1、妊娠合并糖尿病的诊断与治疗博白县人民医院庞文欢妊娠合并糖尿病的诊断与治疗1内内 容容 妊娠合并糖尿病的流行病学妊娠合并糖尿病的流行病学 高血糖对孕妇及胎儿的影响高血糖对孕妇及胎儿的影响 妊娠合并糖尿病的诊断与治疗妊娠合并糖尿病的诊断与治疗妊娠合并糖尿病的诊断与治疗2妊娠期间的糖尿病妊娠期间的糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(gestational(gestational diabetes mellitus,GDM)diabetes mellitus,GDM)是是指指妊娠期发生的或首次发现的妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常不同程度的糖耐量异常 糖尿病合并妊娠：患有糖尿病糖尿病合并妊娠
2、：患有糖尿病后发生妊娠后发生妊娠杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年年9月第一版，月第一版，p57妊娠合并糖尿病的诊断与治疗3妊娠合并糖尿病的发病率妊娠合并糖尿病的发病率 所有妊娠合并糖尿病的患者 妊娠期糖尿病约占妊娠期糖尿病约占 80%-90%80%-90%孕前已诊断糖尿病的患者约占孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20%10-20%杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年年9月第一版，月第一版，p57妊娠合并糖尿病的诊断与治疗4 20
3、20世纪初世纪初孕前糖尿病导致不良妊娠结局孕前糖尿病导致不良妊娠结局 2020世纪世纪4040年代年代 产后发展为糖尿病的患者其围产儿死亡产后发展为糖尿病的患者其围产儿死亡率明显增加率明显增加 2020世纪世纪5050年代年代“妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病”（gestational gestational diabetes mellitudiabetes mellitu）的概念，认为）的概念，认为GDMGDM可导致胎儿不良结可导致胎儿不良结局，影响下一代的健康局，影响下一代的健康 1979 1979 年年WHOWHO将将GDMGDM列为糖尿病的一个独立类型列为糖尿病的一个独立类型妊娠合并糖尿病的诊
4、断与治疗5我国妊娠期糖尿病患病率高我国妊娠期糖尿病患病率高1.赵伟，中国慢性病预防与控制.2002;10:287-92.杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p383.马润玫等.中国实用妇科与产科杂志.2007;23:455-8GDM患病率()Lee CP等1996年（北京）1Ko GT等2002年WHO标准2杨慧霞等2004年NDDG标准2马润玫等2007年WHO标准36.8%14.2%7.6%11.6%妊娠合并糖尿病的诊断与治疗6糖尿病对孕妇及后代产生不良影响糖尿病对孕妇及后代产生不良影响后代后代母亲母亲近期影响近期影响胎儿畸形；流产；巨大儿；产伤；胎
5、儿畸形；流产；巨大儿；产伤；胎儿生长受限；胎儿死亡；胎儿生长受限；胎儿死亡；新生儿合并症：新生儿呼吸窘迫综新生儿合并症：新生儿呼吸窘迫综合征，低血糖，低钙血症等合征，低血糖，低钙血症等先兆子痫先兆子痫剖腹产剖腹产远期影响远期影响后代的肥胖、糖尿病、高血压、冠后代的肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等危险性增加心病等危险性增加远期糖代谢异常远期糖代谢异常2 2型糖尿病型糖尿病妊娠合并糖尿病的诊断与治疗7对胚胎及胎儿的影响对新生儿的影响孕前糖尿病带来早期影响妊娠期糖尿病影响胎儿发育自然流产胎儿畸形胎儿发育异常巨大胎儿胎儿肺发育成熟受累新生儿呼吸窘迫综合征低血糖低钙血症1.杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践
