发音、多伴有构音障碍。难以发音、多伴有构音障碍。不随意运动型不随意运动型康复难点康复难点1 1、手足徐动、手足徐动2 2、肌张力失调、肌张力失调3 3、震颤、震颤不随意运动型脑瘫不随意运动型脑瘫不随意运动型不随意运动型 手足徐动手足徐动手足徐动儿童主要表现姿势不对称：头手足徐动儿童主要表现姿势不对称：头难以维持中线位、注视困难、张嘴伸舌、难以维持中线位、注视困难、张嘴伸舌、手臂快速外展后伸、通过骨骼固定来控手臂快速外展后伸、通过骨骼固定来控制运动的速度和范围；躯干呈板块样控制运动的速度和范围；躯
12、干呈板块样控制、骨盆后倾、双膝并拢、显著的手足制、骨盆后倾、双膝并拢、显著的手足握持或指趾的舞蹈样动作。上肢重于下握持或指趾的舞蹈样动作。上肢重于下肢、行走和平衡困难、步履窄小、严重肢、行走和平衡困难、步履窄小、严重影响生活自理和接受教育。影响生活自理和接受教育。足足-远端肢体不随意动作远端肢体不随意动作手指花样动作手指花样动作不随意运动型不随意运动型 手足徐动手足徐动不随意运动型不随意运动型 手足徐动手足徐动徐动型脑瘫的运动形式徐动型脑瘫的运动形式肌张力失调脑瘫儿童中，肌张力失调脑瘫儿童中，绝大多数患儿以不随意的绝大多数患儿以不随意的高肌张力为主要症状。表高肌张力为主要症状。表现为非对称性紧
13、张性颈反现为非对称性紧张性颈反射、射、MoroMoro反射残存。反射残存。肌张力随环境因素影响而肌张力随环境因素影响而变化。不协调张力从低到变化。不协调张力从低到高不断变化，患者表现失高不断变化，患者表现失张障碍。难以发展坐、爬、张障碍。难以发展坐、爬、跪、站等基本功能。跪、站等基本功能。不随意运动型不随意运动型 肌张力失调肌张力失调不随意运动型不随意运动型 震颤震颤1 1、眼球水平震颤。、眼球水平震颤。2 2、面部与咽部肌肉受、面部与咽部肌肉受累，张口，流涎，咀累，张口，流涎，咀嚼与吞咽困难，饮水嚼与吞咽困难，饮水呛咳，发音单调，口呛咳，发音单调，口齿不清，呈齿不清，呈“假性球假性球麻痹麻痹
14、”症状，或有惊症状，或有惊奇貌表现。奇貌表现。震颤表现震颤表现 3 3、手指细微的颤抖，精细运动笨拙：表现持物、手指细微的颤抖，精细运动笨拙：表现持物困难、书写困难，字体往往越写越小，称困难、书写困难，字体往往越写越小，称“书书写过小征写过小征”。步行呈。步行呈“慌张步态慌张步态”。课程内容课程内容 不随意运动型脑瘫的诊断不随意运动型脑瘫的诊断 不随意运动型临床表现特征不随意运动型临床表现特征 不随意运动型脑瘫评估分析思路不随意运动型脑瘫评估分析思路 不随意运动型脑瘫儿童治疗技术不随意运动型脑瘫儿童治疗技术神经传导系统神经传导系统肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统运动元素运动元素正确坐姿功能位正确坐姿功
15、能位髋关节90度膝关节90度踝关节90度功能维持位功能维持位人体三角支撑稳定示意图人体三角支撑稳定示意图课程内容课程内容 不随意运动型脑瘫的诊断不随意运动型脑瘫的诊断 不随意运动型临床表现特征不随意运动型临床表现特征 不随意运动型脑瘫评估分析思路不随意运动型脑瘫评估分析思路 不随意运动型脑瘫儿童治疗技术不随意运动型脑瘫儿童治疗技术1 1、控制关键点、控制关键点2 2、多样化手法来提高本体感受觉。、多样化手法来提高本体感受觉。3 3、稳定持续的的压力。、稳定持续的的压力。4 4、抑制与促通核心稳定技术、抑制与促通核心稳定技术 （静态制动、动态诱发）（静态制动、动态诱发）5 5、感觉输入和整合、感
