1、SECMO治疗严重感染并发中毒性心肌病一例中国医科大学附属盛京医院 重症医学科贾佳1治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例起病S14岁男患S急性起病S头疼,高热,咳嗽S进展性呼吸困难S神志障碍2治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例生命体征SHR：155bpmSSpO2:78%SVentilator:PC=35cmH2O,PEEP=18cmH2O,FiO2=1.0SVt=240ml,RR=44SBP:96/55mmHgSNE increased to 2ug/kgmin in 4 hoursSCVP:12mmHg3治疗严重感染并发中毒性心肌病
2、一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例实验室检查SABG：Ph=7.13,PCO2=50mmHg，PO2=44mmHg，Lac=3.2mmol/L,HCO3-=16mmol/LSNa+=124mmol/L,K+=6.0mmol/L,Cl-=91mmol/LSWBC=1.6x109/L;NE=83.3%;HB=112g/L;Plt=56x109/LSECG：all leads ST-T segment elevatedSCK:5048U/L,CK-MB:92U/LSPCT:100ng/ml,CRP:92mg/L4治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例CT scan on
3、admit5治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例6治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例Main DiagnosisS急性重症肺炎S肺源性ARDSS2型呼衰S呼酸合并代酸S中毒性心肌病7治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例思考S循环衰竭的原因S感染？S心肌病？S乏氧？S采取何种模式辅助SVA-ECMOSVV-ECMO8治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例Sepsis induced CardiomyopathySReversible temporary heart dysfunctio
4、nSEasily seen in sepsis,hypoxia,metabolic acidosisS表现：动脉压力波形脉压差小于10mmHg，心脏超声示左心室运动差。心肌电活动基本正常。S50%of the sepsis patients 1.Rosenberg EM,Crit Care Med,1991.Martin GR,J Thorac Cardiovasc Surg,1991.2.Parker MM,Shelhamer JH,Bacharach SL,et al:Profound but reversible myocardial depression in patients wit
5、h septic shock.Ann Intern Med 1984;100:4834909治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例ECMO build upSFemoral Interjugular vein ECMOSSeldinger puncture techniqueSAnticoagulation with Unfractionated heparinSConfirm tube position with X-ray and ultrasound 10治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例11治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重
6、感染并发中毒性心肌病一例12治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例ECMO parameterSRotate：3200rpmSBlood flow：4.2L/minSGas flow:3L/min with oxygen concentration 80%SSaO2:99%,SvO2:65%-76%13治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例Ventilator parameterSFiO2:50%SPCV modeSPC=28cmH2O,PEEP=10cmH2O,PS=18cmH2OSVt=120-200mlSSedation with mi
7、dazolam and sufentanilSNo neuromuscular blockers14治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例4-day ECMO 15治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例ECMO参数日期转数（RPM）血流量（L/min）气流量（L/min）氧浓度PC（cmH2O）PEEP（cmH2O）FIO2（%）4月6日32004.230.81810504月7日32003.830.81810504月8日32004.12.50.71510404月9日300042.50.61510404月10日250032.50.4161060
8、16治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例Complication：ThrombocytopeniaBuilt upWean17治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例Status before wean ECMOSFever,T=38.6SPaO2/FiO2:=140 (FiO2=60%)SAwakeSECMO paremeter:SFiO2=30%SGas flow=1.5LSBlood flow=3L18治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例4-114-144-174-214-285-419治疗严重感染并发中毒性
9、心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例Treatment TimelineS4-10 wean from ECMOS5-1 wean from ventilationS5-12 wean from ICUS6-3 wean from hospital20治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例CT scan on July 7,201421治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例讨论SECMO模式选择：为何选择VV-ECMOS循环衰竭原因S心肌病S乏氧S呼吸机对于心功能的影响：SPEEP影响静脉回流S影响舒张功能22治疗严重感染并发中毒性心肌
10、病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例Effect of VA-ECMOv 左心功能影响v 右心功能影响v 冠脉血流量影响23治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例Pre-load of left ventriclev血液由右心房ECMO动脉，左心室前负荷降低v双室功能不均衡时（右左），左室不能完全减负24治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例Post-load of left ventriclev随着流量增加，左心室室壁张力不断升高；Bavaria JE,Ann Thorac Surg,1988.25治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重
11、感染并发中毒性心肌病一例ECMO on left ventricle functionvECMO技术本身并未改变正常左心室功能v正常动物心脏；v相同左心室前负荷；v观察ECMO辅助本身对左心室功能影响Shen I,Ann Thorac Surg,2001.26治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例Right heart functionv减轻右心室前负荷，防止右心胀，促进右心功能恢复。v心脏移植术后或左心室辅助期间右心衰竭时，使用ECMO辅助可以取得较好的临床结果。Marasco SF,Ann Thorac Surg,2010；Scherer M,Eur J Card
12、io-thorac Surg,2011.27治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例冠脉血流量 VA-ECMOv来源：80%-99%仍然来自于患者自身肺脏氧合后由心脏射出的动脉血。v流量：左心室后负荷增加，室壁张力增加，冠脉阻力升高，冠脉血流量减少。28治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例冠脉血流量 VV-ECMOS来源：仍然来自于自身心脏射出的高氧合血 S流量：量不变，质（氧含量）提高29治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例Role of VV-ECMO in cardiomyopathyS增加氧输送S改善脑供氧
13、S改善冠脉供氧S降低右心后负荷S无循环支持功能S同时支持呼吸功能30治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例Role of VA-ECMO in cardiomyopathyS增加氧输送S支持循环功能S对于改善冠脉/脑供氧帮助不大S降低右心前负荷S为心功能恢复争取时间31治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例Take home messageS感染合并中毒性心肌病可行ECMO辅助治疗S熟悉每种方法的利弊，尤其是禁忌症S支持循环支持心脏S明确原发病是否可逆是治疗的基础S基于的良好器官代偿能力，要有足够的信心和耐心32治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例S祝贺大会取得圆满成功！祝贺大会取得圆满成功！SThank you!33治疗严重感染并发中毒性心肌病一例治疗严重感染并发中毒性心肌病一例