6、指南.人民卫生出版社 2008年9月第一版，p68,101,252妊娠合并糖尿病的诊断与治疗8糖尿病对孕妇和后代的影响：恶性循环糖尿病对孕妇和后代的影响：恶性循环Dabelea D,et al.J Matern Fetal Med.2000;9(1):83-88孕妇糖尿病/肥胖后代糖尿病/肥胖孕妇糖尿病/肥胖后代糖尿病/肥胖一级预防！一级预防！肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿（发生肥胖或糖尿病的风险增加）也可肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿（发生肥胖或糖尿病的风险增加）也可能在生育年龄发生糖尿病，进而影响到其下一代，最终导致恶性循环能在生育年龄发生糖尿病，进而影响到其下一代，最终导致恶性循环。
7、妊娠合并糖尿病的诊断与治疗9妊娠中、晚期高血糖对胎、婴儿影响妊娠中、晚期高血糖对胎、婴儿影响血糖血糖胰岛素胰岛素母亲母亲胎儿胎儿胎盘胎盘胎儿高血糖胎儿高血糖胎儿高胰岛素血症胎儿高胰岛素血症刺激胎儿胰腺刺激胎儿胰腺杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年年9月第一版，月第一版，P251妊娠合并糖尿病的诊断与治疗10妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点胎盘产生的胰岛素拮抗激素增多，妊娠后体重增加及组织对胰岛素的胎盘产生的胰岛素拮抗激素增多，妊娠后体重增加及组织对胰岛素的敏感性降低，导致敏感性降低，导致“生理性胰岛素抵抗生理性
8、胰岛素抵抗”1 1为了维持妊娠期糖代谢平衡，孕妇胰岛为了维持妊娠期糖代谢平衡，孕妇胰岛细胞增生、肥大，胰岛素分细胞增生、肥大，胰岛素分泌增加，与非孕期相比，胰岛素分泌增加泌增加，与非孕期相比，胰岛素分泌增加2 25 5倍，餐后胰岛素代偿性倍，餐后胰岛素代偿性分泌增加更为明显，第一时相的胰岛素分泌增加分泌增加更为明显，第一时相的胰岛素分泌增加1 1如果胰岛分泌功能的增强不足以抵消胰岛素敏感性的下降，将会呈现如果胰岛分泌功能的增强不足以抵消胰岛素敏感性的下降，将会呈现出糖代谢紊乱，甚至出糖代谢紊乱，甚至GDMGDM1 1糖代谢异常者因更强的胰岛素抵抗，胰岛素分泌功能相对受损，其胰糖代谢异常者因更强
9、的胰岛素抵抗，胰岛素分泌功能相对受损，其胰岛素、岛素、C C肽分泌高峰延迟至餐后肽分泌高峰延迟至餐后2 h2 h2 2，第一时相的胰岛素分泌下降，第一时相的胰岛素分泌下降3 3，表现为餐后血糖的升高及延迟表现为餐后血糖的升高及延迟1。薛莹,刘超。国际内科学杂志。2007；34：5976012。廖军,周玉琴.中华围产医学杂志.2005;8:5-83。Graziano D.C.et al.Diabetes Care.2007;30:1783-1788 妊娠合并糖尿病的诊断与治疗1120002000年年7 7月至月至20062006年年4 4月月9 9个国家、个国家、1515个中心个中心23 316