16、觉输入和整合-闭锁链技术的合闭锁链技术的合理使用。理使用。6 6、以功能为目标的发展思路。、以功能为目标的发展思路。不随意运动型脑瘫干预思路不随意运动型脑瘫干预思路关键点示意图关键点示意图头控头控肩胛带肩胛带躯干躯干骨盆（髋）骨盆（髋）膝关节膝关节足踝足踝1 1、控制关键点、控制关键点2 2、多样化手法来提高本体感受觉。、多样化手法来提高本体感受觉。3 3、稳定持续的的压力。、稳定持续的的压力。4 4、抑制与促通核心稳定技术、抑制与促通核心稳定技术 （静态制动、动态诱发）（静态制动、动态诱发）5 5、感觉输入和整合、感觉输入和整合-闭锁链技术的合闭锁链技术的合理使用。理使用。6 6、以功能为目
17、标的发展思路。、以功能为目标的发展思路。不随意运动型脑瘫干预思路不随意运动型脑瘫干预思路 本体感觉也称深部感觉。传导来自肌、腱、本体感觉也称深部感觉。传导来自肌、腱、关节等处感受器的冲动，传向大脑和小脑。关节等处感受器的冲动，传向大脑和小脑。1 1、躯干和四肢的本体感觉传导路、躯干和四肢的本体感觉传导路 ,传导意传导意识性深部感觉，至中央后回的中上部、中央旁识性深部感觉，至中央后回的中上部、中央旁小叶和中央前回小叶和中央前回 。2 2、反射性深部感觉传导路、反射性深部感觉传导路 传导非意识性的传导非意识性的深部感觉，是传入小脑的深部感觉冲动路径。深部感觉，是传入小脑的深部感觉冲动路径。小脑接受
18、冲动后经锥体外系反射性地调节肌紧小脑接受冲动后经锥体外系反射性地调节肌紧张力和协调运动，维持身体的姿势和平衡。张力和协调运动，维持身体的姿势和平衡。本体感觉传导路径本体感觉传导路径多样化手法来提高本体感受觉多样化手法来提高本体感受觉0202感觉同化治疗感觉同化治疗0101前庭与平衡功能训练前庭与平衡功能训练渐进抗阻训练渐进抗阻训练姿势矫正治疗姿势矫正治疗多样化手法来提高本体感受觉多样化手法来提高本体感受觉怡普乐信息反馈治疗怡普乐信息反馈治疗1 1、控制关键点、控制关键点2 2、多样化手法来提高本体感受觉。、多样化手法来提高本体感受觉。3 3、稳定持续的的压力。、稳定持续的的压力。4 4、抑制与
19、促通核心稳定技术、抑制与促通核心稳定技术 （静态制动、动态诱发）（静态制动、动态诱发）5 5、感觉输入和整合、感觉输入和整合-闭锁链技术的合闭锁链技术的合理使用。理使用。6 6、以功能为目标的发展思路。、以功能为目标的发展思路。不随意运动型脑瘫干预思路不随意运动型脑瘫干预思路持续稳定的压力持续稳定的压力-渐进抗阻头控训练渐进抗阻头控训练前侧和两侧面有胸锁乳突肌和斜角肌，后侧有头颈夹前侧和两侧面有胸锁乳突肌和斜角肌，后侧有头颈夹肌和斜方肌上部纤维。前侧和后侧互为拮抗肌，同一肌和斜方肌上部纤维。前侧和后侧互为拮抗肌，同一肌肉的两侧又互为拮抗肌。肌肉的两侧又互为拮抗肌。头控加压头控加压 前后肌群渐进
20、抗阻前后肌群渐进抗阻 侧方支持肌稳定侧方支持肌稳定斜方肌上部斜方肌上部头夹肌头夹肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌乳突肌头颈部重要的支持肌头颈部重要的支持肌斜角肌斜角肌持续稳定的压力持续稳定的压力远端关节闭锁远端关节闭锁-发展躯干与骨盆稳定训练发展躯干与骨盆稳定训练肩胛带、膝、足踝加压肩胛带、膝、足踝加压训练方法：患儿反向手支撑，保证双肩对训练方法：患儿反向手支撑，保证双肩对称，双下肢称，双下肢9090功能位支撑于地面，治疗功能位支撑于地面，治疗师触体帮助患儿维持稳定，且语言指导患师触体帮助患儿维持稳定，且语言指导患儿完成伸髋训练，儿完成伸髋训练，10151015个个/组组 保持保持1010秒秒/个；目的
