1、 掌握：支气管肺炎的护理诊断掌握：支气管肺炎的护理诊断 支气管肺炎的护理措施支气管肺炎的护理措施 熟悉：支气管肺炎的临床表现熟悉：支气管肺炎的临床表现了解：支气管肺炎的治疗原则了解：支气管肺炎的治疗原则学习目标：学习目标：2肺炎肺炎定义：指不同病原体及其他因素（如吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要表现。占我国住院儿童死亡的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四大疾病”之一。3肺炎的分类肺炎的分类4婴幼儿最常见的是婴幼儿最常见的是56吸入性、坠积性、吸入性、坠积性、嗜酸嗜酸 性粒细胞肺炎性粒细胞肺炎7 3个月个月 891011支气管肺炎支气
2、管肺炎（bronchopneumonia）概述概述 是小儿时期最常见的肺炎 多见于2岁以下 一年四季均可发生,以冬、春寒冷季节多见 低出生体重、营养不良、维生素D缺乏性佝 偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈 ，病死率较高12 儿童肺泡小而少，肺血管丰富，缺乏IgA 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调 常见的是病毒(革兰氏阳性球菌)和细菌13 发热发热咳嗽咳嗽气促气促 固定湿啰音固定湿啰音n不规则热不规则热n弛张热弛张热n稽留热稽留热n不发热不发热n较频较频n刺激性干咳刺激性干咳n极期略减轻极期略减轻n恢复期有痰恢复期有痰n口吐白沫口吐白沫n呼吸加速呼吸加速n鼻翼扇动鼻翼
3、扇动n三凹征三凹征n唇周发绀唇周发绀n背部两肺下背部两肺下方脊柱旁较方脊柱旁较多多n吸气末明显吸气末明显14循环系统循环系统n心肌炎心肌炎n心衰心衰消化系统消化系统n食欲不振、呕食欲不振、呕吐、腹泻吐、腹泻n中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹n消化道出血消化道出血神经系统神经系统n精神萎靡精神萎靡n烦躁烦躁n脑水肿脑水肿n中毒性脑病中毒性脑病 酸碱平衡酸碱平衡n代谢性酸中毒代谢性酸中毒n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒15血象血象X X线检查线检查病原学病原学 检查检查16 病毒性肺炎白细胞病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞，细菌性肺炎白细胞 病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液病毒分离鉴定，咽拭子、
4、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。细菌培养，抗原检测、抗体检测。双肺下野、中内带出现大小不等的斑片状阴影。双肺下野、中内带出现大小不等的斑片状阴影。17 采用综合的治疗措施，原则是控制炎症，改善通气功能，对症采用综合的治疗措施，原则是控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症治疗，防止和治疗并发症：根据不同的病原体选择根据不同的病原体选择抗生素抗生素，重症宜静脉用药。，重症宜静脉用药。抗生素一般用至体温正常后抗生素一般用至体温正常后5 57 7天，症状消失后天，症状消失后3 3天。天。退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。纠正水、电解质、酸碱
5、平衡紊乱、防治并发症。纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症。18抗生素使用原则：抗生素使用原则：（1）根据病原菌选用敏感药物（2）早期治疗（3）联合用药（4）选用渗入下呼吸道浓度高的药物（5)足量、足疗程19 有无反复呼吸道感染，发病前是有无反复呼吸道感染，发病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出否有麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。生史；疫苗接种；生长发育史。评估患儿有无发热、咳嗽、咳评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰，有无呼吸心率增快、肺部啰音、气促；痰，有无呼吸心率增快、肺部啰音、气促；有无循环、神经、消化系统受累的临床表有无循环、神经、消化系统受累的临床表现
6、；评估血常规、胸部现；评估血常规、胸部X X线、病原学等检查线、病原学等检查结果。结果。住院的经历，家庭经济情住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。表现。20气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症有关。与肺部炎症有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。黏稠、体弱、无力排痰有关。体温过高体温过高 与肺部感染有关。与肺部感染有关。-营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量 与摄入与摄入 不足、消耗增加有关。不足、消耗增加有关。潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、
7、中毒性脑病、中毒心力衰竭、中毒性脑病、中毒 性肠麻痹。性肠麻痹。21 环境调整与休息环境调整与休息 氧疗氧疗 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 维持体温正常维持体温正常 营养及水分的补充营养及水分的补充 病情观察病情观察 健康教育健康教育22 保持室内的空气新鲜。保持室内的空气新鲜。室温室温1822，湿度，湿度55%60%为宜。为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多。被褥要轻暖，穿衣不要过多。勤换尿布，保持皮肤清洁。勤换尿布，保持皮肤清洁。各种处置应集中进行。各种处置应集中进行。环境调整与休息环境调整与休息23气促、烦躁、口唇发绀患儿应及早给氧；气促、烦
8、躁、口唇发绀患儿应及早给氧；一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L1L/min；缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量2L4L/min；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿 缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。氧疗氧疗24 体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。患儿可鼓励其患侧卧位。及时清除患儿口鼻分泌物；指导有效的及时清除患儿口鼻分泌物；指
9、导有效的咳嗽和体位引流咳嗽和体位引流 雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用用上述方法不能有效咳出痰液者，可用 吸痰器吸出痰液。吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅25 每每4小时测量体温一次，超高热或有高小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须热惊厥史者须l2小时测量一次。小时测量一次。体温超过体温超过38.5时给予物理降温或药物时给予物理降温或药物降温。降温。加强口腔护理。加强口腔护理。多饮水。多饮水。皮肤护理。皮肤护理。26 高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，
10、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。物。耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水。鼓励患儿多饮水。重症患儿记录重症患儿记录24小时出入量。严格控制静小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。均匀滴入，以免发生心力衰竭。营养及水分的补充营养及水分的补充27 有有心衰心衰表
11、现时，联系医师，减慢输液表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂做好抢救速度，准备强心剂、利尿剂做好抢救的准备；的准备；有肺水肿（患儿咳粉红色泡沫样痰）有肺水肿（患儿咳粉红色泡沫样痰）的表现时，吸入经的表现时，吸入经20%-30%乙醇湿化乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过的氧气，每次吸入不宜超过20分钟；分钟；有有颅内高压表现颅内高压表现时，立即报告医师，时，立即报告医师，并与医师共同抢救；并与医师共同抢救；观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。病情观察病情观察28心力衰竭的表现：心力衰竭的表现：患儿出现烦躁患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快大于不安、面
12、色苍白、呼吸加快大于6060次次/分、心率大于分、心率大于180180次次/分、分、心音低钝、奔马律、肝在短时间心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大。内急剧增大。29颅内高压表现颅内高压表现：烦躁或嗜：烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高规则、肌张力增高30 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。进行户外活动。及时接种各种疫苗。及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。病的患儿应积极治疗。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患教会家长处理呼吸道感染的方法，使患 儿在疾病早期能得到及时控制。儿在疾病早期能得到及时控制。健康教育健康教育 31
