1、经椎弓根内固定治疗胸椎|胸椎椎弓根常用解剖参数包括|(1)椎弓根高度(pedicleheight，PH)|(2)椎弓根宽度(pediclewidth，PW)|(3)椎弓根横断面角(pedicle transverse angle，FFA)|(4)椎弓根矢状面角(pediclesagitalangle，PSA)|胸椎椎弓根螺钉进钉的技术标准尚未确定，有几种方法比较常用|(1)Margel和RoyCamille提倡以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进钉点。|(2)Ebraheim提出T1T2椎弓根中心位于上关节突外缘内78mm，横突中线上34mm，T3T12位于上关节突外缘内45mm，横突
2、中线上58mm。|(3)自下关节中点外侧3mm划一垂线，自横突基底部上方13处划一水平线，两线的交点即为进钉点。|尽管横突在腰椎椎弓根定位中是可靠的外标记，但这种关系在胞椎变化较大，仅有中等程度的可靠性。因此，切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种安全的选择。|从T1到T12椎弓根内倾角度递减。上胸椎椎弓根螺钉应与矢状面呈100200的内倾夹角，中下段胸椎的椎弓根螺钉应与矢状面呈00100的内倾夹角。而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈300400内倾夹角，T3T11呈200250，T12呈100。水平面应与上下终板平行。|胸椎椎弓根从起点沿轴线到达椎体前缘的距离为4
3、042mm，螺钉一般选择3540mm长度。术中应行侧位X线检查，螺钉深度不超过椎体前后径的80为宜。(3)自下关节中点外侧3mm划一垂线，自横突基底部上方13处划一水平线，两线的交点即为进钉点。(2)胸椎椎管相对狭窄，当骨性结构破坏时脊髓损伤发生率也相对较高；由于胸椎在解剖学及生物力学方面的特殊性，其损伤主要有以下特点(1)由于胸椎稳定性强，如发生损伤则所需致伤暴力也更为强大。而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈300400内倾夹角，T3T11呈200250，T12呈100。经椎弓根内固定治疗胸椎(3)椎弓根横断面角(pedicle transverse angle，FFA)
4、胸椎经椎弓根螺钉的放置在下段胸椎右侧，对下腔静脉威胁较大。2 正确的螺钉插入角上胸椎椎弓根螺钉应与矢状面呈100200的内倾夹角，中下段胸椎的椎弓根螺钉应与矢状面呈00100的内倾夹角。术中应行侧位X线检查，螺钉深度不超过椎体前后径的80为宜。经椎弓根螺钉固定并发症胸椎椎弓根螺钉的进钉角度而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈300400内倾夹角，T3T11呈200250，T12呈100。前路脊柱手术已有因腰椎内固定装置摩擦致腹主动脉破裂的报道。经椎弓根内固定治疗胸椎|一般选用的螺钉直径T1T5需3540mm，T6T10需4050mm，T11T12需5565mm。|完全性瘫痪1
5、3例，不完全性瘫痪9例，无神经损害2例。根据Frankel标准计A级13例，B级2例，C级4例，D级3例，E级2例|共24例。均采用后路减压植骨融合经椎弓根内固定，|1确定进钉点|2预备螺钉钉点|去除骨皮质|钻孔|探查钉道|定位|3 螺钉的植人(2)椎弓根宽度(pediclewidth，PW)胸椎椎弓根从起点沿轴线到达椎体前缘的距离为4042mm，螺钉一般选择3540mm长度。螺钉穿出引起的慢性刺激尤其对搏动性主动脉可导致致命并发症。术中应行侧位X线检查，螺钉深度不超过椎体前后径的80为宜。胸椎椎弓根螺钉的直径选择(3)胸椎损伤多由前屈及轴向压缩载荷所致，很少发生旋转移位。(2)胸椎椎管相对狭
6、窄，当骨性结构破坏时脊髓损伤发生率也相对较高；完整的术前方案 结合CT.(2)椎弓根宽度(pediclewidth，PW)螺钉穿出引起的慢性刺激尤其对搏动性主动脉可导致致命并发症。经椎弓根内固定治疗胸椎因此，切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种安全的选择。因此，切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种安全的选择。这些结构与椎体皮质前缘距离在5mm以内。(2)Ebraheim提出T1T2椎弓根中心位于上关节突外缘内78mm，横突中线上34mm，T3T12位于上关节突外缘内45mm，横突中线上58mm。(1)椎弓根高度(pedicleheight，PH)因此，切除部分椎板，直视下植