21、：充分伸髋，抑制个；目的：充分伸髋，抑制STNRSTNR反射，诱反射，诱发核心肌群在运动时的正确起动，纠正骨发核心肌群在运动时的正确起动，纠正骨盆侧旋。盆侧旋。反向手支撑伸髋训练反向手支撑伸髋训练训练方法：牵伸带以三点支撑稳固，分别训练方法：牵伸带以三点支撑稳固，分别固定于坐基支撑点固定于坐基支撑点L5S1L5S1处以及双足底中处以及双足底中部，以完成持续，稳定及有效的长坐位牵部，以完成持续，稳定及有效的长坐位牵拉，同时可配合躯干旋转及手功能的游戏拉，同时可配合躯干旋转及手功能的游戏训练。目的：限制双下肢内收、内旋及足训练。目的：限制双下肢内收、内旋及足跖屈内翻畸形，提高躯干、骨盆的姿势稳跖屈
22、内翻畸形，提高躯干、骨盆的姿势稳定性、增强双下肢的本体感觉输入。注意定性、增强双下肢的本体感觉输入。注意 牵拉的角度因循序渐进，且防止膝反屈。牵拉的角度因循序渐进，且防止膝反屈。坐基稳定支撑训练坐基稳定支撑训练 坐基稳定支撑训练坐基稳定支撑训练 1 1、控制关键点、控制关键点2 2、多样化手法来提高本体感受觉。、多样化手法来提高本体感受觉。3 3、稳定持续的的压力。、稳定持续的的压力。4 4、抑制与促通核心稳定技术、抑制与促通核心稳定技术 （静态制动、动态诱发）（静态制动、动态诱发）5 5、感觉输入和整合闭锁链技术的合、感觉输入和整合闭锁链技术的合理使用。理使用。6 6、以功能为目标的发展思路
23、。、以功能为目标的发展思路。不随意运动型脑瘫干预思路不随意运动型脑瘫干预思路抑制与促通技术（静态、动态）抑制与促通技术（静态、动态）交替使用抑制和促通技术，帮助交替使用抑制和促通技术，帮助患儿获得正确运动感觉输入，建患儿获得正确运动感觉输入，建立正确姿势动作范型和高级自动立正确姿势动作范型和高级自动反应能力，促进和提高控制随意反应能力，促进和提高控制随意肌活动的能力是不随意运动型脑肌活动的能力是不随意运动型脑瘫儿童的治疗原则。瘫儿童的治疗原则。静态运动感觉认知输入静态运动感觉认知输入四点跪四点跪反相手支持（抑制性石反相手支持（抑制性石膏和牵伸带使用）膏和牵伸带使用）动态压力变换稳定性训练动态压
24、力变换稳定性训练 手法治疗是在抑制异常姿势基础上，诱发牵伸运动手法治疗是在抑制异常姿势基础上，诱发牵伸运动感觉信号同时向皮层运动中枢传递，对肌张力、交感觉信号同时向皮层运动中枢传递，对肌张力、交感张力和行为抑制是治疗的首要技术。如感张力和行为抑制是治疗的首要技术。如1 1：0101牵伸牵伸技术的应用，重量载重、关节挤压、足底扣拍等，技术的应用，重量载重、关节挤压、足底扣拍等，可促进和提高患儿对运动功能的认知和控制随意肌可促进和提高患儿对运动功能的认知和控制随意肌活动的能力，引发大脑感觉运动功能的整合，帮助活动的能力，引发大脑感觉运动功能的整合，帮助获得正确的肌肉张力感觉和动作范形，诱发主动动获
