1、磨牙症磨牙症（Bruxism）人在人在非生理功能状态非生理功能状态下咀嚼肌产生不自主的收下咀嚼肌产生不自主的收缩缩,使上下颌牙产生彼此使上下颌牙产生彼此磨动或紧咬磨动或紧咬,使下颌生理休使下颌生理休息位中断的现象息位中断的现象,属属副功能运动副功能运动(Parafunction)。分分 类类u时间时间:白天磨牙白天磨牙夜磨牙夜磨牙u牙齿接触类型牙齿接触类型:紧咬牙紧咬牙-正中磨牙症正中磨牙症磨动牙齿磨动牙齿-非正中磨牙症非正中磨牙症发生率发生率9.78%30.7%青少年多见青少年多见Approximately 50%to 96%of adults experience bruxism 15%o
2、f children acquire this behavior.上海市儿童患病率上海市儿童患病率38.4%(陈玉琴，陈玉琴，2004）第一节第一节 磨牙症的病因磨牙症的病因1.牙合因素牙合因素2.精神、神经因素精神、神经因素3.咀嚼系统的神经肌肉功能紊乱咀嚼系统的神经肌肉功能紊乱4.内分泌与药物因素内分泌与药物因素5.遗传因素遗传因素6.局部刺激因素局部刺激因素7.磨牙症与牙周炎磨牙症与牙周炎8.其他其他病病 因因1.牙合因素牙合因素u牙合干扰牙合干扰:RCP与与ICP间牙合干扰间牙合干扰 非工作侧牙合干扰非工作侧牙合干扰u早接触早接触u长期缺牙长期缺牙u不良修复体不良修复体u单侧咀嚼单侧咀
3、嚼u其他其他咬合紊乱咬合紊乱异常刺激异常刺激机机 制制CNS阈值阈值肌张力肌张力下颌运动下颌运动磨牙磨牙分级：轻度-35上海市儿童患病率38.磨牙症与颞下颌关节紊乱病关系的研究.睡眠时因磨牙或紧咬牙苏醒肌痛及触压痛上海市儿童患病率38.中度-610防止牙齿磨损中医：心胃火盛、痰浊上扰或风邪客于牙床筋脉之间关节间隙减小、压力增大夜磨牙患者的多导睡眠监测研究.牙合干扰:RCP与ICP间牙合干扰Head-band:Brux Care LLC RTooth structure breakdown紧咬牙-正中磨牙症口腔颌面修复学杂志,2007；口腔颌面修复学杂志,2007；牙合干扰与精神因素有协同作用M
4、onozygotic Twins(23%)2.精神神经因素精神神经因素精神紧张精神紧张牙合紊乱牙合紊乱咀嚼肌紧张咀嚼肌紧张磨牙症磨牙症TMJ损害损害牙体组织磨损牙体组织磨损牙周组织创伤牙周组织创伤+u夜磨牙患者快速动眼睡眠期比非磨牙患者多夜磨牙患者快速动眼睡眠期比非磨牙患者多u散在发生于各个睡眠阶段散在发生于各个睡眠阶段u与睡觉姿势有一定关系与睡觉姿势有一定关系 （张雪峰等（张雪峰等.夜磨牙患者的多导睡眠监测研究夜磨牙患者的多导睡眠监测研究.口腔颌面修复学杂志口腔颌面修复学杂志,2007,2007；7 7（1 1）：）：58-61)58-61)Biofeedback：通常以听觉或视觉方式，给个
5、体一个或多个有关生理学变量(如心跳、血压或皮肤温度)的信息，并使个体对所选定的生理学变量得到某些自主控制的过程。Tooth DecayLocking/clicking of jaws(TMJ)Deep breathing exercise15%of children acquire this behavior.上海市儿童患病率38.Biofeedback Appliance磨牙症与颞下颌关节紊乱病关系的研究.中医：心胃火盛、痰浊上扰或风邪客于牙床筋脉之间中度-610sound alarm setupTooth wear&fracture牙-牙周组织-咀嚼肌-TMJTooth wear&frac
6、ture牙合力比最大紧咬大Locking/clicking of jaws(TMJ)内分泌与药物:肾上腺素、多巴胺牙合干扰:RCP与ICP间牙合干扰When pressure exceeds a predetermined Level分级：轻度-35分级：轻度-35中医：心胃火盛、痰浊上扰或风邪客于牙床筋脉之间3.咀嚼系统的神经肌肉功能紊乱咀嚼系统的神经肌肉功能紊乱升颌肌升颌肌esp.咬肌功能亢进咬肌功能亢进紧咬牙或磨牙紧咬牙或磨牙关节内压力增加关节内压力增加非正中磨动非正中磨动紧咬牙紧咬牙4.内分泌与药物内分泌与药物:肾上腺素、多巴胺肾上腺素、多巴胺 Involvement of the d
