1、糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用一、糖皮质激素临床应用现状一、糖皮质激素临床应用现状 19491949年年HenchHench等首次报道糖皮质激素（等首次报道糖皮质激素（GCSGCS）显著缓解类风湿性关节炎的症状显著缓解类风湿性关节炎的症状 滥用：滥用：不合理选择病例、不合理安排用药剂不合理选择病例、不合理安排用药剂量和给药时间造成的严重并发症量和给药时间造成的严重并发症 怯用：怯用：不敢应用，或给药的剂量、时间不足不敢应用，或给药的剂量、时间不足 合理应用：合理应用：全面考虑药理、药代、不良反应、全面考虑药理、药代、不良反应、制剂、指征、禁忌症等诸方面因素制剂、指征、禁忌症等诸方面因素糖皮质激
2、素在疼痛治疗的合理应用2二、二、合理应用糖皮质激素合理应用糖皮质激素 熟悉相关药理知识熟悉相关药理知识 准确选择适应症准确选择适应症 慎重控制禁忌症慎重控制禁忌症 正确选择药物、剂量及给药途径正确选择药物、剂量及给药途径 应用注意事项应用注意事项糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用3（一）熟悉相关的（一）熟悉相关的药理知识药理知识熟悉熟悉GCSGCS相相关药理知识关药理知识是是合理应用合理应用GCSGCS的基础的基础1 1、肾上腺皮质的结构与、肾上腺皮质的结构与 分泌分泌2 2、GCSGCS的药理作用的药理作用3 3、GCSGCS的构效关系的构效关系4 4、GCSGCS分泌的调节分泌的调节5 5、G
3、CSGCS的不良反应的不良反应糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用41.肾上腺皮质的结构及分泌肾上腺皮质的结构及分泌束状带：束状带：GCS/氢化考的松氢化考的松 球状带：盐皮质激素球状带：盐皮质激素/醛固酮醛固酮 网状带：性激素网状带：性激素 糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用52.GCS2.GCS的药理作用的药理作用 调节三大营养物质代谢的生理作用调节三大营养物质代谢的生理作用 参与人体应激和防御反应，与疼痛临床参与人体应激和防御反应，与疼痛临床关系密切关系密切糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用62.GCS2.GCS的药理作用的药理作用（1 1）抗炎止痛作用）抗炎止痛作用（2 2）抗免疫作用）抗免疫作用（
4、3 3）对机体物质代谢的影响）对机体物质代谢的影响（4 4）增强机体应激机能）增强机体应激机能（5 5）抗内毒素作用）抗内毒素作用糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用72.GCS2.GCS的药理作用的药理作用（6 6）抗休克作用抗休克作用（7 7）对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用（8 8）对血液及造血系统的影响对血液及造血系统的影响（9 9）退热作用退热作用（1010）容许作用）容许作用糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用83.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（1 1）基本结构）基本结构 GCSGCS的基本的基本结构是甾核，结构是甾核，含有含有3 3个六元个六元环和环和1 1个五元个五元环。环
5、。C C3 3和和C C2020的氧、的氧、C C4-54-5的双键是的双键是保持其生理保持其生理活性所必需活性所必需的基本基团的基本基团 糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用93.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（2 2）双键的引入双键的引入 在在C C1 1和和C C2 2之间引入双键（可的松变成强的松，之间引入双键（可的松变成强的松，氢化考的松变成强的松龙），其糖代谢和抗炎氢化考的松变成强的松龙），其糖代谢和抗炎作用比母体强作用比母体强4-54-5倍，而盐代谢作用减弱。倍，而盐代谢作用减弱。可的松可的松 强的松强的松糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用103.GCS3.GCS的构效关系的构效关系