10、23 316例孕妇，例孕妇，FPG5FPG58 mmol8 mmolL L，且口服，且口服75g75g葡萄糖后葡萄糖后2 h2 h血糖值血糖值114500大于胎龄儿大于胎龄儿 剖腹产剖腹产更高水平护理更高水平护理新生儿低血糖新生儿低血糖复合并发症复合并发症*118838.7349115.712.32.519.848.510.69.333.1203038.933649.37.81.511.137.47.37.124.00.0010.0010.0010.001 0.0340.0010.001 0.002 0.0310.001妊娠合并糖尿病的诊断与治疗14 20102010年年IADPSGIADPS
11、G(国际糖尿病与妊娠研究组)对对HAPOHAPO结果进行结果进行分析分析,推荐的推荐的GDMGDM诊断标准为：口服诊断标准为：口服75 g75 g葡萄糖，葡萄糖，0GTT0GTT诊断诊断界值为空腹、服糖后界值为空腹、服糖后1 h1 h和和2 h2 h的血糖值分别为的血糖值分别为5 51 mmol1 mmolL L、10100 mmol0 mmolL L和和8 85 mmol5 mmolL L 育龄妇女育龄妇女2 2型糖尿病患者增加，漏诊的型糖尿病患者增加，漏诊的2 2型糖尿病孕妇也增型糖尿病孕妇也增多多妊娠合并糖尿病的诊断与治疗15 IADPSGIADPSG建议所有孕妇建议所有孕妇(妊娠前确诊
12、为妊娠前确诊为DMDM除外除外)应在早孕期应在早孕期行行FPGFPG检查，如检查，如FPG7FPG70 mmol0 mmolL L，或，或HbAlc6HbAlc65 5，或任意血糖或任意血糖11111 mmol1 mmolL L且有糖尿病症状，则考虑为且有糖尿病症状，则考虑为孕前糖尿病合并妊娠孕前糖尿病合并妊娠 单纯任意血糖单纯任意血糖11111 mmol1 mmolL L者，需行者，需行FPGFPG或或HbAlcHbAlc确诊确诊 早期检查未被诊断为孕前糖尿病者，应在妊娠早期检查未被诊断为孕前糖尿病者，应在妊娠24243232周周行行GDMGDM筛查筛查妊娠合并糖尿病的诊断与治疗16 GDM
13、GDM的筛查和诊断方案的共识的筛查和诊断方案的共识除孕前已确诊为糖尿病者，所有孕妇均应在早孕期行除孕前已确诊为糖尿病者，所有孕妇均应在早孕期行FPGFPG或任意或任意血糖检测，尽早发现孕前漏诊的糖尿病血糖检测，尽早发现孕前漏诊的糖尿病其他孕妇在妊娠其他孕妇在妊娠24242828周采用周采用“二步法二步法”进行进行GDMGDM的筛查和诊断的筛查和诊断或者直接行或者直接行75gOGTT75gOGTT妊娠合并糖尿病的诊断与治疗17GDMGDM筛查诊断流程筛查诊断流程杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p101首次产检评价高危因素存在高危因素无明显高危因素孕早期
14、孕早期/首次产前检首次产前检查进行查进行50gGCT试验试验孕孕2428周周50gGCT试验试验GCT试验140mg/dLOGTT，两项或以上异常，两项或以上异常GDM诊断成立诊断成立50gGCT（葡萄糖负荷试验）：随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中，5min内服)，服糖后1h抽取静脉血或微量末梢血，检查血糖妊娠合并糖尿病的诊断与治疗18高危因素高危因素 高发种族高发种族(西班牙西班牙/非洲裔美国人非洲裔美国人;东南亚东南亚)年龄年龄3030岁、肥胖岁、肥胖 孕前患孕前患PCOSPCOS月经不规则月经不规则 糖尿病家族史，尤其一级亲属、母系糖尿病家族史，尤其一级亲属、母系 早孕期空腹尿糖
