1、慢性阻塞性肺病急性慢性阻塞性肺病急性发作治疗发作治疗呼吸困难急性加重加重死亡2慢性阻塞性肺病急性发作治疗3慢性阻塞性肺病急性发作治疗Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD)WHO/NHLBI Initiative 20064慢性阻塞性肺病急性发作治疗2006 GOLD5慢性阻塞性肺病急性发作治疗预防和治疗急性预防和治疗急性加重加重预防疾病进展缓解症状改善健康状况减少死亡率改善运动负荷预防和治疗并发症6慢性阻塞性肺病急性发作治疗7慢性阻塞性肺病急性发作治疗8慢性阻塞性肺病急性发作治疗9慢性阻塞性肺病急性发作治疗10慢
2、性阻塞性肺病急性发作治疗GOLD（2006年）年）11慢性阻塞性肺病急性发作治疗12慢性阻塞性肺病急性发作治疗 AECOPD患者住院指征*需根据当地医疗资源而定13慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPD患者入住ICU的指征*需根据当地医疗资源而定14慢性阻塞性肺病急性发作治疗慢性细菌定植慢性细菌定植慢性炎症慢性炎症(细菌细菌+宿主宿主-介导介导的免疫因子的免疫因子)呼吸道上皮受损呼吸道上皮受损宿主防御机制受损宿主防御机制受损:H呼吸道病毒呼吸道病毒H新的细菌菌株新的细菌菌株H环境刺激环境刺激急性或慢性炎症急性或慢性炎症(细菌细菌+宿主宿主-介导介导的免疫因子的免疫因子)慢性循环慢性循环急性循环
3、急性循环15慢性阻塞性肺病急性发作治疗16慢性阻塞性肺病急性发作治疗17慢性阻塞性肺病急性发作治疗18慢性阻塞性肺病急性发作治疗19慢性阻塞性肺病急性发作治疗 细菌感染引起反复细菌感染引起反复COPDCOPD急性加重的机理急性加重的机理 COPD急性加重细菌菌种中新的菌株与急性加重相关：急性加重细菌菌种中新的菌株与急性加重相关：81例门诊急性加重病人，每月收集痰标本，分离细菌例门诊急性加重病人，每月收集痰标本，分离细菌 （流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌等）（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌等）共共56个月个月 81例例 1975次门诊次门诊 最后根据分离的病原菌及细菌的分子类型确定，
4、分离出最后根据分离的病原菌及细菌的分子类型确定，分离出 新的菌株与急性加重的频率有明显关系新的菌株与急性加重的频率有明显关系 Sethis,2002：20慢性阻塞性肺病急性发作治疗21慢性阻塞性肺病急性发作治疗25.051.75.024.122慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPDAECOPD细菌负荷与临床特征细菌负荷与临床特征Chest 2000;117:163,1112,1557 ERJ 2001;17:1112,200;15:274特征化脓性加重粘液性加重(可能细菌性)(可能非细菌性)痰细菌培养(+)%9033细菌浓度107cuf/ml%8317FEV1%55.92266.823痰液颜色
5、黄/绿白色痰炎症标志物MPOLTB4IL-8PMN弹力酶不用抗生素病情恢复未证明是23慢性阻塞性肺病急性发作治疗24慢性阻塞性肺病急性发作治疗AECOPDAECOPD的细菌负荷阈值理论和升降假说的细菌负荷阈值理论和升降假说“Threshold hypothesis”i.e.“Fall and rise hypothesis”25慢性阻塞性肺病急性发作治疗26慢性阻塞性肺病急性发作治疗27慢性阻塞性肺病急性发作治疗28慢性阻塞性肺病急性发作治疗29慢性阻塞性肺病急性发作治疗病原微生物病原微生物级级,级级流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等青霉素、青霉素、阿
6、莫西林阿莫西林克拉维酸）、克拉维酸）、第一代或第二代头孢菌素第一代或第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢克洛）、（头孢呋辛、头孢克洛）、多西环素、左氧氟沙星等，多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服一般可口服级级,级级无铜绿假单胞菌感染危险因素无铜绿假单胞菌感染危险因素流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌大肠杆菌、肠杆卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌大肠杆菌、肠杆菌属等菌属等内酰胺内酰胺/酶抑制剂、第二酶抑制剂、第二代头孢菌素（头孢呋辛）、代头孢菌素（头孢呋辛）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星，氟喹诺酮类（左氧氟沙星，莫西沙星、加替沙星）、莫西沙星、加替沙星）、第三代头孢菌素（头
7、孢曲第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟）等松、头孢噻肟）等有铜绿假单胞菌感染危险因素有铜绿假单胞菌感染危险因素以上细菌及铜绿假单胞菌以上细菌及铜绿假单胞菌第三代头孢菌素（头孢他第三代头孢菌素（头孢他啶）啶）、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴舒巴坦、哌拉西林坦、哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等、亚胺培南、美罗培南等，也可联合氨基糖苷类、，也可联合氨基糖苷类、氟喹诺酮类（环丙沙星，氟喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟沙星）左氧氟沙星）住院AECOPD的抗菌药物治疗 (2007 中国)31慢性阻塞性肺病急性发作治疗抗菌药物给药方式和疗程32慢性阻塞性肺病急性发作治疗33慢性阻塞性肺病急性发作治疗34慢性阻塞性肺病急性发作治疗35慢性阻塞性肺病急性发作治疗36慢性阻塞性肺病急性发作治疗37慢性阻塞性肺病急性发作治疗38慢性阻塞性肺病急性发作治疗39慢性阻塞性肺病急性发作治疗40慢性阻塞性肺病急性发作治疗41慢性阻塞性肺病急性发作治疗42慢性阻塞性肺病急性发作治疗43慢性阻塞性肺病急性发作治疗44慢性阻塞性肺病急性发作治疗 谢谢 谢谢 !45慢性阻塞性肺病急性发作治疗