6、（2 2）双键的引入双键的引入氢化可的松氢化可的松 强的松龙强的松龙糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用113.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（3 3）甲基的引入甲基的引入 C C6 6上引入甲基，则强的松龙变成甲基强的松龙，上引入甲基，则强的松龙变成甲基强的松龙，抗炎作用进一步增强（抗炎作用进一步增强（1010倍左右），对水盐代倍左右），对水盐代谢的影响也进一步减弱。谢的影响也进一步减弱。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用123.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（4 4）氟的引入氟的引入 如强的松龙如强的松龙C C9 9引入氟，引入氟，C C1616加羟基，则变成去炎加羟基，则变成去炎松（氟
7、羟氢化泼尼松、氟羟强的松龙）。松（氟羟氢化泼尼松、氟羟强的松龙）。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用133.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（4 4）氟的引入氟的引入 C C9 9引入氟，引入氟，C C1616的的 位加甲基，则变成地塞米松（氟美松）。位加甲基，则变成地塞米松（氟美松）。C C9 9引入氟，引入氟，C C1616的的 位加甲基，则变成倍他米松，抗炎作用再位加甲基，则变成倍他米松，抗炎作用再提高，水盐代谢作用更加减弱。提高，水盐代谢作用更加减弱。地塞米松（地塞米松（氟美松氟美松）倍他米松倍他米松糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用143.GCS3.GCS的构效关系的构效关系（5 5）其
8、它其它 氯的引入：地塞米松氯的引入：地塞米松C C9 9上以氯代替氟，上以氯代替氟，则成氯倍他米松二丙酸酯即倍氯米松，则成氯倍他米松二丙酸酯即倍氯米松，其局部抗炎作用较地塞米松更强而持久其局部抗炎作用较地塞米松更强而持久 羟基的酯化：羟基的酯化：C C2121上的羟基被酯化，则作上的羟基被酯化，则作用时间明显延长。用时间明显延长。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用154.GCS4.GCS分泌的调节分泌的调节 GCSGCS的分的分泌通过泌通过HPAHPA轴控轴控制。制。2424小时的小时的生物节律，生物节律，凌晨血浆凌晨血浆浓度高，浓度高，到傍晚时到傍晚时该水平只该水平只剩剩1/4 1/4。糖皮质激
9、素在疼痛治疗的合理应用165.GCS5.GCS的不良反应的不良反应（1 1）长期大量应用可引起：长期大量应用可引起：1）类肾上腺皮质功能亢进综合征（医类肾上腺皮质功能亢进综合征（医 源性源性CushingCushing综合征）综合征）2 2）诱发或加重感染）诱发或加重感染3 3）消化系统并发症）消化系统并发症4 4）心血管系统并发症）心血管系统并发症5 5）蛋白质钙磷代谢紊乱引起的并发症）蛋白质钙磷代谢紊乱引起的并发症糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用175.GCS5.GCS的不良反应的不良反应（1 1）长期大量应用可引起：长期大量应用可引起：6 6）眼部并发症）眼部并发症7 7）长期全身或硬膜外
10、应用）长期全身或硬膜外应用GCSGCS可导致可导致 难治的硬膜外脂质沉着难治的硬膜外脂质沉着8 8）其他不良反应）其他不良反应糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用185.GCS5.GCS的不良反应的不良反应（2 2）停药反应停药反应1 1）医源性肾上腺皮质功能不全（肾上腺）医源性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象）危象）2 2）反跳现象：突然停药或减量过快，原）反跳现象：突然停药或减量过快，原 有症状可迅速出现或加重有症状可迅速出现或加重3 3）成瘾反应：减量太快或突然停药可引）成瘾反应：减量太快或突然停药可引 起起糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用19（二）正确选择（二）正确选择适应症适应症 明确病因病理