15、阳性早孕期空腹尿糖阳性 异常产科史异常产科史(GDM(GDM史、史、RDSRDS、畸形儿、胎死宫内巨大儿史、畸形儿、胎死宫内巨大儿史)本次妊娠疑巨大儿、羊水过多本次妊娠疑巨大儿、羊水过多妊娠合并糖尿病的诊断与治疗19筛查试验：筛查试验：55g55g葡萄糖粉葡萄糖粉+200ml+200ml水水 1 1小时后抽血小时后抽血 或或=7.8mmol/L=7.8mmol/L 糖耐量试验糖耐量试验 （OGTTOGTT）正常正常妊娠合并糖尿病的诊断与治疗20筛选价值 GCTGCT阈值定于阈值定于7.8mmol/L7.8mmol/L，约，约80%GDM80%GDM可被筛出可被筛出 如阈值定于如阈值定于7.2m
16、mol/L7.2mmol/L，可增加至，可增加至90%GDM90%GDM被筛出被筛出 如如11.1mmol/L11.1mmol/L即患即患GDMGDM可能性极大，应先测空腹血糖，如可能性极大，应先测空腹血糖，如空腹血糖正常再行空腹血糖正常再行OGTTOGTT检查检查妊娠合并糖尿病的诊断与治疗21妊娠中期妊娠中期50gGCT50gGCT的价值的价值 ThresholdThreshold(mg/dl)(mg/dl)130（7.2）135140（7.8）sensitivity sensitivity(%)(%)1009879SpecificitySpecificity(%)(%)788087妊娠合并
17、糖尿病的诊断与治疗22 一步法一步法与与“二步法二步法”直接行直接行75g OGTT75g OGTT 即先行即先行50g50g葡萄糖负荷试验葡萄糖负荷试验(glucose Challenge test(glucose Challenge test，GCT)GCT)，再对筛查异常者，再对筛查异常者行行OGTTOGTT确诊确诊“一步法一步法”诊断诊断GDMGDM的经济消耗较大的经济消耗较大(1)GCT(1)GCT阳性但未进一步行阳性但未进一步行OGTTOGTT明确诊断的患者数量明确诊断的患者数量 (2)“(2)“二步法二步法”是否延误了是否延误了GDMGDM的诊断和治疗的诊断和治疗妊娠合并糖尿病的
18、诊断与治疗23FPG7 70 0是否所有孕妇(妊娠前确诊为糖尿病者除外)早孕期行FPGFPG70 mmolL，或HbAlc65，或任意血糖111 mmolL且有糖尿病症状 孕前糖尿病合并妊娠GDM的高危因素包括：肥胖、GDM病史、大于胎龄儿分娩史、尿糖阳性、确诊多囊卵巢综合征、2型糖尿病家族史无有妊娠2432周行OGTT0GTT空腹、1 h和2 h的血糖值：5 51 1、10100 0 和和8 85 mmol5 mmolL L行GCT异常正常正常产检控制血糖妊娠合并糖尿病的诊断与治疗24新的筛选方案带来的启示新的筛选方案带来的启示 强调早孕期血糖的筛查，尤其适合高危患者，也很适合中强调早孕期血
19、糖的筛查，尤其适合高危患者，也很适合中国目前的国情国目前的国情-及早发现孕前糖尿病的患者，减少不良及早发现孕前糖尿病的患者，减少不良妊娠结局妊娠结局 诊断标准的降低，会导致诊断标准的降低，会导致GDMGDM的发生率增高，但同时会有的发生率增高，但同时会有更多的患者纳入血糖的管理行列更多的患者纳入血糖的管理行列-减少不良妊娠结局的减少不良妊娠结局的发生发生 血糖的管理应更规范、更严格血糖的管理应更规范、更严格-减少孕期高血糖的影响，减少孕期高血糖的影响，减少宫内高糖环境对胎儿造成的近远期的影响减少宫内高糖环境对胎儿造成的近远期的影响妊娠合并糖尿病的诊断与治疗25妊娠合并糖尿病的诊断与治疗26GD