25、得正确的肌肉张力感觉和动作范形，诱发主动动作的出现。在治疗中，髋关节的内外旋松解、屈曲作的出现。在治疗中，髋关节的内外旋松解、屈曲牵拉、外展内收与外展牵拉、髋关节牵拉和推送、牵拉、外展内收与外展牵拉、髋关节牵拉和推送、膝关节牵伸、踝关节内外翻牵伸、足弓推拿松解都膝关节牵伸、踝关节内外翻牵伸、足弓推拿松解都是必做的手法治疗技术。是必做的手法治疗技术。神经促通技术神经促通技术-手法治疗手法治疗诱发动态自主运动控制诱发动态自主运动控制动态三点支撑伸展训练动态三点支撑伸展训练发展躯干伸展控制训练发展躯干伸展控制训练髋摆稳定性训练髋摆稳定性训练1 1、控制关键点、控制关键点2 2、多样化手法来提高本体感
26、受觉。、多样化手法来提高本体感受觉。3 3、稳定持续的的压力。、稳定持续的的压力。4 4、抑制与促通核心稳定技术、抑制与促通核心稳定技术 （静态制动、动态诱发）（静态制动、动态诱发）5 5、感觉输入和整合、感觉输入和整合-闭锁链技术的合闭锁链技术的合理使用。理使用。6 6、以功能为目标的发展思路。、以功能为目标的发展思路。不随意运动型脑瘫干预思路不随意运动型脑瘫干预思路本体感觉作用于感受肢体空间位置、快速运动、本体感觉作用于感受肢体空间位置、快速运动、动作方向和使用力量大小与维持固定能力。这动作方向和使用力量大小与维持固定能力。这些感受器存在于肌肉、韧带、关节与关节囊内些感受器存在于肌肉、韧带
27、、关节与关节囊内的感受器。肌肉和关节组织的系统认知和适应的感受器。肌肉和关节组织的系统认知和适应性改变都需要开锁链和闭锁链的运动方式。性改变都需要开锁链和闭锁链的运动方式。1 1）开锁链和闭锁链的运动方式是我们日常活动）开锁链和闭锁链的运动方式是我们日常活动中无处不有的，如步态的支撑相是闭锁链，摆中无处不有的，如步态的支撑相是闭锁链，摆动相则为开锁链。动相则为开锁链。再有提物，踢球是开锁链，再有提物，踢球是开锁链，从座椅上站起，引体向上则是闭锁链。从座椅上站起，引体向上则是闭锁链。感觉输入和整合感觉输入和整合-闭锁链技术闭锁链技术2 2）从生物力学的角度看，有两种典型的力作用于）从生物力学的角
28、度看，有两种典型的力作用于关节，一种是纵向的压缩力，另一种是横向的切变关节，一种是纵向的压缩力，另一种是横向的切变力，开锁链的运动时关节受横向的切变力为主，闭力，开锁链的运动时关节受横向的切变力为主，闭锁链运动时，关节所受的力以纵向的压缩力为主。锁链运动时，关节所受的力以纵向的压缩力为主。纵向压缩力伴有摩擦力的增加，这样有利于关节的纵向压缩力伴有摩擦力的增加，这样有利于关节的稳定。稳定。3 3）从神经生理学的角度看，开锁链的运动只涉及）从神经生理学的角度看，开锁链的运动只涉及到一块肌肉或一组肌肉做单关节的运动，到一块肌肉或一组肌肉做单关节的运动，而闭锁而闭锁链的运动是多关节的运动，它有多组有控
29、制的协同链的运动是多关节的运动，它有多组有控制的协同肌和拮抗肌参与。肌和拮抗肌参与。闭锁链技术闭锁链技术1 1、矢状面（冠状轴）、矢状面（冠状轴）2 2、冠状面（矢状轴）、冠状面（矢状轴）3 3、水平面（垂直轴）、水平面（垂直轴）人体运动的基本切面与基本轴人体运动的基本切面与基本轴维持姿势功能位维持姿势功能位矫正异常姿势矫正异常姿势建立正确运动力线建立正确运动力线改善功能改善功能神经促通技术的临床应用神经促通技术的临床应用水平面（垂直轴）牵伸旋转水平面（垂直轴）牵伸旋转闭锁链的应用闭锁链的应用矢状面（冠状轴）矢状面（冠状轴）诱发头颈、肩胛带控制诱发头颈、肩胛带控制 闭锁链的应用闭锁链的应用冠状