11、明确病因病理 准确选择适应症是 最大限度发挥GCS的治疗作用 最大限度避免不良反应的 关键！糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用201.1.软组织或骨关节无菌性炎症软组织或骨关节无菌性炎症引起的疼痛引起的疼痛 肌筋膜综合征肌筋膜综合征 腰腰3 3横突综合征横突综合征 臀上皮神经炎臀上皮神经炎 脊神经后支卡压综合征脊神经后支卡压综合征 小关节紊乱综合征小关节紊乱综合征 脊神经根炎脊神经根炎 颈颈2 2横突综合征横突综合征 枕神经炎枕神经炎 落枕落枕 颈椎病颈椎病 肩周炎肩周炎 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 腱鞘炎腱鞘炎 骨性膝关节炎骨性膝关节炎 蹠腱膜炎蹠腱膜炎 蹠趾滑囊炎等蹠趾滑囊炎等糖皮质激素在疼痛治
12、疗的合理应用212.2.肌肉韧带劳损：肌肉韧带劳损：慢性疲劳性损伤引起损伤部位的代谢产物蓄积慢性疲劳性损伤引起损伤部位的代谢产物蓄积并致无菌性炎症。并致无菌性炎症。GCSGCS局部注射可取得良好效果。局部注射可取得良好效果。3.3.炎症或创伤后遗症状：炎症或创伤后遗症状：恢复期肉芽组织、纤维组织的过度增生及随之恢复期肉芽组织、纤维组织的过度增生及随之产生的钙盐沉积，造成肌肉筋膜的慢性疼痛和产生的钙盐沉积，造成肌肉筋膜的慢性疼痛和功能障碍。功能障碍。GCSGCS可有效减轻可有效减轻粘连及瘢痕挛缩粘连及瘢痕挛缩，防止瘢痕疙，防止瘢痕疙瘩等后遗症的发生。瘩等后遗症的发生。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应
13、用224.4.复杂性区域疼痛综合征（复杂性区域疼痛综合征（CRPSCRPS）复杂性区域疼痛综合征（复杂性区域疼痛综合征（Complex Regional Pain Complex Regional Pain Syndrome Syndrome）原称反射交感性营养不良）原称反射交感性营养不良(Reflex(Reflex Sympathetic Dystrophy RSD)Sympathetic Dystrophy RSD)CRPSCRPS的治疗非常棘手，的治疗非常棘手，GCSGCS的应用为本病的治的应用为本病的治疗带来一线曙光。疗带来一线曙光。其治疗本病的确切作用机制尚不清楚。其治疗本病的确切作
14、用机制尚不清楚。早期应用早期应用GCSGCS，可以明显地减轻炎症反应，及，可以明显地减轻炎症反应，及时减量维持，缓慢停药。时减量维持，缓慢停药。美国麻省总医院把美国麻省总医院把GCSGCS作为作为CRPSCRPS的常规治疗用的常规治疗用药，并强调早期应用。药，并强调早期应用。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用235.5.癌痛：癌痛：骨转移痛骨转移痛 脊髓压迫症脊髓压迫症 神经丛病变神经丛病变 淋巴性水肿引起的疼痛淋巴性水肿引起的疼痛 肝肿大引起的疼痛肝肿大引起的疼痛 部分原发性肿瘤引起的部分原发性肿瘤引起的疼痛疼痛6.6.风湿病引起的疼风湿病引起的疼痛痛：类风湿性关节炎类风湿性关节炎 强直性性脊柱
15、炎强直性性脊柱炎 结节性动脉周围炎结节性动脉周围炎 多发性肌炎多发性肌炎 皮肌炎皮肌炎 风湿性肌痛风湿性肌痛糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用247.7.非疼痛性病症非疼痛性病症下述病症本无疼痛，但可作为合并症下述病症本无疼痛，但可作为合并症出现在疼痛病人中：出现在疼痛病人中：过敏性疾病过敏性疾病 休克休克 严重急性感染严重急性感染 血液病血液病 急性肾上腺皮质功能减退症急性肾上腺皮质功能减退症糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用25（三）慎重控制（三）慎重控制禁忌症禁忌症GCS对人体存在有利与不利的作用,适应症与禁忌症并存时，应全面分析，慎重决定糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用26GCSGCS应用禁忌症
