1、普通假体行普通假体行THATHA治疗治疗DDHDDH伴骨关节炎伴骨关节炎结果分析结果分析首都医科大学首都医科大学 宣武医院宣武医院 骨科骨科 1 成人成人DDHDDH并并OAOA的患者存在有的患者存在有股骨侧股骨侧 股骨颈短缩股骨颈短缩 前倾角增大前倾角增大 大转子后置大转子后置 髓腔扭转变细髓腔扭转变细 股骨髓腔矢状径偏大股骨髓腔矢状径偏大髋臼侧的诸多异常髋臼侧的诸多异常 THATHA手术时需要加以考虑手术时需要加以考虑 2 髋臼侧假体髋臼侧假体 生物臼杯生物臼杯 水泥杯水泥杯 股骨侧的假体的选择可以是：股骨侧的假体的选择可以是：组配式假体组配式假体 小号水泥柄置入时修正控制前倾角度小号水泥
2、柄置入时修正控制前倾角度 普通生物柄、普通生物柄、扩髓时髓腔塑形、股骨近端截骨扩髓时髓腔塑形、股骨近端截骨 术者的经验、偏好，术者的经验、偏好，DDH分型分型假体选择假体选择3一般资料一般资料 回顾分析回顾分析19962010.1在我科因在我科因DDH伴骨关节炎在我科伴骨关节炎在我科行行THA的病例的病例 本组共本组共 25例、例、30髋，获得随访髋，获得随访 22例例(28髋髋)，有，有7例为双例为双侧病变暂时只做侧病变暂时只做1侧侧 采用采用Crowe分型分型 型型 15髋髋 型型 10髋髋 型型 2髋髋 1髋髋 男性男性4例例 女性女性18例例,平均年龄平均年龄53士士11(3680)岁
3、岁41.手术取后外侧切口手术取后外侧切口,确定真臼位置，必要时适确定真臼位置，必要时适当上移髋臼中心当上移髋臼中心 2.参考髓腔形态以及膝后皱褶线确定假体柄前参考髓腔形态以及膝后皱褶线确定假体柄前倾角倾角,控制在控制在1015度左右，争取使得股骨柄度左右，争取使得股骨柄与髋臼杯前倾角度之和在与髋臼杯前倾角度之和在30度左右度左右 3.临时试模确定关节稳定性和松紧度。若生物临时试模确定关节稳定性和松紧度。若生物柄无法获得所需的前倾角时可改用水泥柄柄无法获得所需的前倾角时可改用水泥柄 5假体类型：假体类型：Stryker Howmedica Smith-Nephew Zimmer Lima6 平均
4、随访时间平均随访时间3.3（0.514）年）年 髋臼侧全部采用非骨水泥假体髋臼侧全部采用非骨水泥假体 股骨侧采用骨水泥假体柄股骨侧采用骨水泥假体柄7髋、生物柄髋、生物柄21髋髋 患肢平均延长患肢平均延长1.7cm 粗隆下截骨配合大粗隆钢板固定粗隆下截骨配合大粗隆钢板固定 1 髋髋 9髋于臼杯上方行自体结构性植骨髋于臼杯上方行自体结构性植骨 7结结 果果末次随访髋关节末次随访髋关节Harris评分由术前平均评分由术前平均45提高至提高至86分分结构性植骨均融合，结构性植骨均融合，1例转子下截骨术例转子下截骨术4月愈合。月愈合。真臼置放真臼置放16髋，髋，12髋臼轻度上移髋臼轻度上移(1.2cm)
5、。7例臼杯外展角度例臼杯外展角度50度，度，2例分别于术后例分别于术后7年、年、14年后出现臼杯内衬明显磨损及年后出现臼杯内衬明显磨损及髋臼周围骨溶解髋臼周围骨溶解1例坐骨神经损伤例坐骨神经损伤术后发生髋脱位术后发生髋脱位1例例-保守治疗后稳定保守治疗后稳定8病例资料病例资料91型型10王炳荣2型型-女女53岁岁112型型121型型132型型-女性女性65岁岁14-1型型-男男71岁岁151型型-女女69岁岁16展超2型型-女女41岁岁7年后年后17穆红1996年初次年初次-左左 Multilock1814年后年后19粗隆下截骨粗隆下截骨4月后月后4型型202型型212型型-女性僵直髋女性僵直
6、髋221型型-女性女性-71岁岁233型型243型型-女性女性72岁岁253型型-女性女性80岁岁26讨讨 论论-THA-THA 治疗治疗DDHDDH合并骨关节炎相对成熟技术合并骨关节炎相对成熟技术-27 DDHDDH合并骨关节炎行合并骨关节炎行THATHA手术关键是良好的假体手术关键是良好的假体置放位置及适宜的关节张力置放位置及适宜的关节张力 大多数大多数CroweCrowe级患者可采用普通的假体级患者可采用普通的假体 是否采用水泥柄取决于骨骼质量和髓腔形态以是否采用水泥柄取决于骨骼质量和髓腔形态以及术者的经验及术者的经验 28手术原则上应将臼杯内移并置放于真臼旋转中心，但重手术原则上应将臼
7、杯内移并置放于真臼旋转中心，但重建真臼也并非越接近解剖位置越好建真臼也并非越接近解剖位置越好,为避免移植骨承重、为避免移植骨承重、可适当上移可适当上移(70%。尤、。尤、其当老年骨骼质量欠佳时。其当老年骨骼质量欠佳时。29术后术后14年未松动年未松动髋臼置放非最佳位置髋臼置放非最佳位置30髋臼上方植骨对初始稳定帮助不大髋臼上方植骨对初始稳定帮助不大31股骨矩保留少股骨矩保留少 1cm便于调整便于调整前倾角前倾角现阶段多数假体柄可以满足初现阶段多数假体柄可以满足初次手术植入，但若考虑使用生物次手术植入，但若考虑使用生物柄时应有水泥柄的备份。柄时应有水泥柄的备份。32(臼杯、股骨柄臼杯、股骨柄)前
8、倾角的辅助判断前倾角的辅助判断前脱位前脱位33髋臼外展角过大臼杯磨损髋臼外展角过大臼杯磨损？术后术后7年年6.5年年34结结 论论 采用普通假体的采用普通假体的THATHA手术治疗手术治疗CroweCrowe型以下的型以下的DDHDDH患者，多数可获得良好效果患者，多数可获得良好效果 术前应当包括术前应当包括CTCT扫描检查及良好的手术规划扫描检查及良好的手术规划 术中尽可能将臼杯置放于接近真臼位置，尽量采用术中尽可能将臼杯置放于接近真臼位置，尽量采用可容纳可容纳2828mmmm球头的生物臼杯，利用原有骨结构获球头的生物臼杯，利用原有骨结构获得初始稳定得初始稳定 多数生物柄可满足较好的前倾角置入，水泥柄具有多数生物柄可满足较好的前倾角置入，水泥柄具有更便利的调整余地更便利的调整余地3536
