1、晚期乳腺癌姑息治疗晚期乳腺癌姑息治疗病例病例一般情况一般情况l患者，女性，43岁，医生 l2005年10月17日行左乳改良根治术l术后病理：左乳浸润性导管癌，2.521.5cm，同侧腋窝7枚淋巴结未见癌转移l分期pT2N0M0l免疫组化：ER(+)，PR(+)，Her-2(-)2晚期乳腺癌姑息治疗病例治疗经过治疗经过l术后MFC方案化疗5周期，末次化疗2006年3月l此后不规则服用三苯氧胺10mg bid 至2009年（持续4年）3晚期乳腺癌姑息治疗病例治疗经过治疗经过l2009年左侧胸壁复发肿块最大至33cm，l2009年12月底肿块局部切除，病理为转移性腺癌，行病灶区扩大切除l2010年1
2、月20日予胸壁瘤床区10MeV电子线放疗，DT：5000cGy/25f，2010年2月2日同步AC方案（THP40mg+CTX 1.0g）一疗程。l10年2月至11年10月期间未做治疗。4晚期乳腺癌姑息治疗病例治疗经过治疗经过l2011年10月出现上腹隐痛不适，B超及CT：肝左叶转移癌l2011年10月19日在上海东方肝胆医院左肝复杂肝切除术，术后病理：乳腺癌肝转移，免疫组化：ER(-)，PR(+)，Her-2（-）5晚期乳腺癌姑息治疗病例相关检查相关检查lMRI（图1，2，3，4）：C4-T2T6-T8T10-S4多发椎体及部分附件异常信号，T7及T12椎体压缩性骨折、椎管狭窄，结合病史均考
3、虑转移，未发现脑转移l肿瘤标志物：CEA 4.7，CA15-3 191.7 7晚期乳腺癌姑息治疗病例图图1：2011年年12月月22日全椎体日全椎体MRI 8晚期乳腺癌姑息治疗病例 问题一问题一l该患者下一步如何治疗？该患者下一步如何治疗？l4671 放疗放疗+内分泌治疗内分泌治疗l4672 放疗放疗+化疗化疗l4673 其他其他9晚期乳腺癌姑息治疗病例我科治疗我科治疗l全椎体放疗l放射野：1野：上界：T5上缘，下界：T10下缘，两侧界体中线旁开3cm 2野：上界：T11上缘，下界：L1下缘，两侧界体中线旁开3cm 3野：上界：L3上缘，下界：S1下缘，两侧界体中线旁开3cm，DT：4000c
4、Gy/20f放疗期间同步多西他赛40mgd1、8、15 10晚期乳腺癌姑息治疗病例结果结果l疼痛缓解l扶拐行走11晚期乳腺癌姑息治疗病例新的情况新的情况l2012年2月B超发现肝右叶等回声区l2012年4月11日胸腹部CT平扫+增强（图2）：（1）肝左叶呈术后改变；（2）右肺下叶少许炎症，上纵隔肿大淋巴结，考虑转移；（3）两侧胸腔少量积液；（4）肝右叶多发低密度影，考虑转移；12晚期乳腺癌姑息治疗病例实验室检查实验室检查l肿瘤指标：CEA：1.95lCA15-3：55.28 13晚期乳腺癌姑息治疗病例图图2：2012年年4月月11日肝脏日肝脏CT 为为:肝右叶多发转移病灶肝右叶多发转移病灶14
5、晚期乳腺癌姑息治疗病例 问题二问题二l该患者下一步治疗的选择？该患者下一步治疗的选择？l4681 单药化疗单药化疗l4682 联合化疗联合化疗l4683 内分泌治疗内分泌治疗l4684 其他其他15晚期乳腺癌姑息治疗病例 我科治疗我科治疗l甲地孕酮，160mg，qd 16晚期乳腺癌姑息治疗病例结果结果l无需借助拐杖可正常行走l体重增加明显l白天基本不卧床 17晚期乳腺癌姑息治疗病例图图3：2012年年7月月23日肝脏日肝脏CT 18晚期乳腺癌姑息治疗病例实验室检查实验室检查l血CEA、CA125未见明显异常lCA15-3：34.38u/ml 19晚期乳腺癌姑息治疗病例讨论讨论l如果该患者病情进展，下一步如何选如果该患者病情进展，下一步如何选择治疗择治疗l4691 联合化疗联合化疗l4692 单药化疗单药化疗l4693 卵巢去势卵巢去势+AIl4694 氟维司琼氟维司琼l4695 其他其他20晚期乳腺癌姑息治疗病例21晚期乳腺癌姑息治疗病例