16、应用禁忌症 有严重的精神病和癫痫病史者有严重的精神病和癫痫病史者 活动性溃疡病，近期胃肠手术史活动性溃疡病，近期胃肠手术史 抗菌药物不能控制的感染，如水痘、麻抗菌药物不能控制的感染，如水痘、麻疹、霉菌感染等疹、霉菌感染等 肾上腺皮质功能亢进症肾上腺皮质功能亢进症 骨质疏松症骨质疏松症糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用27GCSGCS应用禁忌症应用禁忌症 中度以上的糖尿病中度以上的糖尿病 严重的高血压严重的高血压 妊娠初期与产褥期妊娠初期与产褥期 骨折与创伤修复期骨折与创伤修复期 角膜溃疡角膜溃疡糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用28（四）正确选择药物制（四）正确选择药物制剂、用量剂、用量及给药途径及给
17、药途径选择正确的制剂用量和途径事半功倍糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用291.GCS1.GCS分类分类类别类别药物药物等效剂量等效剂量(mg)(mg)抗炎强度抗炎强度(比值比值)水盐代谢水盐代谢(比值比值)半衰期半衰期（分）（分）作用持续时间作用持续时间（小时）（小时）短效短效可的松可的松250.80.890812氢化可的松氢化可的松201.01.090812中效中效泼尼松泼尼松540.62001236泼尼松龙泼尼松龙540.62001236甲泼尼松龙甲泼尼松龙450.52001236曲安奈德曲安奈德4502001236长效长效地塞米松地塞米松0.753003003654倍他米松倍他米松0.63
18、503003654糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用302.2.常用常用GCSGCS的特点的特点 氢化可的松：氢化可的松：副作用大，应用较少。副作用大，应用较少。泼尼松：泼尼松：抗炎作用较强，副作用也非常明显。抗炎作用较强，副作用也非常明显。故肝功能不良者不宜使用。故肝功能不良者不宜使用。泼尼松龙：泼尼松龙：吸收代谢均减慢，作用时间延长，吸收代谢均减慢，作用时间延长，局部应用副作用少，适于关节腔注射。局部应用副作用少，适于关节腔注射。甲泼尼龙：甲泼尼龙：作用较强而持久。注射剂配制后应作用较强而持久。注射剂配制后应避光保存，其遇紫外线及荧光可分解。避光保存，其遇紫外线及荧光可分解。糖皮质激素在疼痛治
19、疗的合理应用312.2.常用常用GCSGCS的特点的特点 去炎松：去炎松：注射作用缓慢而持久，水钠储留作用注射作用缓慢而持久，水钠储留作用较轻微，但易于出现厌食、体重减轻、潮红、较轻微，但易于出现厌食、体重减轻、潮红、抑郁等副作用。抑郁等副作用。曲安奈德：曲安奈德：作用强而持久，适于关节腔注射，作用强而持久，适于关节腔注射，长期应用可能引起关节损害。局部刺激作用较长期应用可能引起关节损害。局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛。大，可引起注射部位疼痛。地塞米松：地塞米松：作用强，几乎没有盐皮质激素样作作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕搁酸酯几乎无组织刺激性，可应用于用。其棕搁酸酯几乎无组织刺
20、激性，可应用于各种途径。各种途径。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用322.2.常用常用GCSGCS的特点的特点 氯泼尼醇：氯泼尼醇：抑制抑制HPAHPA轴的作用较轻。常轴的作用较轻。常用于需要长期用药者。用于需要长期用药者。可的伐唑：可的伐唑：抗炎作用极强，而对抗炎作用极强，而对HPAHPA轴轴的抑制作用轻微。的抑制作用轻微。地氟可特：地氟可特：全身不良反应较轻，适用于全身不良反应较轻，适用于需长期治疗的各种自身免疫性疾病。需长期治疗的各种自身免疫性疾病。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用332.2.常用常用GCSGCS的特点的特点复方倍他米松：得宝松复方倍他米松：得宝松 二丙酸倍他米松二丙酸倍他米
21、松5.0mg为脂为脂溶性，难溶于水，释放缓慢溶性，难溶于水，释放缓慢1ml1ml得宝松注射液中含有两种倍他米松酯：得宝松注射液中含有两种倍他米松酯：倍他米松磷酸钠倍他米松磷酸钠2.0mg为水溶性，释放迅速为水溶性，释放迅速糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用34我院疼痛科现主要应用得宝松：我院疼痛科现主要应用得宝松：唯一含有两种成分的混悬液，唯一含有两种成分的混悬液，具有以下优点：具有以下优点：临床疗效好：抗炎作用强、起效迅速、疗效持久临床疗效好：抗炎作用强、起效迅速、疗效持久 副作用小：每日药量小、对副作用小：每日药量小、对HPAHPA轴影响轻微并可逆，轴影响轻微并可逆，盐皮质激素样作用微弱，局部