30、面（矢状轴）冠状面（矢状轴）诱发躯干侧方稳定控制训练诱发躯干侧方稳定控制训练 闭锁链的应用闭锁链的应用水平水平面（垂直轴）面（垂直轴）诱发躯干旋转控制训练诱发躯干旋转控制训练闭锁链的主动随意运动训练闭锁链的主动随意运动训练1 1、控制关键点、控制关键点2 2、多样化手法来提高本体感受觉。、多样化手法来提高本体感受觉。3 3、稳定持续的的压力。、稳定持续的的压力。4 4、抑制与促通核心稳定技术、抑制与促通核心稳定技术 （静态制动、动态诱发）（静态制动、动态诱发）5 5、感觉输入和整合闭锁链技术的合、感觉输入和整合闭锁链技术的合理使用。理使用。6 6、以功能为目标的发展思路。、以功能为目标的发展思
31、路。不随意运动型脑瘫干预思路不随意运动型脑瘫干预思路不随意运动型脑瘫儿童轮滑不随意运动型脑瘫儿童轮滑以功能为目标的发展训练以功能为目标的发展训练以功能为目标的发展训练以功能为目标的发展训练以功能为目标的发展训练以功能为目标的发展训练乘马疗法乘马疗法上肢协调运动上肢协调运动不随意运动型脑瘫儿童骑车不随意运动型脑瘫儿童骑车以功能为目标的发展训练以功能为目标的发展训练钢琴演奏协调训练钢琴演奏协调训练协调运动娱乐训练协调运动娱乐训练博博爱爱爱爱心心鼓鼓乐乐团团训训练练香港演出香港演出构音器官发展训练构音器官发展训练 构音训练构音训练 口腔脱敏口腔脱敏体育运动体育运动意志力训练意志力训练儿童现代康复与教
32、育的儿童现代康复与教育的重要理念是实现功能回归社会重要理念是实现功能回归社会综上所述：婴幼儿期是中枢神经系综上所述：婴幼儿期是中枢神经系统代偿的最佳时期，在这一时期运统代偿的最佳时期，在这一时期运用小儿发育神经学、运动神经生理用小儿发育神经学、运动神经生理学进行早期干预治疗，可使中枢神学进行早期干预治疗，可使中枢神经系统发育障碍的症状得到显著改经系统发育障碍的症状得到显著改善。善。努力工作是成功的基石努力工作是成功的基石综上所述：（综上所述：（1 1）预见性诊断、评预见性诊断、评估、分析；（估、分析；（2 2早期干预和预防性早期干预和预防性康复早期干预；（康复早期干预；（3 3）关注小儿全）关
33、注小儿全面康复的医学与教育问题；（面康复的医学与教育问题；（4 4）多学科和多专业的合作是现代儿童多学科和多专业的合作是现代儿童康复学的重要内容康复学的重要内容。努力工作是成功的基石努力工作是成功的基石 努力工作是成功的基石努力工作是成功的基石下一页婴幼儿发育评价表婴幼儿发育评价表姓名男门诊号检查日期 年 月 日女住院号 年 月 日出生 年 月 日诊 断月份012345678910111213151821243036424854606672评估粗大运动仰卧位头部侧重，四肢屈曲四肢呈对称屈曲头左右转动头接正中位，下肢出现交替伸展头置正中位两足叠合在一起仰卧位向两侧翻身用手握住脚四肢随意运动，仰位
34、翻至俯卧位抓住脚往嘴里送从仰卧位到坐位四肢自由伸展自由玩立独走出现立位平衡，独走稳定一只手扶着上楼梯从蹲位到站位，从站位到蹲位一级一级上楼梯，跨越障碍物两脚交替上楼梯从台价上往下跳，两脚交换上下楼梯骑三轮车踢球单足站立短暂，双足原地跳单足站稳定单足跳跃提500克重物上下楼梯 跳绳闭眼单足站立俯卧位四肢对称弯曲臀高于头抬头与地面成90度头抬举3秒肘支撑头90抬起一分钟肘支撑俯卧，轴旋转俯卧位翻至仰卧位肘支撑，胸离地手支撑，腰爬腰爬移动，前后播动身体交互性四肢爬行高爬位高爬移动高爬稳定坐位躯干前倾头保持10秒垂直位扶腰坐头保持30秒垂直坐掌背椅上两手支撑地拱背坐出现坐位躯干旋转坐位躯干旋转，独坐稳