7、opamine pathways5.遗传：常染色体显性遗传遗传：常染色体显性遗传 Monozygotic Twins(23%)6.局部刺激：局部机械、理化刺激局部刺激：局部机械、理化刺激7.牙周炎牙周炎8.其他：变态反应等其他：变态反应等 中医：心胃火盛、痰浊上扰或风邪客于牙床筋脉之间中医：心胃火盛、痰浊上扰或风邪客于牙床筋脉之间 结结 论论u 牙合干扰密切相关牙合干扰密切相关u 精神、神经因素有关精神、神经因素有关u 牙合干扰与精神因素有协同作用牙合干扰与精神因素有协同作用u 咀嚼系统神经肌肉功能紊乱是关键咀嚼系统神经肌肉功能紊乱是关键第二节第二节 磨牙症的临床表现及危害性磨牙症的临床表现及
8、危害性一、磨牙症的临床表现一、磨牙症的临床表现症症 状状:磨牙磨牙 grinding Daytime Bruxism is usually semi/voluntary紧咬牙紧咬牙口腔相关组织损伤口腔相关组织损伤:牙体牙体 牙周牙周 颌面肌颌面肌 uTooth wear&fractureuTooth structure breakdownuDamaged teethuLocking/clicking of jaws(TMJ)uTooth mobilityuChange in facial morphology其他其他 体体 征征:牙齿磨耗面超过功能范围牙齿磨耗面超过功能范围 前牙前牙:覆牙合丧
9、失覆牙合丧失 后牙后牙:牙尖锐利牙尖锐利磨耗不均匀磨耗不均匀牙本质暴露、牙髓症状牙本质暴露、牙髓症状紧咬牙紧咬牙:杯状咬合面杯状咬合面u牙体牙列牙体牙列-u颌面部肌肉颌面部肌肉-咬肌发达咬肌发达 咬肌、颞肌、翼内肌压痛咬肌、颞肌、翼内肌压痛uTMJ-TMDu头痛等头痛等Enamel DestructionTooth Decay牙体组织损伤牙体组织损伤前后牙磨耗面前后牙磨耗面磨牙造成的牙颈部缺损磨牙造成的牙颈部缺损睡眠时因磨牙或紧咬牙苏醒sound alarm setup垂直距离下降上下牙接触记录：时间比正常人多Biofeedback ApplianceMay disturb sleep of
10、bed partner分级：轻度-35Tooth structure breakdownNTI clenching suppression system34（1）：5961）牙体组织-不均匀磨耗Enamel Destruction第三节 磨牙症的诊断及治疗15%of children acquire this behavior.NTI clenching suppression system关节间隙减小、压力增大Biofeedback：通常以听觉或视觉方式，给个体一个或多个有关生理学变量(如心跳、血压或皮肤温度)的信息，并使个体对所选定的生理学变量得到某些自主控制的过程。Tooth wear&
11、fracture局部刺激：局部机械、理化刺激-Adrenergic Antagonists大脑皮质电活动增加上海市儿童患病率38.二、磨牙症的危害性二、磨牙症的危害性u牙体组织牙体组织-不均匀磨耗不均匀磨耗 牙本质过敏牙本质过敏 垂直距离下降垂直距离下降u牙周组织牙周组织-牙周创伤牙周创伤 牙周炎症牙周炎症 牙槽骨增生牙槽骨增生u颌面肌颌面肌-咀嚼肌过分疲劳咀嚼肌过分疲劳 肌痛及触压痛肌痛及触压痛 颈背肌肉痛颈背肌肉痛颈背部肌肉平衡作用颈背部肌肉平衡作用垂直距离降低垂直距离降低（mid-face collapse syndrome)Important in children as it may
12、 lead to gross maxillofacial malformations磨牙症导致的舌侧牙槽骨增生磨牙症导致的舌侧牙槽骨增生磨牙症与磨牙症与TMD-咀嚼肌功能亢进咀嚼肌功能亢进 咀嚼肌功能紊乱咀嚼肌功能紊乱 关节间隙减小、压力增大关节间隙减小、压力增大 前牙覆牙合消失前牙覆牙合消失（李雪铃，林雪峰李雪铃，林雪峰.磨牙症与颞下颌关节紊乱病关系的研究磨牙症与颞下颌关节紊乱病关系的研究.国国际口腔医学杂志际口腔医学杂志,2007,2007；3434（1 1）：）：59596161）咀嚼系统破坏的弱链理论（咀嚼系统破坏的弱链理论（Mehta)牙合力牙合力牙牙-牙周组织牙周组织-咀嚼肌咀嚼肌