22、的不良反盐皮质激素样作用微弱，局部的不良反 应发生率低应发生率低 病人依从性高：方便使用，每病人依从性高：方便使用，每3-43-4周只需注射一次周只需注射一次 剂型先进：微晶体颗粒细腻，大小均匀，局部刺激剂型先进：微晶体颗粒细腻，大小均匀，局部刺激 小，吸收完全，注射无不适感小，吸收完全，注射无不适感 费用低费用低糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用353.GCS3.GCS给药途径与方法给药途径与方法（1）口服）口服 治疗对象：治疗对象：慢性结缔组织疾病慢性结缔组织疾病 用药方法：用药方法：每日一次或隔日一次。这种给每日一次或隔日一次。这种给药方式可明显减轻外源药方式可明显减轻外源GCSGCS对对H
23、PAHPA轴的抑轴的抑制作用制作用。停药：停药：用药时间超过用药时间超过7 71010天则应逐渐减天则应逐渐减量，不能突然停药。量，不能突然停药。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用363.GCS3.GCS给药途径与方法给药途径与方法（2）肌肉注射及静脉注射）肌肉注射及静脉注射 地位：地位：全身应用全身应用GCSGCS者的替代给药途径。者的替代给药途径。治疗对象：治疗对象：常用于症状严重需给予大剂常用于症状严重需给予大剂量冲击疗法时。量冲击疗法时。停药：停药：症状控制之后及时减量或停药，症状控制之后及时减量或停药，以防出现难以耐受的不良反应。以防出现难以耐受的不良反应。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用
24、373.GCS3.GCS给药途径与方法给药途径与方法（3）敏感点注射）敏感点注射 治疗对象：治疗对象：对于可触及硬结、条索、敏感对于可触及硬结、条索、敏感压痛点的病例。压痛点的病例。方法：方法：敏感点注射消炎镇痛液。敏感点注射消炎镇痛液。治疗作用主要包括两个方面：治疗作用主要包括两个方面：针及注射液对敏感点的良性刺激作用针及注射液对敏感点的良性刺激作用 GCSGCS药液对疼痛病因的直接消除作用药液对疼痛病因的直接消除作用糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用383.GCS3.GCS给药途径与方法给药途径与方法（4）关节腔注射）关节腔注射 治疗对象：治疗对象：有关节滑膜炎及积液的患者，有关节滑膜炎及积液
25、的患者，可用消炎镇痛液作关节腔注射。可用消炎镇痛液作关节腔注射。方法疗程：方法疗程：根据制剂特点安排疗程，一根据制剂特点安排疗程，一般制剂每般制剂每1 12 2周一次，三次为一疗程。周一次，三次为一疗程。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用393.GCS3.GCS给药途径与方法给药途径与方法（5）硬膜外腔注射）硬膜外腔注射 治疗对象：治疗对象：有神经根有神经根 炎性疼痛炎性疼痛 的病人。的病人。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用40硬膜外注射皮质类固醇硬膜外注射皮质类固醇 使药使药物直接作用于病变神经根部位物直接作用于病变神经根部位 抑制前列腺素等炎性物质的生成抑制前列腺素等炎性物质的生成 抑制受损感觉
26、神经异常放电抑制受损感觉神经异常放电 改善损伤神经根的血流量改善损伤神经根的血流量 作用于神经膜，阻断脂质过氧化作用于神经膜，阻断脂质过氧化 稳定细胞膜稳定细胞膜CaCa2+2+通道，促进通道，促进CaCa2+2+外移，减外移，减轻轻CaCa2+2+超载后所引发的一系列有害反应超载后所引发的一系列有害反应糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用41硬膜外腔侧隐窝注射得宝松治硬膜外腔侧隐窝注射得宝松治疗腰腿痛疗腰腿痛30763076例总结例总结糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用42 自自19981998年年4 4月至月至20032003年年5 5月，我科应用月，我科应用得宝松为主要成分配制成的消炎镇痛得宝松为