35、定侧坐-跪位坐椅转换方向，后方支撑建立出现半跪姿势坐位一站位自动移动立位自动步行反射阳性不能支持体重短暂支撑体重，自动步行反射阴性扶站足尖位卧屈曲扶站跳跃扶物站立支持体重用两下肢弹跳扶站扶站时，一脚抬起独站，双手扶墙走用一只手扶着东西走保持立姿开始走路位精细运动单手动作伸展握持反射阳性对分指有抵抗手有时半张开手伸向脸部握持反射消失手开始伸出抓物双手同时伸展单手伸出过中线伸手 手自由伸展单手动作将标记棒放在插板上一手拿两块积木一次翻几张卡片用手拿蜡笔写画可画曲线用手投掷物品手不扶桌子，拿起立方体物品用铅笔画写握持强握触握试着用手拿东西满手抓握将手指放进嘴里挠侧抓握三指挟捏钳捏俯捏指尖捏拇指及食指
36、拾起小物分离手自由伸展分开拿拨浪鼓玩一边拍一边摸，手渐渐离开顺利离开扔东西拆简单玩具将豆子从一只杯子倒入另一只杯子能够装上简单玩具开小容器的盖子穿有孔的珠子使用剪刀剪纸手不过肩低手掷排球用剪刀剪25公分长的纸用手抓住跳起的球会拍球或掷球两手动作两手上举至中线两手绞合两手拿东西双手交换物品分别使用两手将物品放入盛器中将物品从盛器中取出将两积木搭在一起双手协调动作摄食 语言提食觅食反射，吸吹反射吸乳时间长中间有短暂休息哺乳时边吸边玩从匙里吃物从杯子里喝水会嚼东西能嚼碎食物言语说出三个单词pbn模仿难发的音tdn两词发音三个词连在一起说可与周岁小孩会话可重复成人提示的短语说出姓名住址表达自己想法能背
37、、念儿歌言语单调的哭声单调的声音发出“嗯”的声音类似母音的声音可“爸爸”“拿拿”发音可“妈妈”“不不”发音反复哺语明白“不”的意思可以说出一个单词明白要求(3/3)放下，给睡知道身体部位的两个名称指出画面上的人和物知道大小分出红蓝两色使用二个单词，了解物品用途(10/10)分清男女分清一个和二个，识别画片中的人、物(10/10)明白5以下的数字概念理解抽象名词，分清位置关系，上中下前后会绕口令分清左右及10种颜色写字认知听觉对声音有反应对声音的开始、完结作出反应望向叫自己名字的人对单个指示词作出反应理解简单语言语言理解视觉眼睛注视所看物体看着手追视180度看见物品手向物伸看见奶瓶张嘴去拿看掉在
38、地上的东西看见障碍物并推开寻找藏在箱内物品开箱子把东西放进指定地方视觉测试拿两只杯子，搭两块积木，随意乱画交换两个杯子的位置，搭三块积木能画画，模仿画坚线，积木搭成型型搭六块积木，描画横线拼积木描圆搭积木八个积木堆高，画圆，画十字搭积木能描简单颜色搭积木描画三角搭积木搭积木画三角搭积木画菱形触觉吸吮手吸吮手指手拿物品放入口中什么都往口中送用手指触摸物体寻找掩蔽物人际社交一抱便不哭哺乳时与母视觉注视有微笑反应 会发出笑声目光追视，人不在会哭/辩别母亲和他人，拿走东西会哭母亲离开时开始作出不安反应需要什么时发出声音认生，用手表示要求留意周围其他孩子理解禁止含义，看孩子们玩耍能和成人一起玩人际社交围
39、着母亲转，将玩具堆放在一起认生选择游戏嫉妒，和大孩子玩游戏和孩子们一起玩常词“为什么？”照顾比自己小的孩子互相配合游戏，常问“为什么？”表单编号：FM75117苏州工业园区博爱学校、博爱康复诊所苏州工业园区博爱学校、博爱康复诊所 婴幼儿发育评价表婴幼儿发育评价表进度记录表 姓名：学号：年龄：诊断：脑瘫 高坐 任务打分标准：1）患儿坐在高度适宜的花生球上，头置中线位，躯干直立，触体帮助下完成动态高坐位重心转移训练。20分2）患儿有部分主动运动控制能力，头置中线位，躯干直立，能在助力帮助下完成动态高坐位重心转移训练。40分3）患儿坐在高度适宜的花生球上，头置中线位，躯干直立，偶尔助力帮助下完成动态