13、-TMJ第三节第三节 磨牙症的诊断及治疗磨牙症的诊断及治疗一、磨牙症的诊断一、磨牙症的诊断l主诉：主诉：磨牙磨牙 牙髓牙周症状牙髓牙周症状 肌肉痛肌肉痛 TMDl病史：病史：磨牙史磨牙史 紧咬牙史紧咬牙史 不良修复史等不良修复史等l查体：查体：精神紧张精神紧张 牙齿非功能性磨损牙齿非功能性磨损 牙体牙周损害牙体牙周损害 牙槽骨增生牙槽骨增生 肌肉触诊肌肉触诊l辅助诊断：辅助诊断：上下牙接触记录：时间比正常人多上下牙接触记录：时间比正常人多 牙合力比最大紧咬大牙合力比最大紧咬大颌面部颌面部EMG：咬肌、颞肌电位高：咬肌、颞肌电位高 肌电幅值大肌电幅值大大脑皮质大脑皮质EEG：慢波睡眠少：慢波睡眠
14、少 大脑皮质电活动增加大脑皮质电活动增加TMDBiteStripcomparable to a sleep lab brux count0-no bruxism:39 over 5 hours 1-mild:40 and 74 over 5 hours 2-moderate:75 and 124 over 5 hours 3-severe:125 over 5 hours E-error in study l分级：分级：轻度轻度-35 中度中度-610 重度重度-11以上以上1.牙存在磨损小面牙存在磨损小面2.近近6个月听见夜磨牙个月听见夜磨牙3.白天紧咬牙白天紧咬牙4.白天肌紧张和僵硬白天肌
15、紧张和僵硬5.醒来肌紧张和僵硬醒来肌紧张和僵硬6.睡眠时因磨牙或紧咬牙苏醒睡眠时因磨牙或紧咬牙苏醒7.咬肌或颞肌肥厚咬肌或颞肌肥厚8.醒来咬肌疲劳醒来咬肌疲劳9.白天咬肌疲劳白天咬肌疲劳10.夜间或清晨关节锁结夜间或清晨关节锁结11.醒来颈背疼痛醒来颈背疼痛12.醒来咬肌、颞肌疼痛醒来咬肌、颞肌疼痛13.醒来疲劳、睡眠不佳醒来疲劳、睡眠不佳14.醒来牙痛不适醒来牙痛不适15.近来修复体缓慢松动近来修复体缓慢松动PROSTHODONTICSBEHAVIORALPHARMACOLOGIC二、磨牙症的治疗二、磨牙症的治疗u对因对因-消除紧张消除紧张 消除异常咬合消除异常咬合 降低咀嚼肌张力及活动降低
16、咀嚼肌张力及活动u对症对症-降低咀嚼肌张力及活动降低咀嚼肌张力及活动 防止牙齿磨损防止牙齿磨损原原 则：则：颌面部肌肉-咬肌发达垂直距离降低（mid-face collapse syndrome)Problem:HabituationWhen pressure exceeds a predetermined Level上海市儿童患病率38.肌肉痛垂直距离下降冠延长术 冠修复 夹板A typical sound alarm setup for bruxismMay disturb sleep of bed partner上海市儿童患病率38.sound alarm setupRelaxation
17、 tapes before going to sleep2-moderate:75 and 124 over 5 hoursMay disturb sleep of bed partnerNTI clenching suppression systemcomparable to a sleep lab brux count局部刺激：局部机械、理化刺激紧咬牙-正中磨牙症牙体组织-不均匀磨耗上海市儿童患病率38.夜磨牙患者的多导睡眠监测研究.方方 法：法：1.咬合板咬合板:神经神经-肌肉反射控制作用肌肉反射控制作用稳定咬合板稳定咬合板:6个月个月松弛咬合板松弛咬合板:降低升颌肌紧张度降低升颌肌紧张
18、度弹性咬合板弹性咬合板尖牙高牙合型咬合板尖牙高牙合型咬合板:16岁以上患者岁以上患者稳定咬合板稳定咬合板松弛咬合板松弛咬合板NTI clenching suppression system软弹性咬合板软弹性咬合板2.调牙合调牙合:牙合因素为病因者牙合因素为病因者3.肌松弛肌松弛:理疗、局部封闭理疗、局部封闭4.行为治疗：行为治疗：Visual imagery Relaxation tapes before going to sleep Deep breathing exercise5.药物治疗：药物治疗：INTENDED FOR SHORT TERM USE ONLY Benzodiazepi