27、主要成分配制成的消炎镇痛液经硬膜外腔侧隐窝注射，治疗腰腿液经硬膜外腔侧隐窝注射，治疗腰腿痛痛30763076例，优良率达例，优良率达86.64%86.64%。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用43消炎镇痛液消炎镇痛液 得宝松得宝松(0.5-1mL)(0.5-1mL)2%2%利多卡因利多卡因 弥可保弥可保(2mL)(2mL)维生素维生素B B6 6(4mL)(4mL)注射用水加至注射用水加至 注射前即刻配制注射前即刻配制3.5-7mg3.5-7mg5mL5mL1000 g1000 g 200mg 200mg 20mL20mL糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用44方法：方法：以倍他米松配制的消炎镇痛液经侧
28、隐窝或椎间孔以倍他米松配制的消炎镇痛液经侧隐窝或椎间孔注入硬膜外腔，可迅速作用于病变的神经根，减轻炎性注入硬膜外腔，可迅速作用于病变的神经根，减轻炎性水肿及异常刺激。水肿及异常刺激。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用45正常腰椎正常腰椎CT椎板外切迹椎板外切迹小关节间隙小关节间隙小关节内侧缘小关节内侧缘糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用46正常腰椎C T椎板外切迹小关节糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用47糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用48糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用49结结果果糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用51病种及疗效病种及疗效病种病种例数例数优优良良可可 失失 优良率优良率单纯神经根炎单纯神经根炎
29、312312例例310310例例(99.4%)(99.4%)2 2例例(0.6%)(0.6%)100%100%腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症继发神经根炎继发神经根炎 1207 1207例例734734例例(60.7%)(60.7%)410410例例(34.0%)(34.0%)6060例例(5%)(5%)3 3例例(0.25%)(0.25%)94.7%94.7%腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症溶盘术后残余症溶盘术后残余症状根性症状状根性症状15571557例例521521例例(33.5%)(33.5%)688688例例(44.2%)(44.2%)240240例例(15.4%)(15.4%)108108
30、例例(6.9%)(6.9%)77.65%77.65%合计合计30763076例例 86.64%86.64%糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用52疗程、得宝松剂量和用药次数疗程、得宝松剂量和用药次数病变病变疗程疗程得宝松剂量得宝松剂量/次次用药次数用药次数单纯神经根炎单纯神经根炎 5 5天天7mg7mg1 1椎间盘突出症椎间盘突出症继发神经根炎继发神经根炎5 5天天7mg7mg1 1溶盘后残余神溶盘后残余神经根症状经根症状7-147-14天天3.5mg3.5mg1-21-2糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用53表表1.1.常用常用GCSGCS药物、途径、剂量及剂型药物、途径、剂量及剂型药药名名英文名称英
31、文名称用用 药药途途径径用用 量量mg/mg/次次用法用法剂型剂型popo10-2010-20qdqd，bidbid10，20mg/片10，20mg/片im.iv.im.iv.135135qdqd粉粉 针针 剂剂135mg/135mg/支支(相相 当当 于于氢氢 化化 可可 的的 松松100mg)100mg)iviv100-200100-200tidtid，qidqid注注射射剂剂10mg/2ml,25m10mg/2ml,25mg/5ml，g/5ml，ia.ia.关关 节节腔内腔内5-505-50q5-7dq5-7d混混悬悬剂剂125mg/5ml/支125mg/5ml/支is is 软软组织内