20、MGDM治疗流程治疗流程GDM诊断成立诊断成立1饮食和运动疗法饮食和运动疗法胰岛素治疗严密母儿监测，孕严密母儿监测，孕38-39周引产周引产无其他高危因素无其他高危因素测定血糖测定血糖等待分娩等待分娩达标达标不达标不达标1.杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p582.中华医学会妇产科学分会产科学组,中国实用妇科与产科杂志.2007;23:475-73-5天检测全天检测全天24小时血糖小时血糖（三餐前后和（三餐前后和0点）点）饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标2妊娠合并糖尿病的诊断与治疗27血糖控制目标血糖控制目标时间时间血糖血糖mmol/
21、Lmmol/L（mg/dlmg/dl）中华医学会围产科学分会中华医学会围产科学分会中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会空腹空腹3.3-5.63.3-5.6（60-10060-100）5.65.6（100100）餐前餐前3.3-5.83.3-5.8（60-10560-105）5.65.6（100100）餐后餐后2 2小时小时4.4-6.74.4-6.7（80-12080-120）6.76.7（120120）夜间夜间4.4-6.74.4-6.7（80-12080-120）妊娠合并糖尿病的诊断与治疗28药物名称药物名称作用部位作用部位孕期安全性孕期安全性 分级分级胎盘通透性胎盘通透性乳汁分泌
22、乳汁分泌第二代磺酰脲类第二代磺酰脲类 格列本脲格列本脲格列吡嗪格列吡嗪 格列美脲格列美脲胰腺胰腺胰腺胰腺BC极少量极少量未知未知未知未知双胍类（二甲双胍）双胍类（二甲双胍）肝、肌细胞、脂肝、肌细胞、脂肪细胞肪细胞B是是动物动物-葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖平）葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖平）小肠小肠B未知未知未知未知噻唑烷二酮类（吡格列酮）噻唑烷二酮类（吡格列酮）肝、肌细胞、脂肝、肌细胞、脂肪细胞肪细胞C未知未知动物动物非磺酰类胰岛素促分泌剂非磺酰类胰岛素促分泌剂 瑞格列奈瑞格列奈胰腺胰腺C未知未知未知未知 口服降糖药物的分类（见表）妊娠合并糖尿病的诊断与治疗29糖尿病女性妊娠前应开始胰岛素治疗糖尿病女性
23、妊娠前应开始胰岛素治疗目标 血浆血糖(mmol/L)2空腹和餐前血糖 4.4-6.1 餐后2h血糖 5.6-8.6 HbA1c 7%，尽可能降到正常 避免低血糖1.王晨虹,袁荣.中国实用妇科与产科杂志.2007;23:410-42.Kahn C.R.等著,潘长玉等译.Joslin糖尿病学（第14版）.北京:人民卫生出版社,2007,1081几乎所有孕前单纯饮食控制的糖尿病妇女妊娠期间都需要应用几乎所有孕前单纯饮食控制的糖尿病妇女妊娠期间都需要应用胰岛素胰岛素1 1在计划妊娠前即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗并使血糖在计划妊娠前即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗并使血糖控制达到下述标准控制达到
24、下述标准妊娠合并糖尿病的诊断与治疗30糖尿病合并妊娠的管理原则糖尿病合并妊娠的管理原则 孕前咨询 孕前监测 维持孕期血糖正常 控制并发症妊娠合并糖尿病的诊断与治疗31 糖尿病患者准备怀孕前应进行全面检查，糖尿病的分级糖尿病患者准备怀孕前应进行全面检查，糖尿病的分级 早孕期肾功能测定若肌酐清除率在正常范围或早孕期肾功能测定若肌酐清除率在正常范围或24h24h尿蛋白尿蛋白 2 晚餐前中餐前 每次调整剂量的幅度为1020，距离血糖达标值越近，调整的幅度越小 剂量调整应依据血糖趋势，而不是单独的血糖数值 剂量调整不要过频，每次调整后应观察23天判断疗效。优先调整餐后血糖最高的相应餐前的胰岛素用量妊娠合