19、nes（苯并二氮）（苯并二氮）-Adrenergic Antagonists Botulinum Toxin-A(BTX-A)（肉毒菌毒素肉毒菌毒素A）6.其他其他:牙周治疗、针灸牙周治疗、针灸2-moderate:75 and 124 over 5 hours夜磨牙患者快速动眼睡眠期比非磨牙患者多Tooth Decay咀嚼系统的神经肌肉功能紊乱磨牙症与TMD-咀嚼肌功能亢进松弛咬合板:降低升颌肌紧张度E-error in study牙髓牙周症状Daytime Bruxism is usually semi/voluntaryRelaxation tapes before going to s
20、leepDaytime Bruxism is usually semi/voluntary15%of children acquire this behavior.咀嚼系统神经肌肉功能紊乱是关键NTI clenching suppression system调牙合:牙合因素为病因者Benzodiazepines（苯并二氮）Locking/clicking of jaws(TMJ)牙体组织-不均匀磨耗垂直距离下降Head-band:Brux Care LLC Rsound alarm setup分级：轻度-35uBiofeedback ApplianceuUses audio signaluMa
21、y disturb sleep of bed partner Biofeedback：通常以听觉或视觉方式，给个体一个或多个通常以听觉或视觉方式，给个体一个或多个有关生理学变量有关生理学变量(如心跳、血压或皮肤温度如心跳、血压或皮肤温度)的信息，并使的信息，并使个体对所选定的生理学变量得到某些自主控制的过程。个体对所选定的生理学变量得到某些自主控制的过程。Head-band:Brux Care LLC Rsound alarm setup A typical sound alarm setup for bruxismuUse a strain gauge between teethuWhen
22、pressure exceeds a predetermined Level Alarm is activatedProblem:Habituation冠延长术冠延长术 冠修复冠修复 夹板夹板分分 类类u时间时间:白天磨牙白天磨牙夜磨牙夜磨牙u牙齿接触类型牙齿接触类型:紧咬牙紧咬牙-正中磨牙症正中磨牙症磨动牙齿磨动牙齿-非正中磨牙症非正中磨牙症发生率发生率9.78%30.7%青少年多见青少年多见Approximately 50%to 96%of adults experience bruxism 15%of children acquire this behavior.上海市儿童患病率上海市儿
23、童患病率38.4%(陈玉琴，陈玉琴，2004）1.牙合因素牙合因素u牙合干扰牙合干扰:RCP与与ICP间牙合干扰间牙合干扰 非工作侧牙合干扰非工作侧牙合干扰u早接触早接触u长期缺牙长期缺牙u不良修复体不良修复体u单侧咀嚼单侧咀嚼u其他其他垂直距离降低垂直距离降低（mid-face collapse syndrome)Important in children as it may lead to gross maxillofacial malformationsBiteStripl分级：分级：轻度轻度-35 中度中度-610 重度重度-11以上以上1.牙存在磨损小面牙存在磨损小面2.近近6个月听