32、组织内100-200100-200q5-7dq5-7d混混悬悬剂剂125mg/6ml/支125mg/6ml/支it it 鞘鞘内注射内注射2525q5-7dq5-7d混混悬悬剂剂125mg/7ml/支125mg/7ml/支氢氢化化可可的的松松HydrocortisoneHydrocortisone糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用54续表续表1.1.常用常用GCSGCS药物、途径、剂量及剂型药物、途径、剂量及剂型药名药名别名别名英文名称英文名称用用 药药 途途径径用用量量mg/次mg/次用法用法剂型剂型泼尼松泼尼松去去 氢氢 可可 的的松松，强强 的的松松prednisoneprednisonep
33、opo5-155-15bid，qidbid，qid 1mg/1mg/片片，5mg/片5mg/片popo5-605-60qd/分次qd/分次1mg/1mg/片片，5mg/片5mg/片im.is.iaim.is.ia 25-10025-100 qw，qowqw，qow混混悬悬剂剂125mg/5m125mg/5ml/支l/支iv.imiv.im5-605-60qdqd注注射射剂剂10mg/2ml10mg/2ml泼尼松龙泼尼松龙氢氢 化化 泼泼 尼尼松松，强强 的的松松 龙龙，去去氢氢 氢氢 化化 可可的松的松prednisoloneprednisolone糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用55续表续表1
34、.1.用用GCSGCS药物、途径、剂量及剂型药物、途径、剂量及剂型药药名名别名别名英文名称英文名称用用 药药途径途径用用 量量 mg/mg/次次用法用法剂型剂型popo8-128-12bidbid2 2，4mg/4mg/片片im.im.is.iais.ia4-804-80qwqw混混悬悬液液2020，40mg/ml/40mg/ml/支支iv.iv.用用 于于 危危 重重急急症症10-10-500mg/d500mg/dqdqd粉粉针针剂剂53mg/53mg/支支（相相 当当 于于甲甲 基基 泼泼 尼尼松松龙龙40mg）,40mg）,popo4-48mg/d4-48mg/dqd/分次qd/分次 1
35、 1，2 2，4 4，8mg/片8mg/片im.im.4040qwqw混混悬悬液液125125，200mg/5m200mg/5ml lia.ia.5-405-40qwqw混混悬悬液液125125，200mg/6m200mg/6ml l甲甲基基泼泼尼尼松松龙龙甲甲 基基 去去 氢氢氢氢 化化 可可 的的松松，甲甲 基基氢氢 化化 泼泼 尼尼松松,Solu-,Solu-MedrolMedrolmethylpremethylprednisolonednisolone去去炎炎松松曲安西龙曲安西龙、氟羟氢、氟羟氢化泼尼松化泼尼松、氟羟强、氟羟强的松龙的松龙triamcinoltriamcinoloneo
36、ne糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用56续表续表1.1.常用常用GCSGCS药物、途径、剂量及剂型药物、途径、剂量及剂型药名药名别名别名英英 文文 名名称称用用 药药途径途径用用量量mg/次mg/次用法用法剂型剂型im.im.40-10040-100qwqwia.ia.2.5-402.5-40q1-3wq1-3wpopo 0.75-30.75-3bid-bid-qidqid0.75mg/片0.75mg/片im.im.8-168-16q2-3wq2-3w 混混悬悬液液5mg/1ml，5mg/1ml，iv.iv.0.5-200.5-20qdqd注注射射剂剂1mg/1ml,2mg1mg/1ml,2mg
37、/1ml,5mg/1m/1ml,5mg/1m8-168-16q1-3wq1-3w 混混悬悬液液5mg/1ml，5mg/1ml，0.8-40.8-4q3-5dq3-5d注注射射剂剂1mg/1ml,2mg1mg/1ml,2mg/1ml,5mg/1m/1ml,5mg/1m地塞米松地塞米松 氟氟美美松松，氟氟甲甲 去去氢氢氢氢 化化可可的松的松dexametdexamethasonehasoneia.ia.曲安奈德曲安奈德 去炎松去炎松-A，去-A，去炎舒炎舒松，曲松，曲安缩安缩triamcicitriamcicinolonenoloneacetonidacetonide e混混悬悬液液5mg/1ml
