1、新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理（优选）新生儿呼吸窘迫（优选）新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理综合征的治疗及护理定定 义义 新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿呼吸窘迫综合征（NRDSNRDS）又称新）又称新生儿肺透明膜病，系指因肺表面活性物质生儿肺透明膜病，系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，出生后不久即出不足导致进行性肺不张，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。吸气性三凹征和呼吸衰竭。该病该病多见于早多见于早产儿、产儿、宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未发动前行剖宫产等。发动前行剖宫产等。肺表
2、面活性物质肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)IIII型肺泡细胞产生型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力 围产期围产期PSPS特点特点 胎龄胎龄18-2018-20周出现周出现 胎龄胎龄35-3635-36周迅速增加达成熟水平周迅速增加达成熟水平 生后生后72-9672-96小时产生小时产生PSPS维持正常呼吸维持正常呼吸病病 因因 NRDSNRDS是是由于缺乏由于缺乏型肺泡上皮细胞产生型肺泡上皮细胞产生的的PSPS（肺泡表面活性物）（肺泡表面活性物）所造成。所造成。在各种易感因素作用下，引起的肺不在各种易感因素作用下，引起的肺不张，产生换气不足与低氧血
3、症，产生酸血张，产生换气不足与低氧血症，产生酸血症，诱发肺动脉收缩，肺部血流及代谢降症，诱发肺动脉收缩，肺部血流及代谢降低，低，PSPS的形成更加减少，导致恶性循环。的形成更加减少，导致恶性循环。v诱发因素诱发因素1.1.早产早产 造成造成NRDSNRDS最危险最危险的因素，的因素，胎龄胎龄30W6060次次/分）分）呼气呻吟呼气呻吟 进行性加重进行性加重 青紫青紫 鼻扇鼻扇 三凹征三凹征 胸廓塌陷胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗呼吸音减弱、细湿罗音音 体征体征症状症状辅助检查辅助检查I I级级NRDS:NRDS:两肺野普遍两肺野普遍透亮度降低，可见透亮度降低，可见均匀散在的细小颗均匀散在的细小颗
4、粒和网状阴影粒和网状阴影IIII级级NRDSNRDS：可见支气：可见支气管充气征，延伸至肺管充气征，延伸至肺野中外带野中外带IIIIII级级NRDSNRDS：肺野透：肺野透亮度更加降低，心亮度更加降低，心缘、膈缘模糊缘、膈缘模糊IVIV级级NRDS:NRDS:整个肺野整个肺野 呈白肺，支气管充呈白肺，支气管充气征更加明显气征更加明显5服务设计4、询标4.1.3重大事故的防范、应急救援措施及调查处理方法，重大危险源2、要严格按照程序和要求推荐优秀青年人才，层层建立优秀青年人才档案，实行动态管理，不符合条件的人选，及时取消资格，条件成熟的及时向党组织推荐，确保推荐人选的质量；企业的政策必须标准化与
5、制度化，否则，再好的做法也会因为缺乏严格的执行力而恢复到旧有的状态。（1）如果总价与分项价不符，以分项价为准修正总价；4注意眼神压力容器是一种特殊的设备，要保证容器的安全运行，必须加强技术管理，建立必要的技术管理制度，并认真组织贯彻执行。站在顾客的立场，一切以人为本，以诚待客，为顾客排忧解难，提供各类专项、特约服务；超越顾客期望，给顾客意外的惊喜。2心理性的满足治疗要点治疗要点纠正缺氧纠正缺氧替代治疗替代治疗v维持酸碱平衡维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒用气为主，代谢性酸中毒用5%5%碳酸氢钠治疗。碳酸氢钠治疗。v支持治疗支持治疗 保证液体和营养供给，
6、但补液保证液体和营养供给，但补液不宜过多，以防止动脉导管开放。不宜过多，以防止动脉导管开放。v确诊后越早应用效果越好。确诊后越早应用效果越好。v通过气管插管滴入患儿气管内。通过气管插管滴入患儿气管内。v滴入前要先充分吸痰。滴入前要先充分吸痰。v用复苏囊正压通气用复苏囊正压通气3 35 min,5 min,使之分布均匀。使之分布均匀。v使用后使用后6h6h内不吸痰。内不吸痰。v如病情需要，可重复使用如病情需要，可重复使用1 12 2次，不超过次，不超过3 34 4次，重复使用间隔的时间至少为次，重复使用间隔的时间至少为12h12h。PSPS使用的注意事项使用的注意事项 并发症治疗并发症治疗 并发
7、并发PDAPDA时，用布洛芬，若药物时，用布洛芬，若药物 不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，行手术结扎；行手术结扎；并发并发PPHNPPHN时，静脉用硫酸镁，时，静脉用硫酸镁，浓度小于浓度小于5%5%。v自主呼吸受损自主呼吸受损 与肺泡表面活性物质缺与肺泡表面活性物质缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。乏导致的肺不张、呼吸困难有关。v气体交换受损气体交换受损 与肺泡缺乏肺泡表面与肺泡缺乏肺泡表面活性物质、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关活性物质、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关v体温过低体温过低 与低出生体重儿体温调与低出生体重儿体温调节功能不足有关节功能不足有关