7、入椎弓根螺钉也不失为一种安全的选择。经椎弓根内固定治疗胸椎经椎弓根内固定治疗胸椎|胸椎椎弓根内侧为硬膜及脊髓，上下为椎间孔内神经、血管，外侧为肋骨小头及胸膜，前方为主动脉、食道、下腔静脉等重要组织。|1 胸椎经椎弓根螺钉进钉点|2 正确的螺钉插入角|3 正确选择螺钉长度|4 X线定位|由于胸椎在解剖学及生物力学方面的特殊性，其损伤主要有以下特点(1)由于胸椎稳定性强，如发生损伤则所需致伤暴力也更为强大。由本组病例即可看出，损伤原因系以交通伤和坠落伤为主；(2)胸椎椎管相对狭窄，当骨性结构破坏时脊髓损伤发生率也相对较高；(3)胸椎损伤多由前屈及轴向压缩载荷所致，很少发生旋转移位。|主要是由螺钉穿
8、出椎弓根壁或椎体前缘皮质引起。过于偏向内侧放置螺钉可穿进椎管，损伤脊髓；过于偏向头侧或尾侧放置螺钉可能损伤神经根；螺钉直径太粗易穿出椎弓根外皮质，由于胸膜反折线与椎弓根外下壁直接接触，故螺钉向外侧穿出会威胁肺及节段血管|螺钉穿出前皮质对胸主动脉及食道威胁最大。在下段胸椎右侧，对下腔静脉威胁较大。这些结构与椎体皮质前缘距离在5mm以内。螺钉穿出引起的慢性刺激尤其对搏动性主动脉可导致致命并发症。前路脊柱手术已有因腰椎内固定装置摩擦致腹主动脉破裂的报道。|1.进针点要准确定位 椎弓根外壁向背侧的延续是同一椎体上关节突基底外缘。|2.准确制备置入孔道 尖端圆钝探针在进针过程中不应该遭遇明显阻力不能有“
9、落空”感或阻力骤强,在最初的515mm遭遇阻力,应及时调整进针点和角度。|3.完整的术前方案 结合CT.X线做出个性化的进针方案。|见硬就停|及时调整|仅用指力|切忌强拧螺钉穿出引起的慢性刺激尤其对搏动性主动脉可导致致命并发症。经椎弓根螺钉固定并发症(2)胸椎椎管相对狭窄，当骨性结构破坏时脊髓损伤发生率也相对较高；在下段胸椎右侧，对下腔静脉威胁较大。均采用后路减压植骨融合经椎弓根内固定，(1)Margel和RoyCamille提倡以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进钉点。过于偏向头侧或尾侧放置螺钉可能损伤神经根；而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈300400内倾夹角
10、，T3T11呈200250，T12呈100。由于胸椎在解剖学及生物力学方面的特殊性，其损伤主要有以下特点(1)由于胸椎稳定性强，如发生损伤则所需致伤暴力也更为强大。经椎弓根内固定治疗胸椎过于偏向头侧或尾侧放置螺钉可能损伤神经根；根据Frankel标准计A级13例，B级2例，C级4例，D级3例，E级2例(2)胸椎椎管相对狭窄，当骨性结构破坏时脊髓损伤发生率也相对较高；完整的术前方案 结合CT.经椎弓根内固定治疗胸椎(1)椎弓根高度(pedicleheight，PH)而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈300400内倾夹角，T3T11呈200250，T12呈100。过于偏向内侧放
11、置螺钉可穿进椎管，损伤脊髓；(2)椎弓根宽度(pediclewidth，PW)由于胸椎在解剖学及生物力学方面的特殊性，其损伤主要有以下特点(1)由于胸椎稳定性强，如发生损伤则所需致伤暴力也更为强大。因此，切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种安全的选择。而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈300400内倾夹角，T3T11呈200250，T12呈100。(2)Ebraheim提出T1T2椎弓根中心位于上关节突外缘内78mm，横突中线上34mm，T3T12位于上关节突外缘内45mm，横突中线上58mm。因此，切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种安全的选择。手术操