25、并糖尿病的诊断与治疗42胰岛素应用方案胰岛素应用方案妊娠合并糖尿病的诊断与治疗43 妊娠期间的低血糖妊娠期间的低血糖 低血糖是无合并症糖尿病患者妊娠时最常见的危险，重低血糖是无合并症糖尿病患者妊娠时最常见的危险，重度低血糖的发生率可高达度低血糖的发生率可高达40%40%重度低血糖多发生于妊娠前半期（重度低血糖多发生于妊娠前半期（Type 1DM)Type 1DM)妊娠期间的重度低血糖对母亲及胎儿均具有严重的不良妊娠期间的重度低血糖对母亲及胎儿均具有严重的不良影响影响Kahn C.R.等著等著,潘长玉等译潘长玉等译.Joslin糖尿病学（第糖尿病学（第14版）版）.2007,1079妊娠合并糖尿
26、病的诊断与治疗44妊娠期间的胰岛素治疗妊娠期间的胰岛素治疗力求模拟正常人生理状态下胰岛素的分泌力求模拟正常人生理状态下胰岛素的分泌早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐血浆胰岛素血浆胰岛素(U/ml)正常人胰岛素的分泌模式正常人胰岛素的分泌模式时间妊娠合并糖尿病的诊断与治疗45诺和锐诺和锐：唯一拥有：唯一拥有SFDASFDA批准用于批准用于 妊娠合并糖尿病的胰岛素类似物妊娠合并糖尿病的胰岛素类似物妊娠合并糖尿病的诊断与治疗46诺和锐诺和锐：更优秀的药代动力学特征：更优秀的药代动力学特征 血浆胰岛素血浆胰岛素（pmol/L）葡萄糖输注率（葡萄糖输注率（mg/min）时间（分钟）时间（分钟）时间（分钟）时间（分
27、钟）诺和锐诺和锐人胰岛素人胰岛素诺和锐血浓度高峰出现时间是在注射后5060分钟，能够更好的控制餐后血糖快速回落到基线水平减少了低血糖发生的几率Mudaliar SR et al.Diabetes Care 1999;22:1501-6妊娠合并糖尿病的诊断与治疗47与人胰岛素相比，与人胰岛素相比，诺和锐诺和锐 有更平稳的血糖谱有更平稳的血糖谱时间(点)血浆葡萄糖水平(mmol/L)诺和锐妊娠12周时的8点血糖谱*P 0.05Elisabeth R,et al.Diabetes Care.2007;30:771776BB:早餐前；B90:早餐后90min；BL:午餐前；BD:晚餐前；BE:睡前可溶
28、性人胰岛素*妊娠合并糖尿病的诊断与治疗48与人胰岛素相比，与人胰岛素相比，诺和锐诺和锐 可更好地控制餐后血糖可更好地控制餐后血糖平均餐后血糖增值(mmol/L)P 0.01P 0.05(n=322)*仅限筛查后妊娠的妇女ElisabethR et al.Diabetes Care 30:771776,2007诺和锐可溶性人胰岛素妊娠合并糖尿病的诊断与治疗49诺和锐诺和锐 治疗：低血糖发生率低治疗：低血糖发生率低全天夜间白天低血糖发生率(事件/年)P=0.096危险性降低52%P=0.660危险性降低15%P=0.362危险性降低28%在322例妊娠妇女中,共有73例患者发生了287次重度低血糖
29、事件ElisabethR et al.Diabetes Care 2007；30:771776.诺和锐人胰岛素妊娠合并糖尿病的诊断与治疗50诺和锐诺和锐 治疗：新生儿低血糖发生率低治疗：新生儿低血糖发生率低需要治疗组不需要治疗组治疗不详患者比率(%)诺和锐可溶性人胰岛素血糖 2.6 mmol/L 血糖 2.6mmol/Ln=8n=12n=46n=52n=22n=16n=61n=5133.639.744.538.9Hod M et al.Am J Obstet Gynecol.2008 Feb;198(2):186.e1-7妊娠合并糖尿病的诊断与治疗51妊娠期糖尿病患者中诺和锐妊娠期糖尿病患者中
