偏瘫病人的手功能评定与治疗优质课件.ppt

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1、偏瘫病人的手功能评价与治疗1 提纲l1、基础知识手的功能模式l2、评定l3、治疗234手的功能模式l力性抓握包括:l球形抓握l柱状抓握l拉5力性抓握球状抓握6力性抓握柱状抓握7力性抓握拉89精细抓握指尖捏(捡针)10精细抓握指腹对捏(捻线)11精细抓握侧捏(拿钥匙)12力性抓握与精细抓握相结合13力性抓握和精细抓握结合14手的非抓握功能固定于屈曲位(钩状提物)15手的非抓握功能固定于屈曲位(拳击)16手的非抓握功能固定于伸展位(平展床单)17手功能的评定18手功能评定检查l(一)手部皮肤l包括手部皮肤的色泽,营养状况,有无缺失、伤口、疤痕或变薄等19手的评定检查l(二)手的姿势l1、手的休息位

2、l2、手的功能位2021222324手功能的评定检查l(三)手部畸形l手部某种组织损伤,除造成手部一定功能障碍外,由于肌力平衡破坏或者由于直接损伤皮肤、骨、关节等,在外观上可造成手姿势的改变,出现某种畸形。造成手部畸形的原因有:各种挛缩、骨折、或骨缺、周围神经损伤、肌肉肌腱损伤以及脑瘫。25手功能的评定疼痛l(四)疼痛l了解疼痛的部位、频率、程度、疼痛加剧的因素以及缓解疼痛的方法。采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛的程度。26手功能的评定ROM测量l(五)ROM测量l用关节角度测量尺测量主动和被动ROM。如果存在主动与被动ROM的差异,提示存在肌腱粘连或肌腱其他病变,而不是关节或其它结构的问

3、题。27手功能的评定握力检查282930手功能的评定感觉检查l(七)感觉检查l手的感觉检查包括触觉、温度觉、震动觉、关节位置觉及两点分辨觉。31手功能的评定水肿与肌肉萎缩的检查3233手功能的评定手的协调性评价3435偏瘫手指机能检查手的实用性判定36上肢能力水平(1)用剪子剪信封用剪子剪信封37上肢能力水平(2)从钱包里拿出硬币从钱包里拿出硬币38上肢能力水平(3)打伞打伞39上肢能力水平(4)剪健侧指甲剪健侧指甲40上肢能力水平(5)系健侧袖口的扣子系健侧袖口的扣子41上肢能力水平标准42偏瘫后手功能恢复的预测l手指全关节范围屈伸运动:手指全关节范围屈伸运动:l发病当天完成:几乎可以全部恢

4、复为实用发病当天完成:几乎可以全部恢复为实用手手l发病后发病后1 1个月之内完成:大部分恢复为实个月之内完成:大部分恢复为实用手,小部分为辅助手用手,小部分为辅助手l发病后发病后1-31-3个月之内完成:小部分恢复为个月之内完成:小部分恢复为实用手,多数为失用手实用手,多数为失用手l发病后发病后3 3个月仍不能完成:全部为失用手个月仍不能完成:全部为失用手43手功能的康复治疗手部肿胀的治疗l1、患肢放置适当的位置:将患肢抬高,防止患手长时间处于下垂位;维持腕关节于背屈位,可采用上翘夹板固定腕关节。卧位时,将上肢平放,远端抬高与心脏平齐,手指放开,半握空拳,可置一圆形物体于手掌中。此姿势可促静脉

5、血的回流。l2、冷热水交替法:以促进末梢血管收缩舒张调节的能力浸泡在冷水(10摄氏度)中510分钟,然后在浸泡在温热水(40摄氏度);本法可消肿、止痛并解痉。但应注意避免冻伤、烫伤和血压升高。l3、气压治疗、磁疗。l4、避免患侧输液44手功能的康复治疗促使手指松弛的方法l抑制手部屈肌的作用,当偏瘫于手指屈肌紧张时,手掌呈紧握拳状,抑制方法是被动地将拇指从掌心伸开,前臂旋后,紧压大鱼际,数秒钟后腕关节和手指的屈曲变为弛缓,手指即可伸开如图3-2-36。l图3-2-36 促使手指松弛的方法 45手功能的康复治疗促使手指松弛的方法4647木钉板作用与用途1)改善上肢协调性及进行手眼协调性训练。2)提

6、高手指抓握及对指能力。3)提高上肢运动的准确性及改善速度练习。4849套圈作用与用途 1)训练躯干平衡 2)手眼协调性 3)肌力训练及关节活动度训练 4)趣味性活动,心理改善5051手功能训练组合箱作用与用途(1)适用于成人的作业治疗用具,对手功能障碍患 者进行手指抓握及眼一手的协调能力的训练。(2)根据患者的情况,选择不同的项目进行训练:木棍、玻璃球、铁棍插板着重于患者手指抓握及眼一 手的协调功能恢复训练;上螺丝上螺母及盖箱板上的附件可用于对日常生活的 康复与熟练训练;握力圈用于手掌握力的提高锻炼,并可定期用握力器 测试成绩。(3)手功能组合训练箱只能适用于成人操作,不允许儿童使用。5253

7、沙磨台及附件作用与用途(1)供中枢神经系统存在功能障碍的病人,模仿 木工工作中用砂纸磨木板的操作,进行上肢 伸展运动,以改善上肢粗大运动的协调性。(2)通过做上肢伸展运动,如偏瘫患者可抑制上 肢的屈曲痉挛,诱发正确的主动运动。同时 也可以训练上肢的活动度。(3)砂磨具木板面不加砂纸、加砂纸,加不同粒度 的砂纸,可以在磨砂作业中获得不同的运动阻力,起到训练上肢肌力的作用,多用于截瘫患者。5455分指板1.抑制手指屈曲紧张,防止手指屈曲挛缩。2.将手指分开伸展,保持手指在正确伸展位。3.手指重度屈曲紧张的患者可由别人帮助完成,中轻 度屈曲紧张患者,可教给方法自行完成穿戴。4.穿戴好后,让上肢置于体侧,做外展外旋,肘伸 展、腕关节背伸,置于床上,做负重训练。5.穿戴分指板时间最好不超过20分钟,取下后,观察手指挤压处5657

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