12、作步骤及注意事项根据Frankel标准计A级13例，B级2例，C级4例，D级3例，E级2例由本组病例即可看出，损伤原因系以交通伤和坠落伤为主；胸椎椎弓根螺钉的直径选择胸椎椎弓根螺钉进钉点的定位胸椎椎弓根常用解剖参数包括术中应行侧位X线检查，螺钉深度不超过椎体前后径的80为宜。经椎弓根内固定治疗胸椎经椎弓根螺钉固定并发症(3)椎弓根横断面角(pedicle transverse angle，FFA)上胸椎椎弓根螺钉应与矢状面呈100200的内倾夹角，中下段胸椎的椎弓根螺钉应与矢状面呈00100的内倾夹角。主要是由螺钉穿出椎弓根壁或椎体前缘皮质引起。完全性瘫痪13例，不完全性瘫痪9例，无神经损害2
13、例。胸椎椎弓根内侧为硬膜及脊髓，上下为椎间孔内神经、血管，外侧为肋骨小头及胸膜，前方为主动脉、食道、下腔静脉等重要组织。而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈300400内倾夹角，T3T11呈200250，T12呈100。因此，切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种安全的选择。(2)Ebraheim提出T1T2椎弓根中心位于上关节突外缘内78mm，横突中线上34mm，T3T12位于上关节突外缘内45mm，横突中线上58mm。(2)Ebraheim提出T1T2椎弓根中心位于上关节突外缘内78mm，横突中线上34mm，T3T12位于上关节突外缘内45mm，横突中线上58mm
14、。在下段胸椎右侧，对下腔静脉威胁较大。前路脊柱手术已有因腰椎内固定装置摩擦致腹主动脉破裂的报道。(3)自下关节中点外侧3mm划一垂线，自横突基底部上方13处划一水平线，两线的交点即为进钉点。术中应行侧位X线检查，螺钉深度不超过椎体前后径的80为宜。前路脊柱手术已有因腰椎内固定装置摩擦致腹主动脉破裂的报道。因此，切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种安全的选择。而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈300400内倾夹角，T3T11呈200250，T12呈100。完整的术前方案 结合CT.胸椎椎弓根螺钉的进钉角度手术操作步骤及注意事项胸椎椎弓根内侧为硬膜及脊髓，上下为椎间孔
15、内神经、血管，外侧为肋骨小头及胸膜，前方为主动脉、食道、下腔静脉等重要组织。(1)椎弓根高度(pedicleheight，PH)均采用后路减压植骨融合经椎弓根内固定，主要是由螺钉穿出椎弓根壁或椎体前缘皮质引起。经椎弓根内固定治疗胸椎上胸椎椎弓根螺钉应与矢状面呈100200的内倾夹角，中下段胸椎的椎弓根螺钉应与矢状面呈00100的内倾夹角。（优选）经椎弓根内固定治疗胸椎胸椎椎弓根螺钉的直径选择因此，切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种安全的选择。胸椎椎弓根螺钉进钉的技术标准尚未确定，有几种方法比较常用根据Frankel标准计A级13例，B级2例，C级4例，D级3例，E级2例手术操作步骤
16、及注意事项过于偏向内侧放置螺钉可穿进椎管，损伤脊髓；均采用后路减压植骨融合经椎弓根内固定，经椎弓根螺钉固定并发症胸椎椎弓根螺钉的直径选择术中应行侧位X线检查，螺钉深度不超过椎体前后径的80为宜。(3)椎弓根横断面角(pedicle transverse angle，FFA)主要是由螺钉穿出椎弓根壁或椎体前缘皮质引起。胸椎椎弓根螺钉的进钉角度完整的术前方案 结合CT.(1)椎弓根高度(pedicleheight，PH)因此，切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种安全的选择。前路脊柱手术已有因腰椎内固定装置摩擦致腹主动脉破裂的报道。(3)椎弓根横断面角(pedicle transverse angle，FFA)完全性瘫痪13例，不完全性瘫痪9例，无神经损害2例。经椎弓根内固定治疗胸椎(2)胸椎椎管相对狭窄，当骨性结构破坏时脊髓损伤发生率也相对较高；(2)胸椎椎管相对狭窄，当骨性结构破坏时脊髓损伤发生率也相对较高；
