1、急性冠脉综合征的治疗急性冠脉综合征的治疗及护理及护理急性冠脉综合症的概念急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA）小斑块大血栓2急性冠脉综合征的治疗及护理3急性冠脉综合征的治疗及护理动脉粥样硬化动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）是一组动脉硬化的血管病中常见的最重要的一种，其特点是受累动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内
2、膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。4急性冠脉综合征的治疗及护理AS危险因素高脂血症高血压吸烟致继发性高脂血症的疾病遗传因素性别与年龄代谢综合征5急性冠脉综合征的治疗及护理AS的病理变化脂纹：最早纤维斑块粥样斑块：最典型继发性病变：1.斑块出血:版块内新生血管破裂 2.斑块破裂：可形成胆固醇栓子 3.血栓形成：胶原暴露，促进血栓形成 4.钙化：管壁变硬变脆 5.动脉瘤形成：动脉瘤破裂可致大出血 6.血管腔狭窄：器官发生缺血性病变6急性冠脉综合征的治疗及护理ACS的治疗STEMI的治疗NSTE-ACS和UA的治疗7急性冠脉综合征的治疗及护理8急性冠脉综合征的治疗及护理STEMI的治
3、疗9急性冠脉综合征的治疗及护理STEMI的临床表现疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收引起胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关心律失常：室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频发(5次/m
4、in以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期(RonT)时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。低血压和休克：病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(70岁心电图静息性心绞痛伴一过性ST段改变(0.05mv)，新出现束支传导阻滞或新出现的持续性心动过速波倒置0.2mv，病理性Q波胸痛期间心电图正常或无变化心脏标记物明显增高(即cTnTO.1 ug/L)轻度增高(即cTnTO.01，但0.1ug/L)正常18急性冠脉综合征的治疗及护理一般治疗UA急性期卧床休息1-3d吸氧持续心电监护清淡饮食保持大便通畅减少人员探视19急性冠脉综合征的治疗及护理
5、抗栓治疗阿司匹林氯吡格雷（波立维）低分子肝素20急性冠脉综合征的治疗及护理急性冠脉综合征的治疗及护急性冠脉综合征的治疗及护理理21急性冠脉综合征的治疗及护理一般护理：CCU病房监护，限制探视绝对卧床48-72小时，一周内以卧床休息为主，可在床上活动，做好生活护理低盐低脂低胆固醇易消化饮食，忌烟酒浓茶吸氧疼痛护理：安排舒适体位，吸氧并遵医嘱给予扩血管和止痛药物，如硝酸甘油和吗啡22急性冠脉综合征的治疗及护理溶栓护理：协助医生做好溶栓前血常规、血型、血凝等检查建立静脉通道，遵医嘱用药，注意观察不良反应：寒战、发热、皮疹；低血压；出血，如黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等溶栓疗效观察：胸痛两小时
6、内基本消失；心电图ST段两小时内回降50%；两小时内出现再灌注性心律失常，如窦性心动过缓、加速性室性心律失常、房室传导阻滞等；心肌肌钙蛋白（cTnI 和cTnT）两种亚型的任意一种峰值提前至发病后12小时内，血清CK-MB峰值提前出现（14小时以内）也可根据冠脉造影直接判断溶栓是否成功23急性冠脉综合征的治疗及护理PCI的护理：CCU病房心电血压监护即刻做12导联心电图术后鼓励病人多饮水，促进造影剂的排泄注意观察穿刺部位有无出血、肿胀术后常规给予低分子肝素等抗凝治疗，注意观察有无出血倾向植入支架病人可遵医嘱应用抗生素预防感染经股动脉穿刺者可即刻拔除鞘管，常规压迫穿刺点30分钟后，若穿刺点无活动
7、性出血，可进行制动并加压包扎，穿刺侧肢体制动24小时后拆除弹力绷带自由活动24急性冠脉综合征的治疗及护理健康教育：讲解疾病知识，告知其诱因，如：劳累、饱餐、饮酒、天气骤变、精神紧张等保持平稳的心情，避免紧张焦虑，放松身心，安心治疗，以最佳的心理状态度过生命危险期低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱，多食水果、蔬菜，保持大便通畅多休息，以降低心肌耗氧量；要适度合理、循序渐进的运动，以活动后不引起心慌、胸闷为指标心绞痛病人应随身携带硝酸甘油片，药物应储存在棕色的密闭小瓶中，每半年更换药物。如心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效时，有可能发生心梗，应立即就医25急性冠脉综合征的治疗及护理谢谢!26急性冠脉综合征的治疗及护理
