1、 1v熟练掌握12种分叉病变的分型；v根据病变分型、血管解剖特点和临床特点，制定治疗策略；v熟悉各种分叉病变的治疗器械；v掌握分叉病变介入治疗的手术技巧；v了解分叉病变介入治疗效果的判断。2v流行病学v见于1530%v分支阻塞v铲雪现象v界嵴移位v夹层撕裂v介入治疗手段v单纯球囊扩张v定向旋切、旋磨v切割球囊v支架v优于3344v根据主支和边支成角大小：vY型：夹角70v根据斑块分布v根据纵向分布：、v根据纵向&横向分布：陈氏分型5566v正头位、头位、蜘蛛位v足位、足位、足位 极远段可用头位或加头位v后三叉v头位10、头位 77v强支撑球囊通过支架网眼、对吻扩张v、导引导管v短、成角较大：v
2、长：、v大多数可选择 4v迂曲、“牧羊钩”样起始段：、导引导管。88v通过能力较强、支撑力较好v、等，可以“关闭”v血管弯曲明显时：2、等，涂层导丝，避免“关闭”99v球囊导管：外径较小、通过能力强v最后扩张使用非顺应性球囊以充分开放网孔v对吻扩张使用非顺应性球囊以实现支架整形1010v支架：推荐v闭环类网孔可以扩张至直径3.0，开环类网孔可以扩张至直径3.5以上11侧面：侧面：剖面：剖面：11v 避免涂层导丝v“保护导丝”作用v减小主支支架释放时完全闭塞边支血管的机会v减少主支与边支血管的夹角，便于再通过网孔v边支完全闭塞时，指示再通过径路1212v第一条导引钢丝应进入成角较大的、较难进入的
3、血管（一般是边支）v两条导丝分别到位后，大距离分开它们在体外的部分并相对固定1313v单支架v支架跨越（）v单或双支架v必要时（）支架术v双支架vV支架术、同时对吻支架（，）术、T支架术、挤压（）支架术、裤裙（，或裤型，）支架术以及各种变型v双或三支架v裙（）支架术，已少用v三支架术vY支架术，已不常用1414T T+1515和v(T)16和v（T ）171818v经典支架术：v倒向（）支架术 v反向（）支架术 v小型（）支架术 v分步（）支架术。v双次对吻（，）支架术1919+2020v两分支支架突入主干较长（如：5以上）。v较容易保证完全覆盖病变，与其他双支架技术比较操作较简单v但是重建血
4、管界嵴，远期预后不明确，再次介入时器械进入可能受影响。v实施支架术要求两分支夹角90，对吻后扩张十分重要。+支架术2121v如果先置入主干支架，后置入单支或双支分支支架，称为支架术，亦已极少使用。v技术与Y技术区别除了安置支架次序改变，支架技术分支支架近端可能突入重叠于主干支架内，较完全覆盖病变。但是可能因为突入过多重建界嵴。+222223v如果V支架术后（可能因为斑块移位、边缘撕裂等原因累及主干），在主干植入第三枚支架，则成为Y支架术。vY支架术是最早的分叉病变技术之一。v早期Y支架术第三枚支架被捏在两枚平行球囊上，主支和边支导丝送达界嵴部位。v在预制支架时代，尤其使用时，此操作缺点明显：步
5、骤繁琐，违反器械说明书指引，指引导管腔径要求大，一旦导丝缠绕支架不能到位，涂层可能变型影响药物作用。近年已经少用，为其他双支架术替代。v如确需使用，简化第三枚支架的输送为使用单导丝、单球囊，精确定位至界嵴，尽可能接近分支支架。最后需对吻扩张，两球囊近段联合扩张主干支架。+23v主支植入支架跨越边支开口；必要时（如边支开口严重受压或明显夹层）：v再通过导丝至边支v球囊扩张网孔v植入第二枚支架至边支v后扩张和对吻扩张v可能以单支架完成，也可能以T、反向或方式植入双支架v与经典双支架技术相比，可避免不必要的边支支架，平均操作复杂程度较低、费用较低、远期预后较好v但是手术过程和结果变数较大，一旦需要植
6、入边支支架需再通过器械，失败率和并发症率高于经典双支架技术v主用于边支开口未受累的非真分叉病变 TReverseCrushCulottesTAP主支支架主支支架扩张网孔扩张网孔对吻扩张对吻扩张或或Step1:Step3:Step2:2424TCrushCulottesVSKSYSkirtProvisional2525专用分叉支架26专用分叉支架27v 分叉支架系统专用分叉支架28v简单支架策略：或支架术，即主支植入支架，视其影响边支旷置或球囊扩张或植入支架。v复杂支架策略：意向明确的各种双支架、三支架技术，即制定方案时已确定主支和边支都植入支架。u 术后即刻边支开通率高u 住院期间MACE率较低u 靶血管血运重建率较低292930真分叉病变（主支、边支均显著累及）真分叉病变（主支、边支均显著累及）主支：支架主支：支架边支边支“”“”边支开口受累？边支开口受累？双支架技术双支架技术边支适合支架？边支适合支架？是是否否30v“追求主支疗效，边支不闭就行”v影像学狭窄不可靠v考虑症状、边支重要性v对吻扩张v单支架多数不需要v双支架对吻很重要 3131谢谢 谢！谢！32
