1、急性心肌梗死的急性心肌梗死的治疗评价治疗评价中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院 孙孙 明明急性心肌梗死的治疗评价开通罪犯血管开通罪犯血管越早越好越早越好 PCIPCI 溶栓溶栓急性心肌梗死的治疗评价PCIPCI 12h12h内（最好内（最好90 min90 min）121224h24h，也可考虑：，也可考虑：1 1）严重心衰）严重心衰 2 2）血流动力学紊乱（）血流动力学紊乱（BP BP ）或电）或电不稳定（室早不稳定（室早 室速）室速）3 3）持续胸痛）持续胸痛急性心肌梗死的治疗评价溶栓治疗溶栓治疗6 61212小时内小时内无禁忌症，年龄岁者，若无法立无禁忌症，年龄岁者，若无法立即即PCIPC
2、I治疗，也应溶栓，但剂量减少治疗，也应溶栓，但剂量减少非段抬高的非段抬高的MIMI不主张溶栓不主张溶栓急性心肌梗死的治疗评价抗栓的问题抗栓的问题 1 1、AspirinAspirin氯吡格雷肝素氯吡格雷肝素 2 2、1+GPIIb/IIIa1+GPIIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂 出血出血 死亡率死亡率急性心肌梗死的治疗评价心梗后四关心梗后四关猝死猝死休克休克心衰心衰肺部感染肺部感染急性心肌梗死的治疗评价猝死的问题猝死的问题 AMIAMI全过程全过程 原发性室颤原发性室颤 预防措施预防措施急性心肌梗死的治疗评价心律失常心律失常 积极处理室早：利多卡因积极处理室早：利多卡因 或或/和和 胺碘
3、酮胺碘酮 持续室速、室颤：电除颤持续室速、室颤：电除颤 缓慢性：缓慢性：安装临时起搏器安装临时起搏器急性心肌梗死的治疗评价避免避免K K+MgMg+强心剂强心剂利尿剂利尿剂劳累、紧张劳累、紧张饱餐饱餐给予给予绝对卧床绝对卧床K K+、MgMg+B BACEIACEI、ARBARB镇静、安眠镇静、安眠安置起搏器安置起搏器 自动除颤器自动除颤器预防措施预防措施急性心肌梗死的治疗评价 例：AMI 室早三联律，阿-斯综合征 电除颤后仍三联律 胺碘酮、利多卡因无效 胺碘酮、利多卡因 同时静滴 补充钾、镁 B B 急性心肌梗死的治疗评价2 2、处理休克、处理休克 心梗早期多为血容量不足，故补充：心梗早期多
4、为血容量不足，故补充：胶体胶体 低分子右旋糖苷（低分子右旋糖苷（250500ml250500ml）晶体晶体 5 51010的葡萄糖溶液、的葡萄糖溶液、生理盐水、生理盐水、极化液极化液休克纠正后严格控制输液量，不可过多休克纠正后严格控制输液量，不可过多急性心肌梗死的治疗评价处理休克处理休克 泵衰竭（广泛前壁泵衰竭（广泛前壁+下壁，伴心衰）下壁，伴心衰）予予 硝普纳硝普纳 +多巴胺多巴胺 先扩容后扩冠先扩容后扩冠急性心肌梗死的治疗评价3 3、心、心 衰衰 急性期全过程均可心衰急性期全过程均可心衰 常为休克纠正后过度输液常为休克纠正后过度输液 7501000ml/24h7501000ml/24h急性
5、心肌梗死的治疗评价心衰处理心衰处理 首选扩血管药：首选扩血管药：硝酸甘油硝酸甘油 +多巴胺多巴胺 硝普钠：硝普钠：300mg/24h300mg/24h 1020ug/min 1020ug/min 中毒：精神症状中毒：精神症状 停药缓解停药缓解 急性心肌梗死的治疗评价东北经验：硝普钠 2550mg ivgtt 5%GS 500ml q12h 可连用4周 测氰化物 阴性 死亡率2.2%（一般为10%）目前用法：硝普钠硝普钠 2550mg 2550mg ivgtt ivgtt 泵入泵入 5%GS 100ml 5%GS 100ml q68hq68h急性心肌梗死的治疗评价心衰处理心衰处理 DADA扩肾动脉扩肾动脉 尿量尿量 慎用利尿剂、洋地黄慎用利尿剂、洋地黄急性心肌梗死的治疗评价4 4、肺部感染肺部感染 诱因：卧床、左心衰诱因：卧床、左心衰 院内感染，易耐药院内感染，易耐药 抗生素应用：早期、足量、敏感抗生素应用：早期、足量、敏感 痰引流痰引流急性心肌梗死的治疗评价Thank you!急性心肌梗死的治疗评价