40、高坐位重心转移训练。60分4）患儿坐在高度适宜的花生球上，头置中线位，躯干直立，语言指导下下完成动态高坐位重心转移训练。80分5）患儿坐在高度适宜的花生球上，头置中线位，躯干直立，独立完成动态高坐位重心转移训练。100分 四点跪 任务打分标准：1）患儿头置中线位，双手掌跟、双膝支撑地面，躯干保持水平伸展，触体帮助下完成四点跪。20分2）患儿有部分主动运动控制能力，双手掌跟、双膝支撑地面，躯干保持水平伸展，触体帮助下完成四点跪。40分3）患儿头置中线位，双手掌跟、双膝支撑地面，躯干保持水平伸展，助力帮助下完成重心转移动态四点跪。60分4）患儿头置中线位，双手掌跟、双膝支撑地面，躯干保持水平伸展，
41、语言指导下完成动态四点跪。80分5）患儿头置中线位，双手掌跟、双膝支撑地面，躯干保持水平伸展，独立完成动态四点跪。100分记录日期：签名：第 页表单编号：FM75112 版本：1.0进度记录表进度记录表下一页一、抬头一、抬头1 1、患儿俯卧于契形垫上，头置中线位与身体呈一、患儿俯卧于契形垫上，头置中线位与身体呈一直线。直线。2 2、双臂自然伸展置于楔形垫前方，双手掌根支撑、双臂自然伸展置于楔形垫前方，双手掌根支撑。3 3、双手支撑间距与肩同宽，五指分开。、双手支撑间距与肩同宽，五指分开。4 4、躯干和髋部平置楔形垫上，双下肢自然伸展。、躯干和髋部平置楔形垫上，双下肢自然伸展。5 5、踝关节呈自
42、然外展、踝关节呈自然外展9090度屈曲功能位。度屈曲功能位。二、翻身二、翻身1 1、身体平躺于训练垫，双臂自然上举。、身体平躺于训练垫，双臂自然上举。2 2、转动头部，带动肩部，髋部协调旋转。、转动头部，带动肩部，髋部协调旋转。3 3、髋部旋转带动下肢左右侧移动至俯卧位。、髋部旋转带动下肢左右侧移动至俯卧位。4 4、转动头部，双臂自然上举，带动肩、髋向同侧、转动头部，双臂自然上举，带动肩、髋向同侧旋转。旋转。5 5、髋部旋转带动下肢产生分离运动至仰卧位。、髋部旋转带动下肢产生分离运动至仰卧位。三、坐（长坐、高坐、侧坐）三、坐（长坐、高坐、侧坐）长坐长坐1 1、头置中线位，双下肢自然向前伸展。、
43、头置中线位，双下肢自然向前伸展。2 2、以坐骨结节为支点，髋关节、以坐骨结节为支点，髋关节9090度屈曲。度屈曲。3 3、双膝关节、双膝关节180180度伸展位，踝关节度伸展位，踝关节9090度屈曲功能位度屈曲功能位。4 4、具有一定平衡能力（前、后、左、右四个方位、具有一定平衡能力（前、后、左、右四个方位）。）。运动功能任务分析表运动功能任务分析表高坐高坐1 1、患儿坐在高度适宜的无靠背方凳上，头置中线位、患儿坐在高度适宜的无靠背方凳上，头置中线位。2 2、双臂自然下垂，躯干直立，髋关节保持、双臂自然下垂，躯干直立，髋关节保持9090度屈曲度屈曲3 3、膝腘窝与方凳边缘保持一指间距，膝关节、
44、膝腘窝与方凳边缘保持一指间距，膝关节9090度屈度屈曲。曲。4 4、双足平置于地面，踝关节、双足平置于地面，踝关节9090度屈曲功能位。度屈曲功能位。5 5、具有一定平衡能力（前、后、左、右四个方位）、具有一定平衡能力（前、后、左、右四个方位）。侧坐侧坐1 1、头置中线位，重心落在身体侧方。、头置中线位，重心落在身体侧方。2 2、单手置于躯干外侧方，掌根支撑。、单手置于躯干外侧方，掌根支撑。3 3、双下肢屈曲反方向侧坐。、双下肢屈曲反方向侧坐。4 4、支撑方的臀部与大腿外侧为受力支撑面。、支撑方的臀部与大腿外侧为受力支撑面。5 5、具有一定平衡能力、具有一定平衡能力四、四点跪四、四点跪1 1、