30、诺和锐 的应用的应用随机、平行、开放试验随机、平行、开放试验2727名名GDMGDM患者，患者，HbAHbA1c1c7.0%7.0%，试验时间为从诊断试验时间为从诊断GDMGDM开始到产后开始到产后6 6周结束周结束患者随机分为诺和锐患者随机分为诺和锐+NPH+NPH治疗和人胰岛素治疗和人胰岛素R+NPHR+NPH治疗治疗在基线和治疗在基线和治疗6 6周后进行标准餐试验，分别在进餐周后进行标准餐试验，分别在进餐3030、0 0、1515、3030、6060、9090、120120、180180和和240240分钟时抽血检测血糖、胰岛素及分钟时抽血检测血糖、胰岛素及C C肽肽基线时连续三天进行三
31、次标准餐试验，第一次隔夜空腹进食标准餐，第二次隔夜空腹基线时连续三天进行三次标准餐试验，第一次隔夜空腹进食标准餐，第二次隔夜空腹进食标准餐并给予诺和锐进食标准餐并给予诺和锐（或人胰岛素（或人胰岛素R R），第三次隔夜空腹进食标准餐并给予人胰），第三次隔夜空腹进食标准餐并给予人胰岛素岛素R R（或诺和锐（或诺和锐）治疗治疗6 6周后连续两天进行周后连续两天进行2 2次标准餐试验，第一次隔夜空腹进食标准餐并给予诺和锐次标准餐试验，第一次隔夜空腹进食标准餐并给予诺和锐 (或人胰岛素或人胰岛素R R），第二次隔夜空腹进食标准餐并给予人胰岛素），第二次隔夜空腹进食标准餐并给予人胰岛素R R（或诺和锐（或
32、诺和锐）D.J.Pettitt.et al.Diabet.Med.24,11291135(2007)妊娠合并糖尿病的诊断与治疗52诺和锐诺和锐 用于用于GDMGDM降糖作用更好降糖作用更好诺和锐人胰岛素RP=0.003血糖变化（mmol/L）D.J.Pettitt.et al.Diabet.Med.24,11291135(2007)试验期间无重度低血糖发生诺和锐人胰岛素R-1.09-0.54妊娠合并糖尿病的诊断与治疗53诺和锐诺和锐 用于用于GDMGDM胰岛素抗体水平更低胰岛素抗体水平更低交叉抗体（%结合）D.J.Pettitt.et al.Diabet.Med.24,11291135(200
33、7)诺和锐人胰岛素R诺和锐人胰岛素R2.1%6.4%妊娠合并糖尿病的诊断与治疗54小小 结结 诺和锐：卓越的药代动力学特征，更适合妊娠患者使用 更有效控制餐后血糖 低血糖发生率低 不良妊娠结局发生率低妊娠合并糖尿病的诊断与治疗55产时及产褥期胰岛素的应用 择期剖宫产或临产后，停用所有皮下注射的胰岛素，每择期剖宫产或临产后，停用所有皮下注射的胰岛素，每2 2小时测定血糖，维持血糖在小时测定血糖，维持血糖在4.44.46.7mmol/L.6.7mmol/L.血糖升高时血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素的检查尿酮体的变化，根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素的用量用量 AOCG AOCG建议产程中持续静脉点滴小剂量短效胰岛素用量建议产程中持续静脉点滴小剂量短效胰岛素用量血糖血糖 mmol/L mmol/L 胰岛素量胰岛素量 （U/hU/h）静脉滴注液（静脉滴注液（125ml/h125ml/h）5.6 0.0 55.6 1.0 55.6 1.0 5葡萄糖乳酸林格液葡萄糖乳酸林格液 7.8 1.5 7.8 1.5 生理盐水生理盐水 10.0 2.0 10.0 2.0 生理盐水生理盐水 12.2 2.5 12.2 2.5 生理盐水生理盐水 妊娠合并糖尿病的诊断与治疗56谢谢！妊娠合并糖尿病的诊断与治疗57