8、v营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与需求增加与需求增加摄入不足有关摄入不足有关v有感染的危险有感染的危险 与免疫力低下有关与免疫力低下有关v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与患儿皮肤菲与患儿皮肤菲薄、卧床有关薄、卧床有关v焦虑（焦虑（家长家长）与患儿病情危重有关与患儿病情危重有关密切观察病情密切观察病情 严密观察病情，如心率、严密观察病情，如心率、血压、体温，特别是呼吸血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律及频率、深度、节律及SPO2SPO2变化，同时严密观察其口变化，同时严密观察其口唇、面色及四肢末梢有无唇、面色及四肢末梢有无发绀，哭声等情况，并随发绀，哭声等
9、情况，并随时进行再评估，认真记录时进行再评估，认真记录护理记录单，备好必要的护理记录单，备好必要的抢救药。抢救药。v维持有效呼吸，保持呼吸道通畅维持有效呼吸，保持呼吸道通畅打开气道打开气道清除呼吸清除呼吸道分泌物道分泌物头罩给氧头罩给氧CPAP辅辅助呼吸助呼吸气管插管气管插管用氧用氧v 将患儿置于暖箱内，体位正确，颈将患儿置于暖箱内，体位正确，颈部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，但也不能过伸但也不能过伸打开气道打开气道v 头罩用氧应选择与患儿大小相适头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩型号，用氧流量不少于应的头罩型号，用氧流量不少于5L/min,5L/
10、min,以防止以防止CO2CO2积极头罩内积极头罩内头罩给氧头罩给氧5、压力管道使用管理及检验制度在通讯服务方面，中国联通也针对不同的客户推出了多种不同的产品服务：有些用户的生活空间以本地为主，针对这些用户推出了“本地王”这项服务；有些用户常常离开本地，那么就使用漫游通信。中国联通的业务包括长途、漫游、“接听王”、“本地王”、“省内王”等各种不同项目。第六条 推荐名额塑造顾客价值（5）投标人之间为谋取中标或者排斥特定投标人而采取的其他联合行动。动态服务的美姿美仪第十条 参加竞岗人员要本着平等竞争的原则参与竞争上岗，自觉接受组织考验和团员监督。4、业务技能高。刻苦钻研技术业务，工作上有一技之长；
11、成交候选供应商以本款第（三）项放弃成交的，应当说明理由，但其磋商保证金将被没收。的核心价值观1.2 本制度适用于缅甸旦多淼公司各部门。应用于产品产、销、存统计，质量统计、主要财务指标统计、劳动工资统计、能源消耗统计、原燃材料统计、产品生产能力统计、产品价格统计、技术开发统计，以及确定抽样方案、数据分析、性能评定、不合格品分析和生产经营活动评价等。为了表示对顾客的尊敬，很多服务场所的人员都会向顾客行鞠躬礼。日本式的礼仪对于敬礼的和鞠躬要求达到30度。但是，按照一般的惯例行15度的鞠躬即可，这样比较符合中国的国情，（2）竞争性磋商响应文件目录v使有自主呼吸的患儿在呼吸周期中能接受使有自主呼吸的患儿
12、在呼吸周期中能接受高于大气压力的气体，防止肺泡萎缩。高于大气压力的气体，防止肺泡萎缩。v CPAP辅助辅助呼吸呼吸气管插管气管插管用氧用氧v及时监测血糖，密切监测血糖的变化。及时监测血糖，密切监测血糖的变化。早产儿糖源储备少早产儿糖源储备少 糖异生途径中的酶活力低糖异生途径中的酶活力低 糖源消耗过多（早产儿、各种疾病）糖源消耗过多（早产儿、各种疾病）血糖调节能力差血糖调节能力差 葡萄糖是脑组织代谢中唯一能源葡萄糖是脑组织代谢中唯一能源脑损伤肠外营养肠外营养肠内喂养肠内喂养有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险v定时更换体位保持床单位清洁、干燥、平定时更换体位保持床单位清洁、干燥、平整。整
13、。v定时更换指脉氧探头，皮肤菲薄应用胶原定时更换指脉氧探头，皮肤菲薄应用胶原蛋白贴保护皮肤。蛋白贴保护皮肤。22.3 仲裁裁决应为最终裁决，对双方均具有约束力。11.1 本合同货物按照本标书第二章“前附表”中规定的以下第_种方式进行验收：d.系统性原则是反映企业生产经营各类统计指标，由于彼此间的相互依存和相互制约关系，从而形成系统的指标群统计指标体系。指标体系通过一系列的指标系统描述生产经营全过程及基本特征。19.1 如果货物的数量、质量、技术性能、标准、型号、规格等方面不符合合同规定，并且买方已在检验、安装、调试、验收和本合同第10条规定的保证期内提出了索赔，卖方应根据买方要求的下列一种或几
14、种方式处理索赔事宜：2、压力容器的管理制度23.6 如果卖方未能履行本合同规定的任何义务，则买方有权从履约保证金中得到补偿。设备与构筑物档案要求将设备与构筑物的背影情况、技术特性技术资料、维修保养和更新改造情况进行登记和整理，真实全面反映楼宇设备及构筑物的技术状态。大厦的设备和构筑物技术档案主要内容包括：3、推荐德才兼备、具有领导才能的优秀青年特别是优秀团干部上企业领导岗位。（1）卖方应将一切与合同有关的并已付款的文件、资料交付给买方。服务满意是一种相对性的感觉，分理性与感性两部分。理性属于功能性的满足，感性属于心理性的满足。虽然有些服务是通过网络或电话来传达的，但服务最终还是需要人员之间互动，并依赖人员去执行。2、采购代理机构应当自中标人确定之日起2个工作日内，采购代理机构将向中标人签发中标通知书，并在省级以上人民政府财政部门指定的媒体上同时进行公告。vCPAPCPAP辅助呼吸的患儿定时予以行鼻部按摩。辅助呼吸的患儿定时予以行鼻部按摩。鼻部护理鼻部护理