24、见夜磨牙个月听见夜磨牙3.白天紧咬牙白天紧咬牙4.白天肌紧张和僵硬白天肌紧张和僵硬5.醒来肌紧张和僵硬醒来肌紧张和僵硬6.睡眠时因磨牙或紧咬牙苏醒睡眠时因磨牙或紧咬牙苏醒7.咬肌或颞肌肥厚咬肌或颞肌肥厚8.醒来咬肌疲劳醒来咬肌疲劳9.白天咬肌疲劳白天咬肌疲劳10.夜间或清晨关节锁结夜间或清晨关节锁结11.醒来颈背疼痛醒来颈背疼痛12.醒来咬肌、颞肌疼痛醒来咬肌、颞肌疼痛13.醒来疲劳、睡眠不佳醒来疲劳、睡眠不佳14.醒来牙痛不适醒来牙痛不适15.近来修复体缓慢松动近来修复体缓慢松动Locking/clicking of jaws(TMJ)Locking/clicking of jaws(TMJ
25、)7（1）：58-61)口腔颌面修复学杂志,2007；降低咀嚼肌张力及活动牙合干扰:RCP与ICP间牙合干扰咀嚼系统神经肌肉功能紊乱是关键紧咬牙-正中磨牙症降低咀嚼肌张力及活动Change in facial morphology咀嚼系统的神经肌肉功能紊乱第二节 磨牙症的临床表现及危害性牙体牙周损害牙体组织-不均匀磨耗Head-band:Brux Care LLC RDaytime Bruxism is usually semi/voluntary34（1）：5961）颌面部肌肉-咬肌发达Biofeedback：通常以听觉或视觉方式，给个体一个或多个有关生理学变量(如心跳、血压或皮肤温度)的信
26、息，并使个体对所选定的生理学变量得到某些自主控制的过程。Tooth mobilityApproximately 50%to 96%of adults experience bruxism口腔颌面修复学杂志,2007；牙槽骨增生紧咬牙-正中磨牙症Important in children as it may lead to gross maxillofacial malformations上海市儿童患病率38.牙体组织-不均匀磨耗垂直距离下降牙槽骨增生中医：心胃火盛、痰浊上扰或风邪客于牙床筋脉之间重度-11以上Use a strain gauge between teeth上海市儿童患病率38.
27、Head-band:Brux Care LLC RRelaxation tapes before going to sleep牙本质过敏Locking/clicking of jaws(TMJ)Benzodiazepines（苯并二氮）分级：轻度-35When pressure exceeds a predetermined LevelApproximately 50%to 96%of adults experience bruxismBiofeedback ApplianceTooth structure breakdown内分泌与药物:肾上腺素、多巴胺睡眠时因磨牙或紧咬牙苏醒咀嚼肌功能紊乱
28、分级：轻度-35When pressure exceeds a predetermined Level尖牙高牙合型咬合板:16岁以上患者非工作侧牙合干扰肌电幅值大NTI clenching suppression system睡眠时因磨牙或紧咬牙苏醒Tooth structure breakdown牙合干扰:RCP与ICP间牙合干扰夜磨牙患者的多导睡眠监测研究.牙周炎症4%(陈玉琴，2004）Benzodiazepines（苯并二氮）34（1）：5961）Locking/clicking of jaws(TMJ)口腔颌面修复学杂志,2007；Monozygotic Twins(23%)牙体组织
29、-不均匀磨耗口腔颌面修复学杂志,2007；牙合力比最大紧咬大前牙覆牙合消失分级：轻度-35第三节 磨牙症的诊断及治疗咀嚼系统的神经肌肉功能紊乱sound alarm setup颈背肌肉痛肌痛及触压痛牙齿非功能性磨损NTI clenching suppression system1-mild:40 and 74 over 5 hours非工作侧牙合干扰Locking/clicking of jaws(TMJ)咀嚼系统神经肌肉功能紊乱是关键Tooth structure breakdown冠延长术 冠修复 夹板降低咀嚼肌张力及活动对症-降低咀嚼肌张力及活动Benzodiazepines（苯并二氮）NTI clenching suppression system牙周组织-牙周创伤软弹性咬合板软弹性咬合板
