1、 传染病科传染病科 华山医院华山医院 张永信张永信 抗生素研究所抗生素研究所 送晨尿作尿常规检查送晨尿作尿常规检查 规范送中段尿培养：外阴清洁消毒；取中段规范送中段尿培养：外阴清洁消毒；取中段尿，防污染；消毒导尿管，无菌注射器穿刺尿，防污染；消毒导尿管，无菌注射器穿刺抽尿；菌落计数抽尿；菌落计数 尽量在投用抗菌药前送尿检和培养尽量在投用抗菌药前送尿检和培养对疗效不佳或反复发作者更需重视对疗效不佳或反复发作者更需重视尿路结石、畸形、肾下垂等尿路结石、畸形、肾下垂等邻近组织器官疾患：便秘或腹泻、慢性阑邻近组织器官疾患：便秘或腹泻、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、尿瘘等尾炎、慢性盆腔炎、尿瘘等全身因素：糖尿
2、病、免疫功能不全、盆浴、全身因素：糖尿病、免疫功能不全、盆浴、房事等房事等对疗效不佳或反复发作者更需重视氨基糖苷类 氨基糖苷类宜选：头孢4、6 头孢5、6A类：妊娠期患者可安全使用；阿莫西林克拉维酸（力百汀）氨苄青舒巴坦（舒氨新、优立新）肾盂肾炎反复发作4-6周氟喹诺酮类动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性 亚胺培南/西司他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺.尿路结石、畸形、肾下垂等大肠杆菌：占单纯性尿感80以上，占复杂性尿感3050宜选：阿莫西林 氨苄西
3、林念珠菌属 氟康唑 两性B注：（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类内酰胺酶抑制剂 氨曲南美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C.复方磺胺 二代、三代头孢消毒导尿管，无菌注射器穿刺抽尿；全身因素：糖尿病、免疫功能不全、盆浴、房事等 肾区疼痛、叩痛明否肾区疼痛、叩痛明否 发热程度、有无明显畏寒特别寒战明显等毒血症发热程度、有无明显畏寒特别寒战明显等毒血症 膀
4、胱刺激症膀胱刺激症 结石或畸形、梗阻部位结石或畸形、梗阻部位 以往发作的诊断以往发作的诊断 抗菌治疗疗效及反复发作对肾功能的影响等抗菌治疗疗效及反复发作对肾功能的影响等念珠菌属 氟康唑 两性B动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类内酰胺酶抑制剂 氨曲南美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C.在孕妇中研究证实无危险性 B.宜选：阿莫西林 氨苄西林疗程 1014d抗菌药 氨苄青、阿莫西林疗程 1014dA类：妊娠期患者可安全使用；D类：避免应用，但在
5、确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；大肠杆菌：占单纯性尿感80以上，占复杂性尿感3050尿路结石、畸形、肾下垂等 涉及细菌品种及其耐药性不同涉及细菌品种及其耐药性不同大肠杆菌：大肠杆菌：占占单纯性尿感单纯性尿感80以上，占复杂性以上，占复杂性尿感尿感3050肠球菌属肠球菌属变形杆菌属变形杆菌属铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌葡萄球菌、念珠菌属等葡萄球菌、念珠菌属等 膀胱炎膀胱炎 肾盂肾炎肾盂肾炎宜选：呋喃妥因、宜选：呋喃妥因、氨苄氨苄-舒巴坦舒巴坦 磷（氨丁三醇）磷（氨丁三醇）阿莫阿莫-克拉维酸克拉维酸可选：头孢可选：头孢4、6 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 复方磺胺复方磺胺 二代、三代头
6、孢二代、三代头孢 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 膀胱炎膀胱炎 肾盂肾炎肾盂肾炎宜选：头孢宜选：头孢4、6 头孢头孢5、6 可选：磷（氨丁三醇）可选：磷（氨丁三醇）头孢呋辛头孢呋辛 呋喃妥因呋喃妥因 膀胱炎膀胱炎 肾盂肾炎肾盂肾炎宜选：阿莫宜选：阿莫西林西林 氨苄西林氨苄西林可选：呋可选：呋喃妥因喃妥因 万古、去万古、去甲甲万古霉素万古霉素 宜选宜选 可选可选克雷伯菌属克雷伯菌属 二、三代头孢二、三代头孢 氟喹诺酮类氟喹诺酮类铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 环丙环丙 哌拉西林哌拉西林 他定或哌酮他定或哌酮 氨基糖苷类氨基糖苷类 氨基糖苷类氨基糖苷类念珠菌属念珠菌属 氟康唑氟康唑 两性两性B 单纯性下尿路感染一
7、般单纯性下尿路感染一般3-5天天 肾盂肾炎急性发作大多肾盂肾炎急性发作大多2周以上周以上4周周 肾盂肾炎反复发作肾盂肾炎反复发作4-6周周 A.在孕妇中研究证实无危险性在孕妇中研究证实无危险性 B.动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性物有毒性，但人类研究无危险性 青霉素类青霉素类 头孢头孢菌素类菌素类 青霉素类青霉素类内酰胺内酰胺酶抑制剂酶抑制剂 氨曲南氨曲南美罗培南美罗培南 厄他培南厄他培南 红红霉素霉素 阿奇霉素阿奇霉素 克林霉素克林霉素 磷磷霉素霉素 两性两性霉素霉素B 特比萘芬特比萘芬 利福布丁利福
8、布丁 乙胺丁醇乙胺丁醇 甲硝唑甲硝唑 呋喃呋喃妥因妥因 C.动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性能患者的受益大于危险性 亚胺培南亚胺培南/西司他丁西司他丁 氯霉素氯霉素 克拉霉素克拉霉素 万古霉素万古霉素 氟康唑氟康唑 伊曲伊曲康唑康唑 酮康唑酮康唑 氟胞嘧啶氟胞嘧啶 磺胺药磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类甲氧苄啶氟喹诺酮类 利奈唑利奈唑胺胺 乙胺嘧啶乙胺嘧啶 利福平利福平 异烟肼异烟肼 吡嗪酰胺吡嗪酰胺.D.已证实对人类有危险性，但仍可能受益多已证实对人类有危险性，但仍可能受益多 氨基糖苷类氨基糖苷类 四环素类四环素类X.对人类致畸，危险性大于受益对人类致畸，危险性大于受益 奎宁奎宁 乙硫异烟胺乙硫异烟胺 利巴韦林利巴韦林注：（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。（2）妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。谢谢 谢谢