38、5mg/1ml，10mg/1ml10mg/1ml，50mg/5ml50mg/5ml，200mg/5ml200mg/5ml糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用57续表续表1.1.常用常用GCSGCS药物、途径、剂量及剂型药物、途径、剂量及剂型药名药名别名别名英文名称英文名称用药途径用药途径用用 量量 mg/mg/次次用法用法剂型剂型popo0.5-5/d0.5-5/dqd/分次qd/分次 0.5mg/片0.5mg/片im.im.6-126-12q2-3wq2-3w混混悬悬液液1.5mg/1ml1.5mg/1mlim.is.im.is.1-2ml1-2mlq3-4wq3-4w1ml/1ml/支支（含含
39、二二 丙丙酸酸 倍倍 他他 米米松松 5mg5mg，倍倍 他他 米米 松松磷磷酸酸钠钠2mg）2mg）关关节节内内、滑滑囊囊和和关关节节周周围注射围注射0.25-2ml0.25-2mlq3-4wq3-4w倍他米松倍他米松 betamethasonebetamethasone复方倍他米松复方倍他米松 得宝松得宝松 DiprospanDiprospan糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用58续表续表1.1.常用常用GCSGCS药物、途径、剂量及剂型药物、途径、剂量及剂型药名药名别名别名英文名称英文名称用用 药药途途径径用用 量量 mg/mg/次次用法用法剂型剂型氯泼尼醇氯泼尼醇cloprednolclo
40、prednol popo1.25-3.751.25-3.75tidtid2.52.5，5mg/片5mg/片popo0.3-3.20.3-3.2qdqdia.ia.1.25-3.751.25-3.75q1-3wq1-3w地氟可特地氟可特去氟可特去氟可特deflazacortdeflazacort popo6-906-90qdqd6 6，30mg/片30mg/片可的伐唑可的伐唑cotivazolcotivazol糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用59（五）临床应用糖皮质激（五）临床应用糖皮质激素的素的注意事项注意事项细致观察全面分析糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用60注意事项注意事项 在全面掌握此类药物
41、的作用特点和不良反应的基础上，在全面掌握此类药物的作用特点和不良反应的基础上，根据病人的体质和疾病的具体情况，正确选择适应症，根据病人的体质和疾病的具体情况，正确选择适应症，当适应症与禁忌症并存时，应权衡利弊慎重决定；当适应症与禁忌症并存时，应权衡利弊慎重决定；合理选择药物的剂型及给药途径，以提高疗效，减轻合理选择药物的剂型及给药途径，以提高疗效，减轻不良反应；不良反应；剂量与疗程应因病人而异，强调剂量与疗程应因病人而异，强调GCSGCS应用的个体化；应用的个体化；根据患者病情的变化，药物的实际疗效与出现的不良根据患者病情的变化，药物的实际疗效与出现的不良反应而随时调整剂量；反应而随时调整剂量
42、；糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用61注意事项注意事项 在给药方法上应考虑到肾上腺皮质激素分泌的昼夜节在给药方法上应考虑到肾上腺皮质激素分泌的昼夜节律性，进一步减少副作用的发生率；律性，进一步减少副作用的发生率；联合用药时，应详尽了解各药物成分之间的相互作用；联合用药时，应详尽了解各药物成分之间的相互作用；酯类混悬剂均有一定的组织刺激性，局部用药后酯类混悬剂均有一定的组织刺激性，局部用药后1 12 2天内可有疼痛加重，应事先告诉病人；天内可有疼痛加重，应事先告诉病人；局部注射局部注射GCSGCS必须熟知操作部位的解剖结构，认真确必须熟知操作部位的解剖结构，认真确定穿刺位置及深度，细心观察，防止各种并发症的产定穿刺位置及深度，细心观察，防止各种并发症的产生；生；糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用62注意事项注意事项 应用应用GCSGCS的目标无论是抗炎抗毒素还是镇痛，的目标无论是抗炎抗毒素还是镇痛，关键的一点是，不管其疗效如何显著，关键的一点是，不管其疗效如何显著，GCSGCS都都是辅助治疗药物；是辅助治疗药物；甾体类药物不能与非甾体类抗炎药物混合应用。甾体类药物不能与非甾体类抗炎药物混合应用。糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用63糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用64