45、头与躯干保持一直线。、头与躯干保持一直线。2 2、双上臂自然伸直与肩同宽，掌根支撑地面。、双上臂自然伸直与肩同宽，掌根支撑地面。3 3、双膝屈曲与肩同宽支撑地面呈四点支撑。、双膝屈曲与肩同宽支撑地面呈四点支撑。4 4、躯干在四点支撑位下保持水平伸展。、躯干在四点支撑位下保持水平伸展。5 5、具有前后移动的动态平衡能力。、具有前后移动的动态平衡能力。六、站六、站1 1、头置中线位，与躯干保持呈一直线。、头置中线位，与躯干保持呈一直线。2 2、双肩对称，双上肢自然下垂。、双肩对称，双上肢自然下垂。3 3、躯干保持直立，髋、膝关节、躯干保持直立，髋、膝关节180180度伸展。度伸展。4 4、双足站立
46、，足跟平置地面间距、双足站立，足跟平置地面间距2020厘米，踝关厘米，踝关节节9090度屈曲，。度屈曲，。5 5、具有一定平衡能力。、具有一定平衡能力。七、七、走走1 1、头置中线位，与躯干保持呈一直线。、头置中线位，与躯干保持呈一直线。2 2、双肩保持平衡对称，上臂自然下垂。、双肩保持平衡对称，上臂自然下垂。3 3、上肢与下肢呈交叉协调摆动。、上肢与下肢呈交叉协调摆动。4 4、双下肢交替迈步，足跟着地。、双下肢交替迈步，足跟着地。5 5、具有一定平衡能力。、具有一定平衡能力。目标定义：体现功能：长期目标、短期目标、目标定义：体现功能：长期目标、短期目标、出院目标出院目标时间量化：时间量化：1
47、 1、家长给予的时间、家长给予的时间2 2、治疗师拟定、治疗师拟定的时间的时间康复计划：措施康复计划：措施 避免医疗纠纷：避免医疗纠纷：四点爬四点爬1 1、头与躯干保持一直线。、头与躯干保持一直线。2 2、双上臂自然伸直与肩同宽，掌根支撑地面。、双上臂自然伸直与肩同宽，掌根支撑地面。3 3、双膝屈曲与肩同宽支撑地面呈四点支撑。、双膝屈曲与肩同宽支撑地面呈四点支撑。4 4、躯干在四点支撑位下保持水平伸展。、躯干在四点支撑位下保持水平伸展。5 5、上下肢出现协调交替移动动作。、上下肢出现协调交替移动动作。五、直跪五、直跪1 1、头置中线位，与躯干保持呈一直线。、头置中线位，与躯干保持呈一直线。2
48、2、双肩对称，双上肢自然下垂，、双肩对称，双上肢自然下垂，3 3、双膝关节、双膝关节9090度屈曲，保持膝支撑面与肩同宽。度屈曲，保持膝支撑面与肩同宽。4 4、踝关节保持、踝关节保持9090度屈曲功能位。度屈曲功能位。5 5、具有一定平衡能力、具有一定平衡能力分腿跪分腿跪1 1、头置中线位，与躯干保持呈一直线。、头置中线位，与躯干保持呈一直线。2 2、双肩对称，双上肢自然下垂。、双肩对称，双上肢自然下垂。3 3、一侧下肢髋关节、一侧下肢髋关节180180度伸展，膝关节度伸展，膝关节9090度屈曲，踝关度屈曲，踝关节节9090度屈曲。度屈曲。4 4、另一侧下肢髋、膝、踝均呈、另一侧下肢髋、膝、踝均呈9090度屈曲功能位支撑。度屈曲功能位支撑。5 5、具有一定平衡能力（左右交替）、具有一定平衡能力（左右交替）运动功能任务分析表运动功能任务分析表苏州博爱教科研基地苏州博爱教科研基地
